Hypokalemie (akutní stavy ve vnitřním lékařství)
(přesměrováno z Hypokalémie (akutní stavy ve vnitřním lékařství))
![]() | ||||
Toto je výukový text pro pregraduální studium zveřejněný v otevřeném prostředí. Nejde o oficiální doporučené postupy. | ||||
Více podrobností najdete na stránce Vyloučení odpovědnosti. | ||||
Hypokalémii definujeme jako sérovou hladinu kalia < 3,7 (3,5) mmol/l.
Etiologie[upravit | editovat zdroj]
Z hlediska etiologie můžeme hypokalemii rozdělit do několika skupin.
- Zvýšené ztráty ledvinami
- Extrarenální ztráty
- Nízký příjem
- Přesun do buněk
- Thyreotoxikóza
- Refeeding syndrom
- Alkalóza
- Léčba diabetické ketoacidózy
- Feochromocytom
- Léčba vitaminem B12
Existují léky a další látky, které mohou způsobit hypokalemii.
- Zvýšené ztráty ledvinami
- Diuretika – thiazidová, kličková, acetazolamid
- Glukokortikoidy
- Mineralokortikoidy
- Lékořice
- Zvýšené ztráty GIT
- Translokace K+ do buněk
- Inzulin
- Theofylin
- Beta-2 mimetika
- Inhibitory protonové pumpy, barbituráty, aminoglykosidy, kolistin
Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]
Mezi klinické příznaky hypokalemie patří celková slabost, křeče dolních končetin,
ileus,
zácpa, rhabdomyolýza, projevy základního onemocnění, arytmie (fibrilace síní, komorové extrasystoly, komorové tachykardie včetně torsade de pointes a další).
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
1. Anamnéza a fyzikální vyšetření - viz etiologie a klinický obraz, důkladná osobní anamnéza, včetně cíleného dotazu na jakákoliv onemocnění ledvin, pečlivá farmakologická anamnéza (včetně potravinových doplňků), pečlivý záznam nynějšího onemocnění, jakýchkoliv příznaků (cílený dotaz na průjmy, horečky atd.), včetně časové posloupnosti a jejich předchozí léčby.
2. Laboratorní vyšetření – stěžejní je vyšetření Astrup a mineralogram (včetně magnesia), dále urea a kreatinin, v případě pátrání po etiologii odběr reninu a aldosteronu, v aktuálním vzorku moči poměr kalia a kreatininu a koncentrace chloridů.
3. EKG – se snižující se kalemií postupná sekvence následujících EKG změn – oploštění T vlny → může být až inverze T vlny, přítomnost vlny U → prodloužení QT (někteří autoři hovoří o pseudoprodloužení, protože se jedná de facto o interval QU) → splynutí vlny T a U, deprese ST úseku → při závažné hypokalemii prodloužení PQ úseku, rozšíření QRS komplexu a rozvoj arytmií (viz výše), až srdeční zástava.
Postup[upravit | editovat zdroj]
Zdroje[upravit | editovat zdroj]
- Autor článku: MUDr. Jan Habásko
- Kontrola a doplnění: prof. MUDr. Věra Čertíková Chábová, Ph.D. (Klinika nefrologie VFN a 1. LF UK)
- KŘÍŽOVÁ, Jarmila. Jak přežít (nejen) první službu (nejen) na JIP. Jessenius. Praha: Maxdorf, [2023]. ISBN 978-80-7345-765-5.
- SOUČEK, Martin; MASOPUST, Jan a MOKRÁ, Dana. Naléhavé stavy z pohledu internisty: praktické postupy. Praha: Grada Publishing, 2022. ISBN 9788027133369.
- WIDIMSKÝ, Petr a RYCHLÍK, Ivan. Vnitřní lékařství: pro studenty a lékaře ve společném interním kmeni. Jessenius. Praha: Maxdorf, [2023]-. ISBN 978-80-7345-780-8.
- VACHEK, Jan; MOTÁŇ, Vít; ZAKIYANOV, Oskar; MOTÁŇ, Jiří; CIFERSKÁ, Hana et al. Akutní stavy ve vnitřním lékařství. 2. vydání. Jessenius. Praha: Maxdorf, [2022]. ISBN 978-80-7345-746-4.
- Up-to-date
- přednášky paní prof. MUDr. Čertíkové
Vyzkoušejte si kvíz Hypokalemie!