Meningeální syndrom

Meningeální syndrom je soubor subjektivních a objektivních příznaků vznikajících drážděním mozkomíšních plen patologickým procesem.

Etiologie

Nejčastějšími vyvolávajícími činiteli jsou:

• neuroinfekce;
• subarachnoidální krvácení;
• tumory − zejm. karcinomatóza mening (difuzní nádorová infiltrace mozkových plen).

Další příčinou může být např. léze přilehlé tkáně mozku apod.

Meningeální jevy

Klinický obraz

Dráždění plen vede k dráždění nervových kořenů (procházejících přes pleny) a tím ke kontrakci šíjového a paravertebrálního svalstva. Typicky má pacient zakloněnou hlavu, leží na boku s flektovanými dolními končetinami, udává subjektivní meningeální příznaky a lze prokázat příznaky objektivní.

Subjektivní meningeální příznaky

• Cefalea – typicky difuzní;
• vomitus;
• foto- a fonofobie;
• hyperestézie;
• horečka;
• v pokročilých stádiích kvalitativní i kvantitativní poruchy vědomí.

Variabilně může být nausea a pocit ztuhlosti šíje.

Objektivní meningeální příznaky

Horní

• Příznak opozice šíje – nemožnost anteflexe hlavy (pacient nepřiloží hlavu na sternum);
• Brudzinského příznak – vleže při pasivní flexi hlavy pacient flektuje dolní končetiny v kolenou;
• spine sign – pacient není schopen dotknout se čelem kolen;
• Amosův příznak – nemocný se podpírá v sedě rukou, opření těla na 3 končetinách.

Dolní

• Lasegueův příznak – omezení ventrální flexe u natažených končetin;
• Kernigův příznak – u pacienta v lehu na zádech se při flexi v kyčelních kloubech pokoušíme o extenzi bérce.

Diagnostika

• Lumbální punkce a vyšetření likvoru;
• CT − při podezření na subarachnoidální krvácení, zobrazení zánětlivého ložiska, nádoru ap.

Diferenciální diagnóza

• Meningismus;
• vertebrogenní onemocnění;
• intrakraniální expanzivní procesy a další.

Odkazy

Související články

• Meningeální jevy
• Meningismus
• Neuroinfekce, záněty CNS/PGS

Externí odkazy

Brudzinského příznak – YouTube video demonstrace (anglicky) Kernigův příznak – typ II – YouTube video demonstrace (anglicky) Lassegueův příznak – YouTube video demonstrace (bez komentáře)

Použitá literatura

• DOSTÁL, Václav, et al. Infektologie. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2004. 338 s. ISBN 80-246-0749-2.