Poruchy spánku

Poruchy spánku lze dělit na kvalitativní (somnambulie) a kvantitativní (insomnie, hypersomnie). Jsou v populaci velmi časté. V mnoha případech je porucha spánku pouze jedním z příznaků jiné poruchy‚ ať již duševní či somatické. Zda se jedná o poruchu spánku samostatnou či o doprovodný příznak je třeba rozhodnout na základě celkového klinického obrazu. Podle současné Mezinárodní klasifikace poruch spánku (International Classification of Sleep Disorders – ICDS-2) se poruchy spánku dělí na:

1. insomnie (nespavost),
2. poruchy dýchání vázané na spánek,
3. hypersomnie (nadměrná spavost),
4. poruchy cirkadiánního rytmu,
5. parasomnie,
6. abnormální pohyby vázané na spánek,
7. isolované symptomy a varianty normy,
8. další poruchy spánku.

Vyšetření

• Anamnéza.
• Fyzikální, event. neurologické vyšetření.
• Hypnogram – je to grafické znázornění průběhu spánkových stádií.
• Polysomnografie – provádí se záznam EEG, elektrookulogram a EMG svalů brady pro rozlišení non-REM spánku, REM spánku a bdělosti; obvykle se provádí po celou noc.
• Test mnohočetné latence usnutí – slouží k objektivní kvantifikaci denní spavosti.
• Hodnocení nadměrné denní spavosti se používá dotazník, tzv. Epworthská škála spavosti.

Insomnie

Efekty spánkové deprivace

• pocit nekvalitního a neosvěžujícího spánku;
• zahrnuje obtížné usínání, mělký spánek, časté noční probouzení a předčasné ranní probouzení.
  • Přechodná (transitorní) insomnie a krátkodobá insomnie:
    • několik nocí až 4 týdny
    • obvykle doprovází stresové situace.
    • Léčba: krátkodobě nebenzodiazepinová hypnotika (zolpidem, zopiclon), ev. benzodiazepiny (alprazolam, bromazepam, midazolam aj.)
    • Krátkodobě!!! pro riziko závislosti.
  • Chronická insomnie:
    • stížnost na nedostatečnou délku či odpočinek při spánku alespoň po dobu jednoho měsíce,
    • může souviset se stresem, špatnou spánkovou hygienou, nebo provázet anxiózní stavy, deprese a kognitivní poruchy,
    • její příčinou mohou být také chronické choroby, jako např. osteoartróza, CHOPN, nykturie, noční bolesti hlavy, Parkinsonova choroba apod.,
    • špatná spánková hygiena zahrnuje nevhodné podmínky pro spaní, pozdní večeření, nedostatek fyzické aktivity, nadměrnou konzumaci alkoholu a kofeinu,
    • insomnii může způsobit také užívání některých léků (betablokátory, steroidy, bronchodilatancia, methylxantiny, některá antihypertenziva, chronický abúzus hypnotik).
    • Léčba: režimová opatření, hypnotika.

Poruchy dýchání vázané na spánek

• Syndrom spánkové apnoe (chrápání ve spánku s apnoickými pauzami):
  • inspirační chrápání ve spánku s periodickými apnoickými pauzami,
  • apnoické pauzy trvají nejméně 10 sekund, za hodinu spánku se opakují alespoň pětkrát a způsobují přechodně sníženou saturaci kyslíkem ,
  • nemocní bývají během dne unavení, mívají bolesti hlavy a poruchy soustředění
  • prevalence obstrukční spánkové apnoe se odhaduje na 10 %.

Hypersomnie (nadměrná spavost)

Široká skupina poruch charakterizovaná zvýšenou denní spavostí "Excessive daytime sleepiness" (EDS)

• neschopnost udržet bdělost a pozornost během obvyklé doby bdělosti s nechtěnými

epizodami ospalosti a/nebo spánku.

• primární - definovaná neurologická onemocnění spánku
• sekundární - doprovázející jiná onemocnění, nežádoucí účinky léků apod.

