Mycobacterium tuberculosis: Porovnání verzí
Z WikiSkript
m (+šablona MeSH) |
(Editace nesprávné terminologie) značka: editace z Vizuálního editoru |
||
| (Není zobrazeno 8 mezilehlých verzí od 8 dalších uživatelů.) | |||
| Řádek 6: | Řádek 6: | ||
| čeleď = ''Mycobacteriaceae'' | | čeleď = ''Mycobacteriaceae'' | ||
| rod = ''Mycobacterium'' | | rod = ''Mycobacterium'' | ||
| morfologie = acidorezistentní | | morfologie = acidorezistentní tyčinka | ||
| vztah ke kyslíku = striktně aerobní | | vztah ke kyslíku = striktně aerobní | ||
| kultivace = | | kultivace = Löwenstein-Jensenova půda, Šulova půda | ||
| antigeny = | | antigeny = cord-faktor, arabinogalaktan, [[peptidoglykan]], komplexní glykolipidy | ||
| faktory virulence = netvoří toxiny, přežívá v makrofázích zábranou fúze fagosomu s lyzosomem | | faktory virulence = netvoří toxiny, přežívá v makrofázích zábranou fúze fagosomu s lyzosomem | ||
| zdroj = nemocný člověk | | zdroj = nemocný člověk | ||
| přenos = nejčastěji inhalační | | přenos = nejčastěji inhalační | ||
| výskyt = | | výskyt = celosvětový | ||
| inkubační doba = kožní reakce po 3–8 týdnech od nákazy <ref name="Beneš"> | | inkubační doba = kožní reakce po 3–8 týdnech od nákazy <ref name="Beneš"> | ||
{{Citace | {{Citace | ||
| Řádek 33: | Řádek 33: | ||
| MeSH ID = {{MeSH ID|D009169}} | | MeSH ID = {{MeSH ID|D009169}} | ||
}} | }} | ||
'''Mycobacterium tuberculosis''' (též '''Bacil Kochův''' – '''BK''') je středně dlouhá, někdy granulovaná acidorezistentní | '''Mycobacterium tuberculosis''' (též '''Bacil Kochův''' – '''BK''') je středně dlouhá, někdy granulovaná acidorezistentní tyčinka. Patří mezi obligátně patogenní [[Mykobakteriózy|mykobakteria]] a je původcem [[tuberkulóza|tuberkulózy]]. Je blízké ''[[Mycobacterium bovis]]''. | ||
== Charakteristika == | == Charakteristika == | ||
Mykobakteria jsou '''striktně aerobní'''. | Mykobakteria jsou '''striktně aerobní'''. | ||
| Řádek 39: | Řádek 39: | ||
'''Vysoká hydrofobie''' bakterie znesnadňuje zpracování lysosomálními enzymy [[Makrofágy|makrofágů]] (viz dále). | '''Vysoká hydrofobie''' bakterie znesnadňuje zpracování lysosomálními enzymy [[Makrofágy|makrofágů]] (viz dále). | ||
Mají '''dlouhou generační dobu''' (20–30 hodin, srov. ''[[Mycobacterium leprae]]''). Proto je pro jejich záchyt nutná '''dlouhá kultivace''' na tzv. šikmých půdách. Ta může trvat | Mají '''dlouhou generační dobu''' (20–30 hodin, srov. ''[[Mycobacterium leprae]]''). Proto je pro jejich záchyt nutná '''dlouhá kultivace''' na tzv. šikmých půdách. Ta může trvat 6–10 týdnů. | ||
* | * Jsou to '''intracelulární paraziti''', způsobují chronické infekce, | ||
* '''netvoří toxiny''' | * '''netvoří toxiny'''. | ||
=== Acidorezistence === | === Acidorezistence === | ||
| Řádek 52: | Řádek 52: | ||
;PPD: | ;PPD: | ||
'''Purified Protein Derivative''' ( | '''Purified Protein Derivative''' (PPD), čištěný tuberkulin. | ||
Dodnes využíván pro '''Mantoux test''' (Charles Mantoux – francouzský lékař) tedy zjišťování buněčné [[Imunopatologická reakce pozdního typu|hypersenzitivity opožděného typu]] proti tuberkulinu: | Dodnes využíván pro '''Mantoux test''' (Charles Mantoux – francouzský lékař) tedy zjišťování buněčné [[Imunopatologická reakce pozdního typu|hypersenzitivity opožděného typu]] proti tuberkulinu: | ||
