Abúzus návykových látek

Droga – definice

Podle definice WHO z roku 1969 je drogou jakákoliv substance, která, vpravena do živého organismu, může měnit jeho funkce. Od roku 1971 drogy označovány jako omamné a psychotropní látky. Dnes tento pojem zahrnuje více významů. Pojem droga se označuje jakákoliv omamná látka, ať již přírodní nebo syntetická, která se používá k jiným účelům než k léčení, splňující následující předpoklady:

1. má psychotropní efekt (ovlivňuje prožívání reality a mění naše vnitřní ladění);
2. je schopna vyvolat vznik závislosti.

Omamné látky (OL) – tříděny do 3 skupin:

• OL I (např. morfin) se předepisují na recepty s modrým pruhem;
• OL II (např. kodein) pečlivá kontrola receptů a výdej;
• OL III (např. heroin) není dovolena výroba, dovoz, terapeutické užívání.

Psychotropní látky (PL) tříděny do 4 skupin:

• PL I až IV analogické třídění.

Drogy podle působení na CNS

1. Tlumící CNS – psycholeptika
   • Ethanol a jiné alkoholy
   • Uhlovodíky, rozpouštědla
   • Barbituráty, benzodiazepiny, a jiná hypnotika, sedativa
   • Opiáty morfinového typu (heroin, kodein, ethylmorfin, pholcodin, hydrokodon, hydromorfon, oxykodon, dihydrokodein, ethorfin, …)
   • Synthetické opioidy a narkotická analgetika (buprenorfin, butorfanol, methadon, tramadol, pethidin, tilidin, fentanyl, ...)
2. Stimulující CNS – psychoanaleptika
   • Kokain
   • Methamfetamin, amfetamin, phentermin, efedrin, pseudoefedrin, ...
   • Deriváty phenylalkylaminů (MDMA – extáze, MDA, MBDB, PMA, TMA, …)
   • Kofein, nikotin
   • Anabolické steroidy
   • Alkylnitrity (amyl, butyl, isobutyl, …)
3. Halucinogeny –psychodysleptika, drogy ovlivňující vnímání
   • LSD, phencyklidin
   • Mescalin, psilocybin, psilocin, dimethyltryptamin, harmin
   • Atropin, scopolamin,
   • Kanabinoidy, delta-9-tetrahydrokanabinol, cannabinol, …
   • MDMA a analogy, phenylalkylaminy, syntetické deriváty tryptaminu, ...

Abúzus

Termín abúzus označuje nadměrné užívání, zneužívání, nadužívání návykových látek (drog); patologické, škodlivé zneužívání látek.

Toxikománie

Chorobné lpění na opakovaném podávání látky působící euforicky na CNS. Toxikománie – závislost – ztráta volného rozhodování závislé osoby.

Drogová/látková závislost

Cyklus závislosti.

Látková závislost je seskupení behaviorálních, kognitivních a fyziologických fenoménů, které se vyvinou po opakovaném užití látky. Dochází k lpění na látce z důvodů psychotropních účinků a snahy předcházet nežádoucím stavům z abstinence.

Léková závislost je klasifikována do 8 kategorií:

1. opiáty a opioidy
2. látky tlumící CNS
3. psychostimulancia
4. nikotin a tabák
5. kannabioly
6. psychodysleptika (halucinogeny, psychotomimetika, psychogenní látky)
7. prchavé látky inhalované (xantiny – antiastmatikum teofylin)
8. etylalkohol.

• Závislost – sociálně pracovní problémy trvající aspoň jeden měsíc. Poruchy cerebrálních neurotransmisí, reverzibilní anebo ireverzibilní.
• Psychická závislost – nutná dlouhodobá léčba; pocity uspokojení a touha znovu aplikovat drogu, znovu dosáhnout blaženost a vyhnout se nepříjemným pocitům; vývoj tolerance u některých drog.
• Fyzická (somatická) závislost – adaptace organismu na přítomnost drogy, provázená vývojem tolerance a manifestovaná syndromem z odnětí, abstinenčním syndromem.
• Tolerance – potřeba zvyšovat dávku k dosažení stejného efektu jako dříve.
• Syndrom z odnětí – charakterizován nepříjemnými pocity při absenci drogy nebo potlačení jejího účinku specifickým antagonistou; odvykací příznaky mohou být tělesné (křeče) nebo psychické (deprese) – jsou trýznivé, samy o sobě mohou (křeče) a nemusí (deprese) ohrožovat život.
• Senzibilizace, senzitizace – prodloužení a zintenzivnění účinku, zvýšení toxicity u následných dávek.
• Flash back – stav jakoby po požití drogy, i když droga nebyla aplikována; může nastat za řadu měsíců i let po poslední dávce, často po halucinogenech.

Legislativa:

• ČSSR přistoupila v r.1961 k Jednotné úmluvě OSN o návykových látkách.
• V r. 1971 byla vytvořena Konvence OSN o psychoaktivních látkách, kterou jsme parafovali v r. 1989.
• Zákon o návykových látkách 167/1998 Sb. z.

Abstinenční syndrom

Abstinenční syndrom – vyvolán náhlým nedostatkem dané látky. Nedostatek látky vyvolá „rebound“ účinek, tj. opak – například křeče.

• Amfetamin a kokain – dráždí CNS, potlačují únavu, chuť k jídlu a zlepšují náladu. Jejich nedostatek se projeví únavou, hyperfagií a depresí.
• Příznaky se stupňují s časem od poslední dávky, a jsou vyšší po delším drogování.
• Symptomy jsou slabší (ale protrahovanější) u látek s dlouhým poločasem – metadon, fenobarbital (barbiturát, antiepileptikum I. gen, analgetikum, hypnotikum), diazepam.

Základní principy neurofarmakologie

Drogy jsou látky, které substituují anebo konkurují endogenním ligandům (hormonům, neurotransmiterům…) a způsobují biochemickou či farmakologickou odezvu prostřednictvím převodu membránového signálu a vyvoláním kaskády reakcí.

Účinek drog je způsobem vazbou či působením na:

• receptory (cílové proteiny);
• enzymy;
• nosiče (neurotransmitery);
• iontové kanály.

Specificita je reciproční: určitá třída drog se váže jen na určité cíle a individuální cílové proteiny reagují jen na určité třídy drog. Žádná droga nemá zcela specifický účinek; zvýšená dávka drogy může způsobit vedlejší reakci a vést k neočekávaným účinkům.