• Narkolepsie:
  • • krátce trvající záchvaty imperativního spánku,
    • nemocný usne náhle, bez předchozí ospalosti, a to nejen v klidu ale i při činnosti → po několik minutách se probudí a je zcela svěží,
    • často vede i k poruchám nočního spánku → probouzení,
    • pravděpodobně se jedná o vzácné dědičné onemocnění způsobené nejspíše deficitem neuropeptidu hypokretinu (orexinu)
  • Idiopatická hypersomnie:
    • jedná se o nadměrnou potřebu spánku a velmi obtížné probouzení.
  • Kleineho-Levinův syndrom:
    • je to rekurentní, periodická hypersomnie.
    • Projevy: dlouhý nekvalitní spánek, bulimie, polydipsie a poruchy chování ve smyslu iritability, agresivity a hypersexuality.
• Kataplexie:
  • projevuje se náhlou poruchou svalového tonu,
  • typicky se vyskytuje po afektu (intenzívní smích, vztek, radost).
  • Generalizovaná kataplexie:
    • pád na zem s nemožností pohybu při zcela zachovaném vědomí.
  • Lokalizovaná kataplexie:
    • např. podklesnutí v kolenou, pokles zvednuté horní končetiny atd.

• Poruchy rytmu spánku a bdění:
  • nejčastěji u lidí, kteří pracují na směny.
• Jet lag syndrom:
  • poruchy spánku v důsledku cestování do jiných časových pásem.

Parasomnie

• heterogenní skupina stavů vázaných na spánek
• projevy motorické, afektivní, kognitivní, vegetativní
• rozdělují podle toho, v jaké části spánku jsou přítomny

Poruchy vázané na usínání, event. na probouzení

• Hypnagogické halucinace:
  • spíše u dětí, mohou se vyskytnout i u dospělých, kde většinou provokované (spánková deprivace, stres apod.)
  • zrakové pseudohalucinace, které se objevují při usínání.
• Hypnagogické záškuby – jsou náhlé, spontánní, rychlé záškuby svalstva končetin, případně i trupu a hlavy, které se objevují během usínání. Asi 60–70 % populace má zkušenost s tímto typem mimovolných pohybů, které jsou neškodné. Frekvence i četnost hypnagogických záškubů může vzrůstat v obdobích s vyšší emocionální zátěží, zvýšeného stresu, při nadměrné tělesné námaze či vyšších dávkách kofeinu.
• Spánková obrna:
  • přechodná nemožnost pohnout některou částí těla
  • velmi nepříjemný stav, pocit silné úzkosti
  • zachované dýchání a okulomotorika, zvýšená aktivita mozku
  • časné NREM

• Somnambulismus (náměsíčnictví):
  • jedinec se v noci probudí a vstane z lůžka,
  • jde o disociované probuzení z hlubokého non-REM spánku,
  • ráno si většinou nic nepamatuje,
  • častěji se objevuje u dětí,
  • doporučuje se technické zabezpečení proti úrazu a eventuálně benzodiazepiny na noc.
• Pavor nocturnus (noční děs):
  • jedná se o poruchu spánku, kdy se dítě v prvních hodinách spánku probudí, náhle se posadí, pláče a je vyděšené,
  • po utišení opět usíná,
  • ráno si na nic nepamatuje.
• Noční můra:
  • neboli hrůzostrašný sen bývá spíše ve druhé polovině spánku (může jedince probudit),
  • ráno na něj zůstává vzpomínka.
• Enuresis nocturna (noční pomočování):
  • nejčastěji u dětí v první třetině spánku,
  • je pravděpodobně způsobeno nezralostí CNS,
  • bývá potencováno stresovou situací,
  • jako preventivní opatření se doporučuje omezený příjem tekutin večer před spaním a preventivní probuzení a vymočení během noci,
  • je možné podat anticholinergika (oxybutinin). .
• Bruxismus (skřípání zuby).

Abnormální pohyby vázané na spánek

• Syndrom neklidných nohou (restless legs syndrome):
  • nepříjemné pocity dolních končetin, které se objevují zejména v klidu v teple večer před usnutím,
  • ustupují při pohybu končetinou,
  • tyto pocity brání normálnímu spánku,
  • časté, poddiagnostikované, řada nemocných o svých pohybech neví
  • objevují se nejčastěji u starších lidí, v těhotenství a někdy také u neuropatií a nefropatií.
• Periodické pohyby dolními končetinami ve spánku:
  • rytmické, stereotypní flexní pohyby dolních končetin, které se opakují nejčastěji po 20–40 s,
  • probouzí nemocného a tím způsobují pocit nevyspání a ospalost během následujícího dne,

Poruchy spánku spojené se somatickou či duševní poruchou

• Poruchy spánku jsou symptomem například:
  • psychóz;
  • afektivních, úzkostných či panických poruch;
  • alkoholismu;
  • Parkinsonovy choroby;
  • Alzheimerovy choroby;
  • spavé nemoci;
  • astmatu;
  • dalších onemocnění.

