Portál:Otázky z neurologie (1. LF UK, VL)

Vypracované otázky z neurologie

Obecná neurologie

	Otázka	Detaily obsahu, vysvětlivky
1.	Poruchy vědomí	definice, příznaky, hodnocení tíže (GCS), topická dg.
2.	Poruchy kognitivních funkcí a syndromy mozkových laloků	kognitivní funkce, vyšetření, příznaky poruch, syndromy postižení F – T – P – O laloku
3.	Poruchy řeči	afázie, dysartrie, projevy, vyšetření
4.	Poruchy zraku a okohybné inervace	zraková dráha, zrakové nervy, poruchy vizu a okohybné inervace, vyšetření
5.	Závrať a poruchy stability	vestibulární a nevestibulární závrať, periferní a centrální vestibulární syndrom, senzorická a cerebelární ataxie
6.	Poruchy inervace n. V. a VII., alternující kmenové syndromy	projevy postižení n. trigeminus, periferní a centrální paréza n.facialis, alternující syndrom mezencefalický, pontinnní, oblongátový
7.	Bulbární a pseudobulbární syndrom, poruchy polykání	postižení postranního smíšeného systému a n. hypoglossus, poruchy polykání, polykací akt a dysfagie, příčiny a příznaky
8.	Syndromy poruch hybnosti	centrální a periferní paréza, myastenický syndrom, myopatický syndrom
9.	Extrapyramidový hypokinetický (parkinsonský) syndrom	popis příznaků, patofysiologie, klasifikace příčin
10.	Hyperkinetické extrapyramidové syndromy třes, chorea, dystonie, myoklonus, tiky - popis příznaků, patofysiologie, klasifikace příčin	třes, chorea, dystonie, myoklonus, tiky - popis příznaků, patofysiologie, klasifikace příčin
11.	Cerebelární syndrom a syndrom mostomozečkového koutu	popis příznaků, patofysiologie, klasifikace příčin
12.	Poruchy čití	projevy poruch čití, syndromy poruch čití
13.	Bolest	Klasifikace, diagnostika základní, akutní, chronická, analgetika, koanalgetika, terapeutické postupy
14.	Míšní syndromy	transverzální syndrom, sy zadních a postranních provazců, centrální míšní syndrom, míšní hemisekce
15.	Poruchy chůze	základní projevy poruch chůze, anatomicko-klinická klasifikace
16.	Syndromy postižení periferních nervů na horní končetině	projevy a klinické známky léze n. medianus, ulnaris, radialis
17.	Syndromy postižení periferních nervů na dolní končetině	projevy a klinické známky léze n. femoralis, ischiadicus, tibialis, peroneus
18.	Poruchy autonomního nervového systému	sympatikus a parasympatikus, hypotalamický sy, Hornerův sy, ortostatická hypotenze, poruchy mikce, autonomní neuropatie
19.	Syndromy postižení míšních kořenů	kořenové syndromy, syndrom kaudy míšní
20.	Syndrom nitrolební hypertenze	příznaky, příčiny a mechanismy, hydrocefalus, herniace mozku
21.	Meningeální syndrom	klinické příznaky a zkoušky, likvorové nálezy
22.	Delirium v neurologii	Diagnostika, komplikace, nejčastější příčiny, základní management, prevence
23.	Zobrazovací metody v neurologii	vyšetření rtg, CT a MR; SPECT a PET, principy metod, indikace a kontraindikace, hlavní patologické nálezy
24.	Elektrofyziologické vyšetření v neurologii	princip metod, indikace, kontraindikace a hlavní patologické nálezy EEG, EMG, evokovaných potenciálů
25.	Vyšetření mozkomíšního moku	Indikace a kontraindikace lumbální punkce, normální nález a hlavní patologické nálezy
26.	Funkční poruchy hybnosti	Klinické zkoušky k vyšetření funkční slabosti (Dufourova zkouška s poklesem bez pronace, Hooverovo znamení) a mimovolních pohybů (významné mírnění/vymizení při odvedení pozornosti konkurenční motorickou nebo kognitivní úlohou)
27.	Vývoj kojence a vyšetření	Základní vývojové milníky, provedení a hodnocení neurologického vyšetření