Receptory jsou regulační proteiny reagující na působení malých molekul (ligandů), působících buď aktivačně jako agonisti nebo opačně jako antagonisti. Antagonisti se vážou na receptor bez vyvolání reakce.

Významné receptory:

• Dopamin-receptory;
• Opioidové receptory;
• GABA-receptory;
• Serotoninové receptory.

Významné neurotransmitery:

• Acetylcholin;
• Monoaminy: katecholaminy, Dopamin, Noradrenalin (norepinephrin), Serotonin (5-HT, 5-hydroxytryptamin);
• Endorfiny;
• Gama-amino-máselná kyselina (GABA);
• aj.

Působení drog na mozek a na jeho funkční oblasti:

• úsudek, syntéza myšlení, paměť, vidění, pocity, vnímání, bolest, pohyb, koordinace pohybů, slast, blaženost („reward“) – význam pro vývoj toxikománie.

Typy euforie:

• pocit blaženého klidu, nirvána (morfin);
• opojení a rozjařenost (alkohol);
• zvýšená aktivita (kokain, budivé aminy);
• halucinace (LSD);
• bezstarostný únik a snění (konopné produkty, hašiš, …).

Typy drogové závislosti

drogy.

• Psychická závislost – změny nejsou tak nápadné.
• Fyzická závislost – nastává v důsledku neuroadaptace.

• Drogová závislost typu:
  • cannabisového,
  • opiátového,
  • na léčivech s cetrálně tlumivým účinkem,
  • kokainového,
  • amfetaminového,
  • katového,
  • halucinového.

Drogová závislost cannabisového typu

Marihuana (slangově též tráva, zelí aj.): květenství a horní lístky z konopí setého (Cannabis sativa). Marihuana domácí produkce obsahuje přibližně 2–8 % obsahu aktivních látek (THC, viz dále). Zahraniční pak má obsah daných látek v rozmezí 6–18 %.

Hašiš (slangově též haš, čokoláda): konopná pryskyřice, tmavě zelené až hnědé barvy. Obsah aktivních látek je mnohem vyšší (až 40 %).

Rostlina konopí setého

Účinné látky

• THC (δ–9–tetrahydrocannabinol) – vysoce lipofilní, aktivně vychytáván alveolární výstelkou plic, 70 % se vyloučí močí a stolicí během 72 hodin, zbytek se dlouhodobě váže v tukové tkáni. Receptory pro THC (CB1) nahromaděny zejména v těch částech mozku, které jsou sídlem paměti, motoriky a příjemných pocitů – odpovědny za psychotropní efekt (halucinace, poruchy paměti, zmatenost).
• CBD(cannabidiol) – sedativum, analgetikum
• konopné drogy užívány především kouřením
• závislost psychická
• nemožnost běžně si ověřit koncentraci THC v rostlinách: konzument nikdy přesně neví, kolik účinné látky užije

Rizika z užívání

• Předávkování s následkem smrti dosud nebylo popsáno.
• Při častém a dlouhodobém užívání se mohou objevit poruchy kognitivních funkcí (zejména o zhoršení v oblasti krátkodobé paměti a schopnosti soustředění).
• Může dojít k rozvoji paranoidního stavu (se sebepoškozováním nebo agresí vůči okolí), hlubokých depresí, stavů úzkosti a napětí. Vzácně se mohou rozvinout až psychotické stavy (nejčastěji provokací latentního duševního onemocnění, hrozí i po prvním užití!), někdy i s nutností psychiatrické léčby.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Poruchy vyvolané užíváním kanabinoidů.

[ upravit vložený článek ]

Strukturní vzorec THC

• Zdroj: konopí seté – Cannabis sativa
• Největší obsah kanabinoidů – květy samičích rostlin, listy a lodyha méně
• Kanabinoidy – bezdusíkaté látky
• Tetrahydrokanabinoly (Δ8 THC, Δ9 THC) →
• Kanabinol, kanabidiol, kanabivarin, kanabichromen….

Konopné produkty

• Marihuana: 2–20 % Δ9 THC
• 1 cigareta 20–30 mg Δ9 THC
• Sinsemila (samičí květy bez semínek)
• Hašiš – pryskyřice 4–20 %
• Hašiš olej 60 i více %
• Impregnované cigarety
• Dronabinol – antiemetikum (chemoterapie), 2–10 % Δ9 THC

Účinky Δ9 THC

• Euforie, pocit bezstarostnosti, veselí, letargie
• Poruchy vnímání času a prostoru
• Předávkování – halucinace

Kanabinoidy obsahuje i technické konopí, které má 0,2% THC a je bez psychoaktivních účinků.

Účinky konopného výtažku, vaporizace, čípků i konopných potravin

Lékaři z celého světa využívají konopné přípravky při léčbě rakoviny, artrózy a revmatismu, konopí pomáhá epileptikům, autistům a lidem trpícím Parkinsonovou nemocí. Používá se při léčbě anorexie i kožních nemocí jako jsou lupénka a atopický ekzém. Zevní užití ve formě mastí s obsahem výtažku z celé rostliny konopí příznivě působí při léčbě široké oblasti kožních potíží, kromě zmíněných, jsou to i akné, opruzeniny, opary, odřeniny, popáleniny, bodnutí hmyzem, ale také při bércových vředech.  Dnes konopí legálně užívají nemocní se zeleným zákalem, roztroušenou sklerózou, AIDS, artritidou a mnoha dalšími nemocemi ve Velké Británii, některých státech USA či Kanadě a dalších zemích po celém světě.

Abusus

• Inhalace kouřením:
  • cigarety – jointy (slang.špek,brko,larva,špekulóza)
  • speciální dýmky (Šlukovky, Skleněnky)
  • vodní dýmky (Bong)

Farmakokinetika a dynamika

• Časový posun vrcholu krevní hladiny THC a vrcholu euforie !!!
• Není přímá korelace krevní hladiny a stupně ovlivnění !!! – Tolerance – chronici
• Krevní THC c max asi za 5 min po inhalační dávce
• Maximální pocit „HIGH“ asi za 20–40 min, trvá asi 4 hod, následuje „DOWN“
• THC a alkohol se potencují v depresi CNS

Euforie

• pocity veselí, družnosti, bezstarostnosti až letargie
• Po euforii následuje touha po vydatném jídle

Nepříjemné stavy

• desorientace, halucinace, psychózy, apatie
• kombinace s alkoholem – nevypočitatelné účinky, zvracení, somnolence aj.