MKN–10 klasifikace

• Neorganické poruchy spánku (F51)
  • F51.0 Neorganická nespavost:
    • stav nedostatečné kvality a kvantity spánku‚ který přetrvává po určitý časový úsek,
    • obtížné usínání‚ přerušovaný spánek nebo časné ranní probouzení.

Nepatří sem: nespavost (organická) (G47.0).

• • F51.1 Neorganická hypersomnie:
    • stav nadměrného spaní ve dne a spánkových záchvatů (které nejsou přičítány nedostatku spánku),
    • prodloužený přechod k plnému bdění po probuzení.

Nepatří sem: hypersomnie (organická) (G47.1), narkolepsie (G47.4).

• • F51.2 Neorganická porucha cyklu bdění a spánku
    • nedostatek synchronizace mezi cyklem spánek–bdění jedince a cyklem preferovaným okolím‚ což má za následek stížnosti buď na nespavost nebo nadměrnou spavost,
    • psychogenní inverze cirkadiánního rytmu, nyktohemerálního rytmu a spánkového rytmu.

Nepatří sem: poruchy cyklu spánku a bdění (organické) (G47.2).

• • F51.3 Náměsíčnictví (somnambulismus):
    • stav porušeného vědomí‚ v němž jsou spojeny fenomeny spánku i bdělého stavu,
    • při náměsičnické epizodě jedinec povstává z lůžka obvykle v první třetině nočního spánku a prochází se‚ a to při snížené úrovni vědomí‚ reaktivity a motoriky,
    • po probuzení se obyčejně na celou událost nepamatuje.
  • F51.4 Spánkové děsy (noční děsy – pavor nocturnus):
    • noční epizody extrémního děsu a paniky‚ spojené s intenzivním křikem‚ pohyblivostí a silnými vegetativními příznaky,
    • pacient si sedne nebo vstane obvykle během první třetiny nočního spánku s panickým výkřikem, velmi často buší na dveře a chce utéci‚ ačkoliv většinou místnost neopouští,
    • po probuzení se obyčejně na celou událost nepamatuje.
  • F51.5 Noční můry
    • snový prožitek‚ nabitý úzkostí nebo strachem‚ s velmi detailní vzpomínkou na snový obsah,
    • snový prožitek je velmi živý a obvykle zahrnuje témata týkající se ohrožení života‚ bezpečnosti nebo sebeúcty,
    • časté je opakování týchž nebo podobných hrozivých témat,
    • při typické epizodě je v určitém stupni přítomen vegetativní doprovod‚ nikoli však zřetelné hlasové projevy ani pohyby těla,
    • při probuzení je jedinec rychle plně orientován a bdělý.
    • Úzkostné snění
  • F51.8 Jiné neorganické poruchy spánku;
  • F51.9 Neorganická porucha spánku NS;
    • Emoční porucha spánku NS.

• Poruchy spánku (organické) (G47)
  • G47.0 Poruchy usínání a trvání spánku (insomnie)
  • G47.1 Poruchy nadměrné spavosti (hypersomnie)
  • G47.2 Poruchy spánkového cyklu
    • Syndrom zpožděné fáze spánek–bdění
    • Nepravidelnost rytmu spánek–bdění
  • G47.3 Zástava dýchání ve spánku (apnoe) (apnoe ve spánku: centrální či obstruktivní)

Nepatří sem: Pickwickův syndrom (E66.2)

Zástava dýchání ve spánku u novorozenců (P28.3)

• • G47.4 Narkolepsie a katalepsie
  • G47.8 Jiné poruchy spánku
    • Kleineův–Levinův syndrom
  • G47.9 Porucha spánku NS

Odkazy

Související články

• Poruchy spánku a chorobné projevy související se spánkem/PGS
• Syndrom spánkové apnoe

Použitá literatura

• AMBLER, Zdeněk. Základy neurologie. 6. vydání. Praha : Galén, 2006. s. 203-205. ISBN 80-7262-433-4.

• NEVŠÍMALOVÁ, Soňa, Evžen RŮŽIČKA a Jiří TICHÝ. Neurologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. s. 227-234. ISBN 80-7262-160-2.