Bezvědomí

Poruchy vědomí[upravit | editovat zdroj]

kvalitativní (amence, dezorientace, delirium),
kvantitativní (apatie, somnolence, sopor, semikóma, subkóma, kóma, hluboké kóma a smrt),
- somnolence – lehčí forma poruchy vědomí, pacient musí být vzbuzen podrážděním, oslovením, dotykem a potom je plně orientován,
- sopor – těžší forma poruchy vědomí, kdy pacient může být přiveden zpět ke krátkodobému vědomí jen silným bolestivým podrážděním,
- obnubilace – postižený je bdělý, ale neuvědomuje si svoji činnost (např. u hypoglykemie).

u nemocného s poruchou vědomí aktivně hledáme příznaky, které mohou vést k urgentní operační indikaci,
stav vědomí závisí na aktivitě ARAS (aktivační retikulární ascendentní systém) – je uložen v rostrální oblasti pontu, mezencefala a thalamu,
vědomí má dvě složky – obsah (kvalitu) a stupeň bdělosti (vigilitu).

Stavy vědomí podle uvědomění a bdělosti. Patologické stavy vyznačeny červeně.

Podrobnější informace naleznete na stránce Vědomí a jeho poruchy.

hodnocení úrovně vědomí bez ohledu na ložiskový neurologický nález,
je to součet tří hodnot za – otevírání očí, motorickou odpověď a slovní odpověď,
minimum je GCS 3 a maximum je 15,
za otevírání očí jsou celkem 4 body (spontánně, na oslovení, na bolest, vůbec),
za slovní odpověď je 5 bodů,
za motorickou odpověď je 6 bodů (tam je důležitá decerebrace – 2b, a dekortikace – 3b),
- při GCS < 7 mluvíme o kómatu,
- při GCS < 8 je vhodná intubace,
- při GCS < 13 hospitalizujeme.

Podrobnější informace naleznete na stránce Glasgowská stupnice hloubky bezvědomí.

Okulocefalický reflex v bezvědomí

Okulovestibulární reflex v bezvědomí

Okulovestibulární reflex při vědomí – ANIMACE

lateralizace,
- aktivně hledáme příznaky asymetrie – motoriky a zornic,
pohyby bulbů,
- někdy najdeme bloudivé pohyby bulbů, svědčí o zachované okulomotorice, jsou dobrým příznakem,
zornice,
- všímáme si velikosti (zaznamenáme v mm), symetrie a reakce na osvit,
  - anizokorie – svědčí o útlaku n. III na okraji tentoria,
  - symetrická mióza – pokud je dekortikační reakce na bolest, svědčí o centrální herniaci,
  - symetrická mydriáza bez fotoreakce – velmi pokročilá deteriorace funkcí kmene,
okulocefalické reflexy – v bezvědomí otáčíme pacientovi hlavou (jen, když není poraněna páteř!) a pokud je intaktní kmen, tak bezvědomý fixuje pohled v jedné poloze,
vyšetření motoriky,
- sledujeme tonus, reflexy, symetrii spontánních pohybů na bolest,
poruchy dýchání.

Výčet příčin je orientační !

Jednoduše (pro použití nad pacientem) na Tucet příčin bezvědomí

apoplexie, KCP, meningitida, encefalitida, mozkové nádory, epilepsie, SAK, trombózy, embolie, vzduchová embolie, mozkový absces, narkolepsie, mozková komoce, kontuze.
- klinický obraz – známky lateralizace, areaktivní pupily, anizokorie, nejsou přítomny nebo jsou asymetrické extraokulámí motorické nebo jiné reflexy mozkového kmene, zaznamenáváme nepřítomný pohled, strabismus, jsou evidentní známky traumatu.

primárně psychogenní příčiny – psychogenní stupor – hysterie, hluboká hypnóza,

jsou nepřítomné abnormální neurologické známky, normální zornice, chybějí okulocefalické reflexy, normální okulovestibulární reflexy, pevně zavřené oči, pacientovy ruce nespadnou na obličej, upustíme-li je přímo nad ním, anamnéza psychiatrického onemocnění.

otravy,
- etanol, hypnotika, návykové látky, celková anestetika, houby (amanita phalloides), CO, …
infekce,
- meningitis, tetanus, botulismus, plynatá sněť, vzteklina, …
fyzikální příčina,
- hypotermie, hypertermie, úraz elektrickým proudem, popálení, prochlazení, utonutí,

toxické,
- jaterní, urémie, pseudourémie, eklampsie,
endokrinní,
- diabetické kóma (hyperglykémie),
  - nauzea, zvracení, dehydratace, aceton v dechu, polyurie, zrychlené hluboké dýchání, tachykardie,
- hypoglykémie,
  - pocení, třes, hlad, slabost, bolesti hlavy, povrchové dýchání, tachykardie, zvýšený TK, vlhká pokožka, náhlý počátek,
- hyperosmolarní – žízeň, slabost, dehydratace, halucinace, delirium, křeče,
- laktacidemické kóma, tyreotoxická krize, hypotyreózní kóma, hypofyzámí kóma, kóma při insuficienci nadledvin (Addison), hypokalcemické kóma (tetanie), hyperkalcemické kóma.

dysekvilibrační sy (hyponatrémie – otrava vodou), těžká dehydratace – zvýšení viskozity krve, pokles tlaku, hypochlorémie, hypokalémie, hyperkalémie.

postiženého uložíme do stabilizované polohy,
po každých 30 minutách ve stabilizované poloze se doporučuje postiženého obrátit na druhou stranu,
pravidelně hodnotíme krevní oběh a dýchání; v případě potřeby se ihned zahájí resuscitace