Chronický abuzus

• zanedbávání povinností, vzhledu, snížená pracovní výkonnost
• poruchy paměti, expozice v prenatálním stadiu – zhoršené učení dětí
• kancerogenní účinky produktů kouření
• potenciální spuštění skrytých nemocí typu schizofrenie
• vznik psychické závislosti, vývoj tolerance neprůkazný

Drogová závislost opiátového typu

Opium

Heroin

Opium je sušená šťáva z naříznutých nezralých makovic máku setého (Papaver somniferum album). Užívá se pojídáním nebo kouřením.

Morfium (morfin) – morfinismus byl častý u vojáků v 19. a 20. století. Později vytlačeno heroinem.

Heroin (diacetylmorfin) – dnes nejčastěji zneužívaným opiátem. Užívá se nitrožilní aplikací nebo kouřením.

Metadon, buprenorfin, LAAM jsou látky opioidové povahy, používané především pro substituční léčbu závislosti na opiátech.

Účinná látka

Morfin a jeho deriváty napodobují tzv. „vnitřních opiátů“ (endorfinů, enkefalinů a dynorfinů). Jedná se o peptidy vzbuzující příjemné pocity (vylučují se například při pohlavním styku, sportu, radosti aj.).

• Nejrychleji se vstřebává při i.m. nebo s.c. aplikaci,
• nejvyšších lokálních koncentrací dosahuje v plicích, játrech a ledvinách.

Účinky na CNS

• Euforie (pocity slasti), příjemné pocity v oblasti břicha, analgézie, ospalost,
• nevolnost a zvracení, útlum dýchacího centra, potlačení kašlacího reflexu, pocit těžkých končetin, křeče.

Účinky na PNS

• Sucho v ústech, očích a nose, obstipace, nauzea, mióza, retence moči, opiáty způsobený zánětlivý efekt, pocení.

Abstinenční syndrom

• Po 8 až 10 hodinách odnětí látky stav, který imituje zvýšenou činnost sympatiku; následuje epizoda spánku bez úlevy, probuzení, neklid, podráždění, anorexie, svalový třes, mydriáza, deprese a únava,
• připomíná chřipkové onemocnění (horečka, nauzeu, zvracení, tachykardie, zimnice, bolest břicha, svalů, zad a končetin),
• po 7–10 dnech úleva a pozvolná normalizace tělesných funkcí.

Novorozenecký abstinenční syndrom

Abstinenční syndrom se může vyskytnout i u velkého procenta dětí matek, užívajících opiáty. Obvykle začíná do 48 hodin po porodu a projevuje se: podrážděností a poruchami spánku, kýcháním, cumláním pěstiček, křikem, vodnatou stolicí, hyperaktivitou a neklidem, neefektivním sáním, nízkým váhovým přírůstkem, fotofobií, zíváním, zvracením, křečemi.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Poruchy vyvolané užíváním opioidů.

Drogová závislost na léčivech s centrálně tlumivým účinkem

Alprazolam – vzorec

Mezi tyto látky řadíme následující:

1. benzodiazepiny,
2. barbituráty,
3. azapirony.

Mechanismus účinku

• Sedativa a hypnotika,
• působí na GABA receptorech, prodloužení nebo zesílení účinku GABA,
• závislost psychická i fyzická.

Akutní intoxikace

• BZD se užívají často k suicidiím (např. v kombinaci s alkoholem) – útlum dechového centra; antidotum: flumazenil; při chronickém užívání hrozí porucha paměti, emoční labilita, roztěkanost, balbuties,
• barbiturátové kóma – po krátkém období bolesti hlavy rubeosis faciei, tachypnoe,červený exantém, mióza; následuje kóma, zčervenání odezní a nastoupí cyanóza, hypotenze, nepravidelnost pulsu; smrt nastane útlumem dechového centra,
• barbituráty zhoršují vyprazdňování močového měchýře.

[ upravit vložený článek ]

• Opiátové receptory – lokalizovány v CNS, v periferních tkáních
• Endogenní agonisti (ligandy): endorfiny, enkefaliny, dynorfin (peptidy)

Opiátové CNS efekty

Stimulace opiátových receptorů

• μ – respirační deprese, supraspinální analgézie, fyzická závislost
• κ – spinální analgézie, mioza
• δ – spinální analgézie, euforie, někdy dysforie
• ε – supraspinální analgézie
• σ – mydriáza, dysforie

Agonisté

• morfin, kodein, heroin,...
• methadon, pethidin, der. fentanylu, …

Antagonisté

• naloxon, naltrexon, nalorfin, levalorphan, ….

Agonisté/Antagonisté

• buprenorfin, pentazocin, …

Opiátové periferní efekty

• snížení mobility v gastrointestinálním traktu (zácpa)
• hypotonie cév (hypotenze)
• hypertonie močového měchýře (zadržování moče)

Chronický abúzus

• Vývoj tolerance – adaptace hustoty receptorů (?)
• Snížená tolerance k respirační depresi
• Ve stavu odnětí drogy:

– přecitlivělost adaptovaných neuronů

– nepříjemné periferní vegetativní efekty

Terapie

• „Harm reduction“ programy: výměna stříkaček a jehel
• „Substituční programy“ – konečným cílem by měla být abstinence
• Náhrada závislosti na heroinu na jiné droze (methadon, buprenorfin),
• Potlačení abstinenčních příznaků, snížení euforických pocitů podáním p.o.

Zástupci opioidů

Opium

• zaschlá šťáva z nezralých makovic Papaver somniferum

Papaver somniferum

• je obsažen v:

- morfin 4–30 %

- kodein 0,3–3 %

- noscapin, narkotin 4–10 %

- papaverin 1–1,5 %

- thebain 0,2–1 %

Heroin

Heroin

• diacetylmorfin – „pro-drug“ morfinu

– transportér morfinu do mozku

– snáze proniká membránami

– labilní, snadno deacetyluje

• 6-monoacetylmorfin a 6-glukosiduronát morfinu jsou aktivní metabolity

Abúzus

• Obvyklé dávky heroinu: 10–15 mg/den
• Při toleranci až 2 g/den
• Příznaky: euforie, netečnost, mióza, respirační deprese, bradykardie, hypotenze, útlum až kóma, možné úmrtí
• Závislí uvádějí 4 fáze po heroinovém šlehu (i.v. injekci):

1. High – kick (nakopnutí),
2. pohoda, štěstí,
3. vyrovnanost,
4. "absťák".

Příčiny úmrtí

• respirační deprese
• aspirace zvratků
• edém plic
• vzácně anafylaktický šok (přecitlivělost)
• heroinová leukoencefalopatie (zánět bílé hmoty mozkové)

Drogová závislost kokainového typu

Erythroxylon coca

Kokain je bílý krystalický prášek získávaný z listů koky pravé (Erythroxylon coca). Patří mezi psychostimulancia přírodního původu.