Speciální neurologie

	Otázka	Detaily obsahu, vysvětlivky
1.	Diferenciální diagnostika poruch vědomí	klasifikace, projevy, diferenciální dg. příčin − kolaps, synkopa, epileptické a neepileptické záchvaty, intoxikace, metabolické poruchy
2.	Bolesti hlavy, neuralgie, neuropatická bolest	Primární a sekundární bolesti hlavy, kraniální neuralgie, atypická orofaciální bolest, klinické projevy, dif. dg., pomocná vyšetření, akutní a chronická terapie, profylaxe
3.	Vertebrogenní algické syndromy	akutní segmentový syndrom, diskopatie, kořenové syndromy, diagnostika, dif. dg., komplikace, pomocná vyšetření, akutní a chronická terapie, včetně profylaxe a rehabilitace
4.	Nitrolební a míšní nádory	primární, metastatické a paraneoplastické postižení nervové soustavy – klinické projevy, dg. a dif. dg., zobrazovací nálezy, terapie
5.	Záněty mozku a míchy	přehled a projevy neuroinfekčních onemocnění, meningitidy, encefalitidy a myelitidy, abscesy a parazitární postižení mozku a míchy, likvorové nálezy, terapie
6.	Ischemické cévní mozkové příhody	klinické formy a jejich projevy, příčiny, patofysiologie, zobrazovací nálezy, terapie, prevence, profylaxe
7.	Spontánní subarachnoidální a mozkové parenchymové krvácení	klinické projevy, příčiny, patofysiologie, zobrazovací nálezy, terapie
8.	Traumata kraniocerebrální a míšní	komoce, kontuze mozková, difusní axonální postižení, epidurální a subdurální hematom; míšní léze – klinické obrazy, dif. dg., vyšetření, terapie
9.	Epileptické záchvaty a epilepsie	klasifikace záchvatů a epileptických syndromů, diagnostika včetně typických EEG obrazů, terapie
10.	Polyradikuloneuritidy a polyneuropatie akutní a chronické	akutní a chronické autoimunitní neuritidy, metabolické a toxické neuropatie – klin. projevy, dif.dg., EMG, terapie
11.	Nervosvalová onemocnění	mono- a polyneuropatie, onemocnění motoneuronu, myopatie, poruchy nervosvalového přenosu, EMG nálezy
12.	Roztroušená skleróza mozkomíšní a další demyelinizační a autoimunitní onemocnění CNS	klinické projevy, dg. a dif. dg., likvorové a zobrazovací nálezy, terapie, komplikace
13.	Parkinsonova nemoc a další onemocnění s projevy parkinsonského syndromu	klinické projevy, dg. a dif. dg., farmakol. testy a zobrazovací nálezy, terapie, komplikace
14.	Extrapyramidová onemocnění s hyperkinetickými projevy	esenciální tremor a další příčiny třesu, Huntingtonova nemoc a další choreatická onemocnění, dystonické a myoklonické syndromy, tiky
15.	Alzheimerova nemoc a další demence	epidemiologie, nosologická klasifikace, patologie, diagnostika, terapie
16.	Toxická a metabolická postižení nervového systému	polékové postižení, intoxikace, návykové látky, poruchy metabolismu glukozy a elektrolytů, karenční syndromy
17.	Onemocnění míchy	traumata, nádory, záněty, syringomyelie, myelopatie, klinické obrazy, diagnostika a terapie
18.	Psychiatrické komplikace u vybraných diagnóz	Extrapyramidová onemocnění - Parkisnonova nemoc, Huntingotnova nemoc, Wilsonova nemoc, Touretteův syndrom, autoimunitní onemocnění – sclerosis multiplex, autoimunitní encefalitidy (limbická enecefalitida), epilepsie, cévní mozkové příhody, klinické projevy, základní management
19.	Poruchy spánku	Choroby s nadměrnou denní spavostí, s nekvalitním nočním spánkem a abnormální stavy během spánku
20.	Neurovývojová onemocnění	DMO, ADHD, poruchy autistického spektra, Touretteův syndrom, dif. dg., patofysiologie, klinický obraz, terapie
21.	Funkční neurologické poruchy	definice, diagnostika, základní popis funkčních poruch hybnosti, poruchy sensorických funkcí, PNES, základní management