# intradermální aplikace (aby se neodplavil) | |||
# po 24–48 hodinách se vytvoří v případě pozitivního výsledku (u infikovaných a vakcinovaných) zánětlivý infiltrát (pupenec), tvořený [[T-lymfocyty]] a [[makrofágy]] | |||
# měří se indurace (nikoliv erytém) – pozitivní '''> 5 mm''' | |||
=== Cord-faktor (dimykolát trehalózy) === | === Cord-faktor (dimykolát trehalózy) === | ||
| Řádek 73: | Řádek 73: | ||
** barvení podle '''Ziehla-Neelsena''' | ** barvení podle '''Ziehla-Neelsena''' | ||
**# karbolfuchsin za tepla | **# karbolfuchsin za tepla | ||
**# odbarvení | **# odbarvení kyselým alkoholem (mykobakteria zůstanou obarvená) | ||
**# dobarvení ostatních struktur metylenovou modří nebo malachitovou zelení | **# dobarvení ostatních struktur metylenovou modří nebo malachitovou zelení | ||
**# vyšetření 100 zorných polí | **# vyšetření 100 zorných polí | ||
| Řádek 81: | Řádek 81: | ||
*# dobarvení fuchsinem | *# dobarvení fuchsinem | ||
*# vyšetření pod UV – stačí menší zvětšení (25–50 zorných polí) | *# vyšetření pod UV – stačí menší zvětšení (25–50 zorných polí) | ||
;Kultivační průkaz | ;Kultivační průkaz | ||
Má | Má oproti mikroskopii vyšší senzitivitu na záchyt. U TBC [[zlatý standard]]. | ||
# dekontaminace vzorku (likvidace rychleji rostoucích mikrobů 4% NaOH) | # dekontaminace vzorku (likvidace rychleji rostoucích mikrobů 4% NaOH) | ||
# centrifugace (→ zahuštění) | # centrifugace (→ zahuštění) | ||
# očkování na ''Löwenstein-Jensenovu'' | # očkování na ''Löwenstein-Jensenovu půdu'' (vaječná) / tekutou půdu – ''Šulova'' | ||
# odečet výsledku za 3, 6 a 9 týdnů | # odečet výsledku za 3, 6 a 9 týdnů | ||
* '''zrychlená kultivace''' v systémech odvozených od [[hemokultura|hemokultur]] (indikátorem je CO<sub>2</sub>); výsledek za ''5 dní'' | * '''zrychlená kultivace''' v systémech odvozených od [[hemokultura|hemokultur]] (indikátorem je CO<sub>2</sub>); výsledek za ''5 dní'' | ||
| Řádek 121: | Řádek 121: | ||
K léčbě tuberkulózy se používají '''[[antituberkulotika]]''': | K léčbě tuberkulózy se používají '''[[antituberkulotika]]''': | ||
* '''isoniazid''' – | * '''isoniazid''' – baktericidní, vysoce účinný – inhibuje mykobakteria na 5–6 dní po jedné dávce | ||
* '''rifampicin''' – baktericidní, blokuje RNA polymerázu, barví tělesné tekutiny do oranžova („pocení krve“) | * '''rifampicin''' – baktericidní, blokuje RNA polymerázu, barví tělesné tekutiny do oranžova („pocení krve“) | ||
* '''pyrazinamid''' – baktericidní, aktivní při kyselejším pH (vhodná vlastnost pro intracelulární prostředí); s rifampicinem usmrcuje i polospící mykobakteria | * '''pyrazinamid''' – baktericidní, aktivní při kyselejším pH (vhodná vlastnost pro intracelulární prostředí); s rifampicinem usmrcuje i polospící mykobakteria | ||
| Řádek 132: | Řádek 132: | ||
=== Související články === | === Související články === | ||
* [[Tuberkulóza]] | * [[Tuberkulóza]] | ||
* [[Atypická mykobakteria]] | |||
=== Externí odkazy === | === Externí odkazy === | ||
* [[wikipedia:cs:Mycobacterium tuberculosis|Mycobacterium tuberculosis (česká wikipedie)]] | * [[wikipedia:cs:Mycobacterium tuberculosis|Mycobacterium tuberculosis (česká wikipedie)]] | ||
| Řádek 150: | Řádek 151: | ||
| isbn = 80-238-0297-6 | | isbn = 80-238-0297-6 | ||
}} | }} | ||
{{Navbox - bakterie}} | |||
</noinclude> | </noinclude> | ||
[[Kategorie:Mikrobiologie]] | [[Kategorie:Mikrobiologie]] | ||
[[Kategorie:Bakterie]] | [[Kategorie:Bakterie]] | ||
[[Kategorie:Infekční lékařství]] | |||
Aktuální verze z 22. 10. 2023, 12:41
| Mycobacterium tuberculosis | |