Mechanismus účinku

Kokain blokuje reuptake dopaminu, serotoninu a noradrenalinu na nervových synapsích v mozku.

Účinky očekávané a žádoucí

• Euforie, veselost, halucinace,
• mizí únava a potřeba spánku,
• družnost, rozhodnost,
• zvýšení mentální kapacity,
• zvýšená hovornost,
• pocit velkého množství energie.

Účinky vedlejší a nežádoucí

• Při prvním užití někdy pocity srdeční slabosti, palpitace, hypertenze,
• pocení, bledost, nauzea, nechutenství,
• vymizení zábran, hypersexualita (někdy však se sexuální dysfunkcí),
• po odeznění účinku deprese, pocit vyčerpání,
• snížená soudnost,
• nespavost,
• mydriáza,
• chronické užívání vede k těžkým poruchám spánku, toxické psychóze s typickými halucinacemi hmyzu.

[ upravit vložený článek ]

Erythroxylon coca

Kokain je alkaloid z listů keře Erythroxylon coca. Izolovaný kokain se užívá:

• jako sůl – šňupání, i.v. aplikace
• jako baze – inhalace, kouření (crack)

Dříve byl kokain využíván indiány, kteří žvýkali listy koky.

Historie Coca-Cola:

• 1886 Lékárník v Atlantě J. S. Pemberton – morfinista
• Sirup extrakcí Coca listů a afrického ořechu Cola – jako lék
• Volný prodej – masová závislost na kokainu …

Kokain

Farmakologie

Aktivní podobou kokainu je jeho levotočivý izomer. Působí jako agonista katecholaminů a má stimulační účinky. Dále blokuje proud sodíku v nervech. Při předávkování kokainem dojde ke vzniku srdečních arytmií, v jejichž důsledku může dojít ke smrti.

Abúzus

Abúzus kokainu může být ve formách šňupání, i.v. podání samotné nebo v kombinaci s heroinem ("stereo"), nebo jako kouření cracku. Poslední variatna má riziko okamžité dostupnosti v krvi.

Akutní abúzus

Obvyklé dávky kokainu při akutním abúzu jsou 10-120 mg. Účinek těchto dávek trvá 1-2 hodiny a projevuje se euforií, hyperaktivitou, podrážděností, agresivitou, počátečním zlepšením nálady a sebedůvěrou. Dále se přidá pocit nadřazenosti, sexuální vzrušení a anorexie.

Chronický abúzus

S chronickým abúzem se pojí:

• Psychózy, halucinace s paranoidními bludy
• Nechutenství, úbytek tělesné hmotnosti
• Poškození tkání v místech aplikace
• Vzniká těžká psychická závislost
• Vývoj tolerance je málo významný

Drogová závislost amfetaminového typu

Soubor:Amphetamine structure.png

Amfetamin

Mezi amfetaminy patří: amfetamin, metamfetamin (pervitin), analoga amfetaminu (efedrin, fenmetrazin, extáze [MDMA]).

• zvyšují koncentraci a účinek mediátorů na nervových synapsích (noradrenalin, dopamin, serotonin),
• centrální stimulancia.

Nežádoucí účinky

• Pocity strachu a neklidu (po jednorázovém podání),
• po opakovaném podání se vyvíjí psychická závislost s tendencí ke zvyšování dávek,
• při dlouhodobém užívání může dojít k rozvoji amfetaminové psychózy – halucinace, paranoia, irreverzibilní poškození mozku.

Drogová závislost katového typu

Konzument katy

Catha edulis (kata jedlá) je nízký strom rostoucí ve východní Africe a Arábii. Uživatelé katy konzumují mladé výhonky, listy i kůru. Nejčastěji se žvýká nebo užívá ve formě různých nálevů či zákusků.

Účinné látky

• Norefedrin, cathin, cathinon,
• v CNS působí prostřednictvím dopaminu (silné stimulační účinky).

Nežádoucí účinky

• Nechutenství, nežádoucí účinky na kardiovaskulární systém (jako u amfetaminu),
• chronický konzument trpí podvýživou, je psychicky i fyzicky zchátralý, časté arytmie a vředy.

[ upravit vložený článek ]

			O správnosti článku se vede diskuse.
			O obsahu článku „Abúzus návykových látek“ se nyní debatuje. Více informací naleznete v diskusi.

			Článek byl označen za rozpracovaný, od jeho poslední editace však již uplynulo více než 30 dní
			Chcete-li jej upravit, pokuste se nejprve vyhledat autora v historii a kontaktovat jej. Podívejte se také do diskuse.
			Pokud vše nasvědčuje tomu, že původní autor nebude v editacích v nejbližší době pokračovat, odstraňte šablonu {{Pracuje se}} a stránku upravte.
			Stránka byla naposledy aktualizována v úterý 13. května 2014 v 19:50.

UPOZORNĚNÍ: ČLÁNEK OBSAHUJE ZÁVAŽNÉ NEDOSTATKY A BUDE PŘEPRACOVÁN ! Pro další informace využijte doporučených studijních materiálů, případně kontaktujte mě, nebo redakci. Kurzívou jsou označeny informace nepravděpodobné, fakticky mylné, nebo postrádající citaci konkrétní strany.

• Ice, Krystal, Speed
• Methamfetamin, Pervitin, Piko, Péčko aj.
  