Základní neurologické vyšetření

	Otázka	Detaily obsahu, vysvětlivky
	optimální poloha	vsedě
1.	Vědomí, orientace, paměť, chování	Orientační zhodnocení bdělosti, pozornosti, orientace osobou, časem a místem – 1) Jaký je den? (přesné datum nebo den v týdnu) 2) Kde se nacházíme? 3) Kolik vám je let? 4) Kde bydlíte? Posouzení paměti na základě vybavení anamnestických údajů. Posouzení chování během vyšetření.
2.	Řeč včetně artikulace	Při běžné konverzaci v rámci odběru anamnézy a vlastního vyšetření orientační posouzení řeči z hlediska fatických funkcí (plynulost, slovní obsah, hledání slov, větná stavba, porozumění instrukcím) i z hlediska artikulace (hlasitost, fonace, artikulace, plynulost, melodičnost)
3.	Orientační vyšetření zorného pole	Ve všech kvadrantech včetně oboustranné simultánní stimulace. Vyšetřující je proti pacientovi ve vzdálenosti cca 1 m, rozpaží obě HK tak, aby umístil své ruce doprostřed vzdálenosti mezi sebou a pacientem. Vyzve pacient, aby se mu díval na nos a ohlásil, když uvidí pohyb prstů v horních kvadrantech zorného pole. Poté pohybuje prsty střídavě na pravé a levé ruce, a pak i současně na obou rukách. Obdobně poté v dolních kvadrantech zorného pole. Vyšetřující kontroluje, že pohyb také sám vidí (konfrontační vyšetření).
4.	Sledovací oční pohyby a posouzení zornic	Nejméně na délku paže od očí pacient sleduje předmět (prst, kladívko, apod.) v horizontálním a poté vertikálním směru („do kříže“) bez pohybu hlavy (pomůže instrukce, aby si pacient položil ukazovák na bradu). Hodnotí se rozsah a plynulost pohybu očí, ev. nystagmus. Otázka na diplopii. Posouzení šíře zornice a izokorie.
5.	Fotoreakce	Vyšetřující jednu svou ruku malíkovou hranou přiloží do oblasti nosu, tak aby clonil osvitu druhého oka svou rukou a pomocí světla z baterky posvítí do jednoho oka a sleduje stav zornic na straně osvitu (přímá reakce) i na druhém oku (nepřímá reakce)
6.	Vyšetření hybnosti obličeje	Výraz a symetrie obličeje v klidu a při běžné konverzaci. Cíleně pohyby v inervační oblasti horní a dolní části n. facialis (zvedne obočí, vycení zuby).
7.	Vyšetření jazyka	Poloha jazyka v klidu a při plazení, včetně posouzení trofiky, fascikulací
8.	Svalový tonus na HK	Odpor kladený pasivnímu pohybu v zápěti a v lokti (pomalý pohyb – rigidita, rychlý – spasticita)
9.	Zkoušky svalové síly na HK	Vyšetření proximálních a distálních svalových skupin – 1) Elevace loktů nad horizontálu (HK pokrčené v abdukci), 2) Současný stisk obou rukou (vyšetřující vloží pacientovi do každé dlaně své dva prsty). Obě zkoušky provádět maximální silou proti odporu, vyšetřující posuzuje sílu a symetrii.
10.	Bicipitový reflex	Pasivní semiflexe v lokti, podepřené předlokti, relaxované svaly. Poklep na šlachu m. biceps v lokti. Posouzení výbavnosti, symetrie.