| Mycobacteriaceae | |
| Mycobacterium | |
 Kolonie Mycobacterium tuberculosis. | |
| Morfologie | acidorezistentní tyčinka |
|---|---|
| Vztah ke kyslíku | striktně aerobní |
| Kultivace | Löwenstein-Jensenova půda, Šulova půda |
| Antigeny | cord-faktor, arabinogalaktan, peptidoglykan, komplexní glykolipidy |
| Faktory virulence | netvoří toxiny, přežívá v makrofázích zábranou fúze fagosomu s lyzosomem |
| Zdroj | nemocný člověk |
| Přenos | nejčastěji inhalační |
| Výskyt | celosvětový |
| Inkubační doba | kožní reakce po 3–8 týdnech od nákazy [1] |
| Onemocnění | tuberkulóza |
| Terapie | antituberkulotika v kombinaci |
| Očkování | BCG vakcinace |
| MeSH ID | D009169 |
Mycobacterium tuberculosis (též Bacil Kochův – BK) je středně dlouhá, někdy granulovaná acidorezistentní tyčinka. Patří mezi obligátně patogenní mykobakteria a je původcem tuberkulózy. Je blízké Mycobacterium bovis.
Charakteristika[upravit | editovat zdroj]
Mykobakteria jsou striktně aerobní.
Vysoká hydrofobie bakterie znesnadňuje zpracování lysosomálními enzymy makrofágů (viz dále).
Mají dlouhou generační dobu (20–30 hodin, srov. Mycobacterium leprae). Proto je pro jejich záchyt nutná dlouhá kultivace na tzv. šikmých půdách. Ta může trvat 6–10 týdnů.
- Jsou to intracelulární paraziti, způsobují chronické infekce,
- netvoří toxiny.
Acidorezistence[upravit | editovat zdroj]
Acidorezistence je špatná barvitelnost organickými barvivy, odolnost k odbarvení kyselinami, zásadami a alkoholem. Souvisí s vysokým obsahem lipidů ve stěně (typický znak mykobakterií). Jejich základem jsou mykolové kyseliny – nejdelší mastné kyseliny v přírodě (C60–C90, podobné, ale kratší mají ještě nokardie a korynebakteria).
Antigeny[upravit | editovat zdroj]
Tuberkulin[upravit | editovat zdroj]
Starý (Tuberculinum vetus) byl poprvé připraven Kochem. Získán byl zahuštěním tekuté půdy po oddělení bakteriální masy. Neměl léčebné účinky.
- PPD
Purified Protein Derivative (PPD), čištěný tuberkulin. Dodnes využíván pro Mantoux test (Charles Mantoux – francouzský lékař) tedy zjišťování buněčné hypersenzitivity opožděného typu proti tuberkulinu:
- intradermální aplikace (aby se neodplavil)
- po 24–48 hodinách se vytvoří v případě pozitivního výsledku (u infikovaných a vakcinovaných) zánětlivý infiltrát (pupenec), tvořený T-lymfocyty a makrofágy
- měří se indurace (nikoliv erytém) – pozitivní > 5 mm
Cord-faktor (dimykolát trehalózy)[upravit | editovat zdroj]
- toxický glykolipid, součást buněčné stěny
- je to faktor virulence
- alteruje mitochondriální membránu → inhibice respirace a fosforylace
Další antigeny[upravit | editovat zdroj]
- arabinogalaktan
- peptidoglykan
- komplexní glykolipidy
Průkaz[upravit | editovat zdroj]
Přímý průkaz[upravit | editovat zdroj]
Prokazujeme přímo Mycobacterium tuberculosis, nebo její součásti, následujícími metodami:
- přímá mikroskopie = základní metoda; vysoká specificita, nízká senzitivita
- barvení podle Ziehla-Neelsena
- karbolfuchsin za tepla
- odbarvení kyselým alkoholem (mykobakteria zůstanou obarvená)
- dobarvení ostatních struktur metylenovou modří nebo malachitovou zelení
- vyšetření 100 zorných polí
- barvení podle Ziehla-Neelsena
- fluorescenční barvení
- auramin za tepla
- odbarvení kyselinou
- dobarvení fuchsinem
- vyšetření pod UV – stačí menší zvětšení (25–50 zorných polí)
- Kultivační průkaz
Má oproti mikroskopii vyšší senzitivitu na záchyt. U TBC zlatý standard.