  Metamfetamin

* Amfetamin (ilegálně v Polsku, Německu)

• léčiva: Efedrin, pseudoefedrin, phentermin, fenmetrazin, methylfenidat

Farmakologie

• Mechanismus akce – strukturní podobnost s dopaminem – fenylalkylaminy
• Nepřímá sympatomimetika – efekty podobné noradrenalinu

* Amfetaminy uvolňují nebo nahrazují neurotransmitery na nerv. zakončeních

• Amfetaminy – agonisti dopaminu, noradrenalinu, serotoninu

Abusus

• Sole (HCl) – p.o., šňupání, i.v.
• Baze – inhalace, kouření
• Obvyklé denní dávky 2–100 mg'
• Opakované dávky u chroniků, šlehy, až 5 g/den
• Příznaky
  • euforie, zvýšená výkonnost (doping)
  • rizikové chování, trysk myšlenek na úkor přesnosti, snížená soudnost
  • agresivita, podrážděnost, psychická labilita, úzkost
  • hypertenze, mentální anorexie – potlačení pocitu hladu
• Trvání stimulace: 2–4 hod
• Předávkování: neklid, neschopnost koncentrace, halucinace, křeče

Chronický abuzus

• ztráta tělesné váhy
• poškození kardiovaskulárního systému, vývoj hypertenze, mozkové krvácení
• psychózy, stíhy, deprese, suicidální tendence
• vývoj psychické závislosti
• vývoj tolerance

Selektivita enantiomerů

• Katecholaminy (dopamin, …) a amfetaminy – asymetrický atom C*
• Počet asymetrií – počet enantiomerů
• Endogenní adrenalin a noradrenalin jsou levotočivé a mají vyšší afinitu k receptorům a transportním proteinům než pravotočivé enantiomery
• Amfetamin působí jako nepřímé sympatomimetikum. Má jeden asymetrický uhlík. Pravotočivý enantiomer (dextroamfetamin) má asi 4krát silnější stimulační účinky na CNS než izomer levotočivý
• Efedrin obsahuje obsahuje 2 centra asymetrie a má tedy 4 možné optické izomery:

** (+) a (–) efedrin

• • (+) a (–) pseudoefedrin
  • Biologicky nejúčinnější je (–) efedrin

=== EFEDRIN, PSEUDOEFEDRIN ===

• Rostlina Ephedra vulgaris – tisíciletá tradice užívání v Číně
• Efedrin se nachází v řadě rostlin
• Syntetický efedrin, pseudoefedrin
• Efedrin, pseudoefedrin složky kompozitních lékových přípravků:
  • broncholytika
  • antitusika
  • antipyretika
  • analgetika (NUROFEN)
  • venofarmaka
  • anorektika (norpseudoefedrin)
• Efedrin – přímé i nepřímé sympatomimetikum
• Psychostimulační chronické působení – závislost
• Efedrin, pseudoefedrin – prekurzory ilegální syntézy methamfetaminu

KHAT

KHAT

• Listy rostliny Catha edulis se žvýkají – Arábie
• Obsahují katinon a nor-pseudoefedrin
• Katinon se metabolizuje na norefedrin

MDMA, XTC, EXTÁZE

MDMA

Tablety Extáze

• 3,4-methylendioxymethamfetamin
• MDMA a analogické deriváty – entaktogeni, stimulancia
  • en (řecky) – uvnitř
  • tactus (latina) – dotek
  • gen (řecky) – produkovat
• MDMA – příjemné empatické pocity, penicilin duše

Farmakologie

• MDMA – serotonin agonista
• Sympatomimetická reakce (hypertermie, hyperaktivita, salivace, mydriáza)

* Masivní vyplavení serotoninu z nervových zakončení do synapse – pokles v nervových zakončeních – zvýšení extracelulární serotonergní aktivity, nespecifická stimulace receptorů v CNS - serotonin syndrom''

• MDMA uvolňuje také dopamin (cytotoxický) který nahrazuje serotonin v nervových zakončeních – poškození buněk spustí nežádoucí biochemické reakce – neurotoxicita MDMA
• Opakované užívání – senzitizace, alergie
  • prodloužení a zintenzivnění serotonergního syndromu
  • zvýšení toxicity dalších dávek

Abusus

• Tablety p.o – různá loga, tvary, velikosti, zbarvení, neznámý obsah

* Účinné jednorázové dávky 50–200 mg

• Příjemné žádoucí příznaky: empatie, stimulace (taneční droga)
• Vedlejší nepříjemné příznaky:
  • suchá ústa

** trismus (ztížené otvírání úst)

• • pocení
  • mdloby

Chronický abuzus

• deprese
• nespavost
• psychózy
• psychická závislost
• tolerance

* vývoj senzitizace (alergie)

Zdravotní komplikace

• tachykardie, arytmie, srdeční kolaps
• serotonin syndrom – pocení, třes, hypertermie, rhabdomyolýza, diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) – smrt
• dehydratace, hyponatremie, oběhová selhání
• jaterní selhání (vzácná)
• u chroniků – kognitivní poruchy, psychózy, hypertenze, cévní příhody

Rizikové faktory

• neznámý obsah ilegálních tablet, koktejly drog, ethanol
• individuelní zdravotní stav, vnímavost

Tablety extáze

• Tablety p.o – různá loga, tvary, velikosti, zbarvení, neznámý obsah

* Taneční drogy, Nové syntetické drogy (NSD), „Designer drugs“

• Očekávaný účinek – stimulační a psychedelický (empatie)
• Psychedelika – přírodní halucinogeny (mescalin, DMT aj.)
• MDMA, kontrolovaná psychotropní látka

NSD – malá obměna struktury – jiné farmakologické působení – nebezpečné !!!

Drogová závislost halucinogenového typu

Halucinogeny (psychedelika, delirogeny, fantastika, psychozomimetika, psychotomimetika, psychodysleptika) vyvolávají u uživatelů psychické změny až do stadia toxické psychózy.

• Kvalitativní poruchy vědomí, kompletní nebo ostrůvkovitá ztráta paměti,
• euforie nebo deprese, úzkost (může vést k agresivitě), panika,
• poruchy ve vnímání časoprostoru, čas běží rychleji nebo naopak pomaleji, špatný odhad vzdáleností, porucha vnímání okolí, pocity derealizace, při vyšších dávkách halucinace,
• perzekuční a jiné bludy, ztráta soudnosti,
• nápadné chování, hyperaktivita či naopak ztuhlost.

Účinná látka

• Psilocybin – lysohlávky,
• kyselina ibotenová – muchomůrka červená,
• meskalin – kaktus Lophophora Wiliamsi,
• bufotenin – semena rostliny Cohoba,
• ibogain – kořen keře Tabernate Iboga,
• atropin, skopolamin – durman.
• DMT – Chřastice Rákosovitá, Rákos.

Mechanismus účinku

• Působí na serotoninové receptory,
• mírná psychická závislost a nepřítomnost somatické závislosti a odvykacího stavu,
• poruchy chování v průběhu psychózy,
• psychotické reminiscence (flashbacky).