11.	Tricipitový reflex	Pasivní abdukce v rameni a semiflexe v lokti, relaxované svaly. Přímý poklep na šlachu m. triceps nad olecranon ulnae. Posouzení výbavnosti, symetrie.
12.	Rychlé střídavé pohyby (klepání prstů)	Pacient zvedne ruku před hrudník a klepe ukazovákem o palec (ostatní prsty jsou ohnuté v dlani) desetkrát za sebou, tak rychle a s tak velkou amplitudou, jak je možné. Hodnoťte každou stranu zvlášť, sledujte rychlost, amplitudu, zaváhání, zárazy a zmenšující se amplitudu.
13.	Dufourův příznak	Předpažení obou HK do horizontály v maximální supinaci, zavřené oči (posouzení případného stáčení do pronace a/nebo poklesu HK).
14.	Taxe prst-nos	Rozpažení HK, otevřené oči, dotknout se postupně pravým a levým ukazovákem špičky nosu. Pohyb by neměl být příliš pomalý, optimálně cca 1 sek.
	optimální poloha	vleže na zádech
15.	Svalový tonus na DK	Odpor kladený pasivnímu pohybu v hleznu a v koleni (pomalý pohyb – rigidita, rychlý – spasticita).
16.	Zkoušky svalové síly na DK	Vyšetření proximálních a distálních svalových skupin – 1) Síla flexe v kyčli – elevace kolen, 2) Dorzální a plantární flexe nohy. Obě zkoušky provádět maximální silou proti odporu, vyšetřující posuzuje sílu a symetrii. Alternativně 2) chůze po patách a špičkách. Hodnotíme výšku elevace a symetrii.
17.	Patelární reflex	DK v semiflexi, paty opřené o podložku, vyšetřující může podepřít stehno, poklep na šlachu m. quadriceps pod patelou. Posouzení výbavnosti, symetrie
18.	Reflex Achillovy šlachy/medioplantární	DK v semiflexi, vyšetřující drží nohu tak, aby byl m. triceps v přiměřeném předpětí. Poklep na šlachu, případně medioplantárně. Posouzení výbavnosti, symetrie
19.	Příznak Mingazziniho	DK zdvihnuty, nedotýkají se, stehna vertikálně, bérce horizontálně, vyšetřující případně nastaví do symetrické polohy. Hodnotíme pokles bérce
20.	Příznak Babinského	Dráždění planty přiměřeně ostrým předmětem (nikoli špendlíkem) po zevní hraně od paty a pod hlavičkami metatarzů směrem k palci
21.	Taxe pata-koleno	Vleže (bez kontroly zraku), z výchozí polohy s nataženými DK, položení paty z výšky na koleno a sjetí po bérci ke kotníku.
22.	Taktilní čití	Dotyky oboustranně na obličeji, hřbetu předloktí nebo rukou, a na stehnu nebo bérci. Pacient hlásí, zda dotyky cítí symetricky.
	optimální poloha	stoj a chůze
23.	Stoj I-II, Rombergova zkouška (stoj III)	Vyšetření stoje o normální bazi, o úzké bazi. Stoj spojný, následně zavření očí. Posuzuje se zhoršení stability během 20 s po zavření očí, případně rozšíření baze, úkrok do strany. Mírná nejistota a oscilace na místě bez úkroku jsou v mezích normy.
24.	Chůze	Hodnotit chůzi na vzdálenost aspoň 3 m a zpět. Posuzuje se držení těla, šíře baze DK, délka kroku, rychlost, symetrie, souhyby HK, otočky – nestabilita, zárazy.
25.	Tandemová chůze	Chůze po pomyslné čáře

Odkazy

Externí odkazy

• Archiv přednášek pro 5. ročník VL 1.LF UK
• Skripta z neurologie