- dekontaminace vzorku (likvidace rychleji rostoucích mikrobů 4% NaOH)
- centrifugace (→ zahuštění)
- očkování na Löwenstein-Jensenovu půdu (vaječná) / tekutou půdu – Šulova
- odečet výsledku za 3, 6 a 9 týdnů
- zrychlená kultivace v systémech odvozených od hemokultur (indikátorem je CO2); výsledek za 5 dní
- Molekulární genetika
Výsledek za 24–48 hodin. Používá se PCR, ale pozitivní jsou i neviabilní bakterie (průkaz DNA mrtvých), tj. nelze udělat diagnózu opřenou pouze o PCR (např. pokud není vyjádřená klinika)!
Nepřímý průkaz[upravit | editovat zdroj]
Pro nepřímý průkaz je k dispozici metoda QuantiFERON®:
- do tří zkumavek se dá pacientova krev
- třepáním se spláchne antigen ze stěny zkumavky
- test není pozitivní u očkovaných
Existuje i riziko falešné negativity u imunodeficientních jedinců! Schéma testu je následující:
- zkumavka je prázdná (negativní kontrola)
- zkumavka obsahuje aktivátor T-lymfocytů (pozitivní kontrola) – aktivní T-lymfocyty produkují IFN-γ, který se kvantifikuje a udává pozitivitu reakce
- zkumavka obsahuje specifické peptidy z bakterie
Onemocnění[upravit | editovat zdroj]
Podrobnější informace naleznete na stránce tuberkulóza.Prevence[upravit | editovat zdroj]
Proti vzniku infekce Mycobacterium tuberculosis chrání vakcinace BCG (atenuovaný kmen Mycobacterium bovis):
- vyvolá v místě aplikace vznik arteficiálního primárního komplexu
- po 2–4 týdnech se rozvíjí uzlíkovitý granulom, který se vyhojí za 6–8 týdnů
- u již očkovaných nebo infikovaných dochází k urychlené reakci, a to již za 24–48 hodin → může u nich vzniknout nekróza (tzv. Kochův fenomén)
- účinnost vakcinace je 40–80 %
- dříve se provádělo aktivní vyhledávání infekce RTG snímkováním hrudníku, avšak tato metoda je dnes již obsoletní
Léčba[upravit | editovat zdroj]
Léčba tuberkulózy trvá dlouho (měsíce). Aby se předešlo riziku vzniku resistence, používají se kombinace antituberkulotik. V případě monoterapie hrozí rozvoj tzv. fall & rise phenomenon, tj. selekce rezistentních mutantů, které nastartují další vlnu infekce.
- Proporční test
K vyšetření citlivosti k antibiotikům se používá proporční test:
- bakterie se vyočkují na půdu bez antibiotika a na půdu s kritickou koncentrací antibiotika
- pokud na půdě s antibiotikem vyroste 0–1 % kolonií v poměru k půdě bez antibiotika, je kmen citlivý
K léčbě tuberkulózy se používají antituberkulotika:
- isoniazid – baktericidní, vysoce účinný – inhibuje mykobakteria na 5–6 dní po jedné dávce
- rifampicin – baktericidní, blokuje RNA polymerázu, barví tělesné tekutiny do oranžova („pocení krve“)
- pyrazinamid – baktericidní, aktivní při kyselejším pH (vhodná vlastnost pro intracelulární prostředí); s rifampicinem usmrcuje i polospící mykobakteria
- streptomycin – baktericidní aminoglykosid (vazba na 30S podjednotku ribozomu), ototoxický
- etambutol – bakteriostatický, inhibuje syntézu některých metabolitů
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]
Reference[upravit | editovat zdroj]
- ↑ BENEŠ, Jiří. Infekční lékařství. 1. vydání. Praha : Galén, c2009. s. 277-284. ISBN 978-80-7262-644-1.
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- BEDNÁŘ, M, et al. Lékařská mikrobiologie. 1. vydání. Marvil, s. r. o., 1996. s. 305–313. ISBN 80-238-0297-6.