[ upravit vložený článek ]

Halucinogenem může být přírodní i syntetická látka. Užívané jsou při kultovních obřadech při účasti šamana nebo pro vyvolání psychóz.

Projevy

Halucinogeny způsobují zrakové i sluchové halucinace, a také změny vnímání skutečnosti. Člověk jedná nekontrolovatelně a neočekávaně, proto v krajních případech může představovat ohrožení pro sebe i jiné.

Mají obvykle rychlý nástup účinku. Doba odeznění se pohybuje v rozmezí několik hodin po několik dnů. Příznaky jsou podobné schizofrenii, odcizení, hysterie, deliria.

Předávkování může způsobit i smrt (př. DOB – 2,5-dimethoxy-4-bromoamfetamin), ve skutečnosti se ale pravděpodobnost předávkovaní blíží nule, jelikož v případě hub je potřeba zkonzumovat množství rovnající se váze dospělého člověka)^[zdroj?]. Při chronickém abuzu může nastat psychická závislost, tolerance a můžou se objevit flashbacky.

Dělení

Halucinogenní látky dělíme dle původu na přírodní a syntetické.

Syntetické, polosyntetické látky

• Fencyklidin ("angel dust"), oxid dusný ("rajský plyn");
• LSD – syntéza z námelu;
• MDMA, TMA, PMA, DOB,....

Přírodní látky

Můžeme je najít v rostlinách a živých organismech.

• Kanabinoidy
• Psilocybin, psilocin (Psilocybe mexicana, Psilocybe bohemica…).
• Mescalin (Peyotl kaktus).
• Dimethyltryptamin, DMT (Rákos obecný, některé akácie aj.).
• Ibogain (Tabernanthe iboga).
• Scopolamin/Atropin (Atropa belladona, Hyoscyamus niger, Datura stramonium aj.).
• Bufotenin (sekret ropuch BUFO, semena cebílu např. Anadenanthera colubrina...).

Drogová závislost halucinogenového typu

Halucinogeny (psychedelika, delirogeny, fantastika, psychozomimetika, psychotomimetika, psychodysleptika) vyvolávají u uživatelů psychické změny až do stadia toxické psychózy.

• Kvalitativní poruchy vědomí, kompletní nebo ostrůvkovitá ztráta paměti,
• euforie nebo deprese, úzkost (může vést k agresivitě), panika,
• poruchy ve vnímání časoprostoru, čas běží rychleji nebo naopak pomaleji, špatný odhad vzdáleností, porucha vnímání okolí, pocity derealizace, při vyšších dávkách halucinace
• perzekuční a jiné bludy, ztráta soudnosti
• nápadné chování, hyperaktivita či naopak ztuhlost.

Účinné látky

• Psilocybin – lysohlávky,
• kyselina ibotenová, muskarin - muchomůrka červená,
• meskalin – kaktus Lophophora Wiliamsi
• bufotenin – semena rostliny Cohoba
• ibogain – kořen keře Tabernate Iboga
• atropin, skopolamin – durman.
• DMT – Chřastice Rákosovitá, Rákos.

Mechanismus účinku

• Působí na serotoninové receptory
• mírná psychická závislost a nepřítomnost somatické závislosti a odvykacího stavu−
• poruchy chování v průběhu psychózy
• psychotické reminiscence (flashbacky).
   Podrobnější informace naleznete na stránce Halucinogeny.

Atropin – Scopolamin

Atropin – ester kyseliny tropové a tropinu

Atropin

• alkaloid získávaný z četných lilkovitých rostlin
• přírodní je (−) hyoscyamin – farmakologicky účinný
• při úpravách v roztocích spontánně přechází na racemát – atropin

Scopolamin – hyoscin

Skopolamin

• alkaloid vyskytující se v rostlinách vedle hyoscyaminu v různém množství
• chemicky i účinkem je blízký atropinu
• obě látky mají jedno centrum asymetrie – 2 enantiomery

Mechanismus účinku

• Atropin inhibuje účinky acetylcholinu kompeticí o receptory.
• Atropin má velkou afinitu k receptoru, ale neaktivuje ho.
• Uvolňování acetylcholinu atropin neovlivňuje.
• Atropin tedy oslabuje muskarinové efekty acetylcholinu.

Příznaky otravy

• zčervenání v obličeji, suché sliznice, tachykardie, mydriáza.

LSD

 Podrobnější informace naleznete na stránce LSD.

Psilocybin – Psilocin

Psilocybin

Psilocybin:

• ester kyseliny fosforečné a 4-hydroxy-N´, N´-dimethyltryptaminu
• (strukturní podobnost viz serotonin 5-HT)
• Nestabilní, spontánně se štěpí na psilocin
• Účinky - nepředvídatelné.

Staré kultovní obřady

Halucinogenní látky používané v kultovních obřadech v Asii, Africe a Jižní Americe. Anticholinergní látky v rostlinách s čarovnou mocí:

• Indiánský nápoj Ayahuasca

- harmalin, harmin, harmalol, DMT, scopolamin, atropin.

• Šňupací prášek „cohoba, yopo“

- bufotenin, DMT.

• Amanita muscaria – sibiřské národy

- muskarin, kyselina ibotenová - muscimol.}}

• 

  Fencyklidin

• 

  DOB

• 

  Harmín

• 

  Bufotenin

• 

  kys. ibotenová

• 

  Muscimol

ATROPIN – SCOPOLAMIN

Atropin – ester kyseliny tropové a tropinu

Atropin

• alkaloid získávaný z četných lilkovitých rostlin
• přírodní je (−) hyoscyamin – farmakologicky účinný
• při úpravách v roztocích spontánně přechází na racemát – atropin

Scopolamin – hyoscin

Skopolamin

• alkaloid vyskytující se v rostlinách vedle hyoscyaminu v různém množství
• chemicky i účinkem je blízký atropinu
• obě látky mají jedno centrum asymetrie – 2 enantiomery

Mechanismus účinku:

• Atropin inhibuje účinky acetylcholinu kompeticí o receptory.
• Atropin má velkou afinitu k receptoru, ale neaktivuje ho.
• Uvolňování acetylcholinu atropin neovlivňuje.
• Atropin tedy oslabuje muskarinové efekty acetylcholinu.

Příznaky otravy:

• zčervenání v obličeji, suché sliznice, tachykardie, mydriáza

LSD

[ upravit vložený článek ]

Vzorec LSD

• Látka připravená polosynteticky z námelových alkaloidů
• Chemickým složením je to diethylamid kyseliny lysergové

Syntéza objevena chemikem Albertem Hofmannem fi SANDOZ při přípravě nikethamidu v roce 1943

• Dříve experimentální droga v psychiatrii „Delysid“

Mechanismus působení

• Inhibitor periferního serotoninového neuronálního systému, který reguluje emoce. Mechanismus je ovlivňován i jinými drogami.
• LSD má afinitu k různým subtypům serotoninových receptorů, aktivuje hlavně 5-HT₂ receptory a působí jako agonista.

Abuzus

• Účinné dávky na savých papírcích: 25–250 µg
• Příznaky: hyperaktivita, zmatenost, hysterie, halucinace, delirium, závratě

Chronický abuzus

• deprese, psychózy, flashback
• popsána mírná psychická závislost a vývoj tolerance

PSILOCYBIN – PSILOCIN

Psilocybin

• Psilocybin:
• ester kyseliny fosforečné a 4-hydroxy-N´, N´-dimethyltryptaminu
• (strukturní podobnost viz serotonin 5-HT)
• Nestabilní, spontánně se štěpí na psilocin
• Účinky - nepředvídatelné

Abúzus alkoholu

[ upravit vložený článek ]

Pojem alkoholismus (nadměrné požívání alkoholu v důsledku závislosti) byl poprvé užit r. 1849, ale až o sto let později začal být považován za medicínský problém. Alkohol je metabolizován na acetaldehyd, který je pro buňky toxický a způsobuje somatická poškození, která se mohou týkat všech orgánů. V psychiatrii rozdělujeme problémy související s abúzem alkoholu na dvě skupiny:

1. poruchy spojené s přímým účinkem alkoholu na CNS,
2. poruchy související s abúzem – návykové chování.

Vliv na psychické funkce je dán změnami v metabolismu neurotransmiterů v CNS (především dopaminu a noradrenalinu). Alkohol způsobuje útlum dopaminergní, serotoninergní a taurinergní aktivity. Inhibiční účinek GABA je rovněž potlačen. Aktivita glutamátu, kalciových kanálů a počet NMDA-receptorů se zvyšuje, čímž dochází k přílišné stimulaci noradrenergního, opioidového a cholinergního systému.

Klasifikace

Nejčastěji užíváme MKN-10: F10. Dále je možné použít typologii závislosti na alkoholu podle Jellinka:

• typ α – problémové pití, používané k potlačení a odstranění tenze, úzkosti či depresí, často pití o samotě,
• typ β – příležitostný abúzus, časté pití ve společnosti,
• typ γ – anglosaský typ – preference piva a destilátů, poruchy kontroly pití, nárůst tolerance, progrese konzumace,
• typ δ – románský typ – preferují víno, chronická konzumace, udržují si určitou hladinku, bez výrazných projevů opilosti,
• typ ε – epizodický abúzus – dipsomanie, kvartální pití, s obdobími abstinence.

14:45CC

Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba.

Akutní intoxikace

Při prosté "opilosti" dochází na počátku ke stimulaci, psychomotorické excitaci, mnohomluvnosti, ke snížení zábran atd. Později nastupuje fáze útlumu, únavy, somnolence a spánku, v nejhorším případě může nastat bezvědomí a smrt. Stádia opilosti:

• do 2 g/kg: excitační stádium, lehká opilost,
• následuje: hypnotické stádium – opilost středního stupně,
• více než 2 g/kg: narkotické stádium,
• nad 3 g/kg: intoxikace.

Patologická intoxikace

Jde o náhle vzniklou patickou reakci na požitý alkohol. Začíná záhy po vypití již malého množství alkoholu. Mezi hlavní příznaky patří kvalitativní porucha vědomí, nepochopitelné jednání, poruchy emocí (strach), vnímání i myšlení, často těžká agresivita. Obvykle končí spánkem. Pacient má amnézii.

Škodlivé užívání

O škodlivém užívání mluvíme v případě, že spotřeba alkoholu vede k poškození zdraví. Tento stav obvykle předchází závislost. Pokud má pacient některé z níže uvedených příznaků, měl by lékař pomyslet na možný problém pacienta s pitím alkoholu:

• často chronické gastrointestinální obtíže: dysfagie, průjmy, varixy, hepatopatie,
• endokrinní systém: pseudocushing, poškození pankreatu, avitaminózy, poruchy krvetvorby, impotence,
• FAS = fetální alkoholový syndrom,
• FAE (fetální alkoholový efekt): jen poruchy intelektu,
• poškození orgánů kardiovaskulárního systému: kardiomyopatie, hypertenze,
• nervový systém: polyneuropatie, mozková atrofie, epilepsie,
• deficit thiaminu = Wernickeho encefalopatie: obrna okohybných svalů, poruchy rovnováhy, ataxie, zmatenost,
• oslabení imunity,
• laboratoř: stoupá ALT, AST, GMT, CDT.

Závislost na alkoholu

V závislost na alkolholu přechází onemocnění většinou nenápadně. Postupně se objevují příznaky:

• změny v myšlení a chování,
• alkoholové obrany: adaptační mechanismus, na konflikty reaguje pitím, racionalizuje si pití alkoholu,
• změna tolerance: ranní doušky,
• okénka = palimpsesty: výpadky paměti způsobené požitím alkoholu.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Léčba závislosti na alkoholu.

Alkoholový odvykací stav

K alkoholovému odvykacímu stavu dojde po několika hodinách či dnech po přerušení konzumace, s maximální intenzitou druhý den. Pozorujeme ho u osob s dlouhodobým a intenzivním abúzem. Mezi typické příznaky patří:

• třes rukou,
• pocení,
• úzkost,
• psychomotorický neklid,
• halucinace, iluze,
• nauzea, zvracení,
• bolesti hlavy,
• tachykardie,
• poruchy spánku.

Tento stav obvykle odeznívá během 4–5 dnů. Někdy může být komplikován deliriem tremens, což je závažný stav s vysokou mortalitou, poruchou vědomí a kognice, s halucinacemi, bludy, dezorientací, křečemi a inverzí spánku. Pacient může být hypoglykemický a spěje k metabolickému rozvratu. Pokud se tyto komplikace objeví během alkoholového excesu, mluvíme o intoxikačním deliriu.

Psychotické poruchy (alkoholové psychózy)

Jako následek chronického abúzu alkoholu se mohou objevit některé psychotické poruchy:

• alkoholová halucinóza – trvalá přítomnost halucinací po snížení množství alkoholu v krvi,
• amnestický syndrom – chronické zhoršení krátkodobé paměti,
• alkoholová demence,
• Korsakovova psychóza,
• alkoholová epilepsie.

Komorbidity

Závislost na alkoholu je často spojena s poruchami spánku, anxiózně-depresivními stavy a s afektivní poruchou (duální diagnóza).

Průběh a prognóza

Vzhledem k tomu, že není možné dosáhnout kontrolovaného užívání, je abstinence základní podmínkou léčby.

POLYTOXIKOMÁNIE

• Kombinované působení alkoholu, léčiv a drog
• Potencování sedace (alkohol, benzodiazepiny, opiáty)
• Potencování stimulace (kokain, amfetaminy)
• Nepředvídatelné individuální reakce při různých kombinacích

Farmakodynamické interakce

• CNS depresiva působí jako agonisti
• Zvyšují a prodlužují efekt např. respirační depresi
• CSN depresiva a CNS stimulancia jsou antagonisti

Farmakokinetické interakce

• Inhibice enzymů, inhibice metabolismu

Nové trendy v abuzu drog

PIPERAZINY a deriváty

• TABLETY „XTC“ a jejich obsah
• m-CPP metabolit trazodonu
• 1-(3-chlorphenyl)piperazin
• podobné úč. jako MDMA

SPICE a syntetické „kanabinoidy“

• Rostlinné vonné směsi s tajnými ingrediencemi působícími na receptory kanabinoidů jako agonisti
• Aminoalkylpyrolderiváty (JWH-030..., HU-308...CP 47,497...)
• Aminoalkylindolderiváty (JWH-018) 1-pentyl-3-(1-naftoyl)indol

Psychoaktivní rostliny:

• Kawa (Piper methysticum), relaxace
• Khat (Catha edulis), lehká stimulace
• Kratom (Mitragyna speciosa), stimulant/analgetikum
• Salvia divinorum, Salvinorin A, halucinogen
• Argireia nervosa (Havajská růže, mírný halucinogen)

Obecné trendy ve způsobu abuzu drog

• Klesá i. v. aplikace, klesá AIDS a jiné infekce
• Stoupá p. o. aplikace
• Stoupá inhalace, kouření
• Stoupá šňupání (sniffing/snorting)
• Stoupá polytoxikománie
  • Směsi psychoaktivních látek včetně alkoholu – tzv. koktaily
  • Postupná aplikace budivých a tlumivých látek „Using elevator“
• Stoupá abuzus „smart drugs“
• Stoupá abuzus „life style drugs“

Sledování EU trendů

• EUROPOL – monitorování a mezinárodně koordinované akce
• EMCDDA Lisabon
  • monitorování trendů
  • monitorování mortalit následkem abuzu
  • monitorování abuzu nových drog „Designer Drugs“
• Problémy s abuzem legálních léčiv
• Odvykání abuzu benzodiazepinů velmi obtížné
• Problematické kombinace heroinu s alkoholem a sedativy (benzodiazepiny)

Následky abuzu drog

• Úmrtí – přímá či nepřímá souvislost (Drug Related Deaths, DRD)
• Infekční choroby – AIDS, tuberkulóza, hepatitida
• Kriminalita (Drug Related Crime, DRC)
• Sociální ztráty,rozvrat rodin, pracovní nespolehlivost….

Drogy

	Celkový podíl DRD	DRD na 100 tis. obyvatel
Luxembourg	22 (2000)	4,6
Francie	228 (1997)	0,4
Německo	2030 (2000)	2,4
Itálie	1016 (2000)	1,8
UK	3495 (2000)	5,8
Holandsko	76 (1999)	0,5

Role substituce v léčbě drogové závislosti

• Konečný cíl – úplná abstinence
• Prozatímní cíl – snížení rizik infekcí, DRD, DRC
• Opiáty – buprenorfin, methadon, dihydrokodein…
• Kokain – neuroleptika

PAMATUJ !

• Ilegální drogy jsou ilegální, protože jsou nebezpečné
• Nejsou nebezpečné, protože jsou ilegální

Odkazy

Související články

• Abuzus a intoxikace • Toxikománie a nedovolená výroba a držení omamných látek • Abuzus opioidů
• Amfetaminy • Kokain • Kanabinoidy • Halucinogeny • LSD • Psychofarmaka • Barbituráty • Benzodiazepiny • Etanol
• Poruchy vyvolané užíváním kanabinoidů • Poruchy vyvolané užíváním opioidů

Použitá literatura

• KRMENČÍK,. Enpsyro – Pojmy a definice [online]. ©2000. Poslední revize 2009, [cit. 2010-04-07]. <http://www.biotox.cz/enpsyro/pj3opoj.html#Ab%C3%BAzus%20l%C3%A1tek>.

• Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti, Úřad vlády ČR. Konopné drogy – podrobně [online]. ©2003. Poslední revize 2009-01-16, [cit. 2010-04-07]. <http://www.drogy-info.cz/index.php/info/ilegalni_drogy/konopne_drogy/konopne_drogy_podrobne>.

• PETR,. Drogová závislost (toxikomanie) [online]. ©2004. Poslední revize 2005, [cit. 2010-04-07]. <http://www.zsf.jcu.cz/struktura/katedry/verzdrav/clenove/petr/studijni_texty/texty_KFT05/6UDKFDZ.doc>.

• Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti, Úřad vlády ČR. Opiáty – podrobně [online]. ©2003. Poslední revize 2005-10-04, [cit. 2010-04-07]. <http://www.drogy-info.cz/index.php/info/ilegalni_drogy/opiaty/opiaty_podrobne>.

• Prev-Centrum. Kokain [online]. ©neznámý. Poslední revize neznámé, [cit. 2010-04-07]. <http://prevcentrum.cz/Kokain>.

• Neznámý autor. Psychostimulancia [online]. ©neznámý. Poslední revize neznámé, [cit. 2010-04-07]. <http://www.angelfire.com/az2/psychos/>.

• Sananim – občanské sdružení. Halucinogeny [online]. ©neznámý. Poslední revize neznámé, [cit. 2010-04-07]. <http://www.drogovaporadna.cz/rubrika.php?rubrika=5>.

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2009]. <http://jirben.wz.cz>.

Externí odkazy

• Pazdera Josef, Komentář k multikriteriální analýze nebezpečnosti drog uveřejněné v časopise The Lancet, Objective Source E-Learning, 2010