Hyperkalémie (akutní stavy ve vnitřním lékařství)
Z WikiSkript
 | ||||
| Toto je výukový text pro pregraduální studium zveřejněný v otevřeném prostředí. Nejde o oficiální doporučené postupy. | ||||
| Více podrobností najdete na stránce Vyloučení odpovědnosti. | ||||
Hyperkalemii definujeme jako sérovou hladinu kalia > 5,0 (5,3) mmol/l.
Pseudohyperkalemie kvůli špatnému odběru periferní krve (dlouhé zatažení končetiny) a špatně zpracovanému vzorku (včetně dlouhého transportu do laboratoře). Pseudohyperkalémie může také vzniknout při leukémii nebo trombocytóze uvolňováním ze zmnožených krevních elementů.
Etiologie[upravit | editovat zdroj]
Můžeme rozdělit do několika skupin:
| Snížená exkrece |
| Akutní i chronické renální selhání |
| Addisonova choroba |
| Hypermagnesemie |
| Zvýšený příjem |
| Infuze |
| Transfuze transfuze s rozpadlými erytrocyty
|
| Potraviny bohaté na draslík (hovězí maso, rozinky, banány, meruňky) – dialyzovaní pacienti, obecně pacienti s renální insuficiencí
|
| Přesun kalia z buněk |
| Acidóza |
| Deficit insulinu |
| Rhambomyolýza, hemolýza, popáleniny |
| Nádorový rozpad |
| Syndrom hladové kosti po parathyroidektomii |
Některé léky a další látky mohou způsobit hyperkalemii:
| Exogenní draslík |
G-penicilin
|
| Zasahující do systému renin-angiotenzin-aldosteron |
ACE-inhibitory/sartany
|
| Heparin
|
| Ketokonazol
|
| Spironolakton, eplerenon
|
| Beta-blokátory
|
| NSAID
|
| Snížení absorpce sodíku v distálním tubulu |
| Amilorid,lithium, kalcineurinové inhibitory
|
| Přesun kalia |
| Digoxin
|
| Sukcinylcholin
|
| Propofol
|
| Somatostatin
|
Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]
Do klinického obrazu hyperkalémie patří 
svalová slabost, parestezie, arytmie ( bradykardie, fibrilace komor až diastolická srdeční zástava).
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
1. Anamnéza a fyzikální vyšetření – viz. etiologie a klinický obraz, důkladná osobní anamnéza, včetně cíleného dotazu na jakákoliv onemocnění ledvin, pečlivá farmakologická anamnéza (včetně potravinových doplňků), pečlivý záznam nynějšího onemocnění, jakýchkoliv příznaků (cílený dotaz na průjmy, horečky atd.), včetně časové posloupnosti a jejich předchozí léčby
2. Laboratorní vyšetření – stěžejní je vyšetření Astrup a mineralogram, dále urea a kreatinin (není nutné u pacientů se známým selháním ledvin), v případě pátrání po etiologii odběr reninu a aldosteronu. 3. EKG – zpočátku se objevují vysoké až hrotnaté vlny T, zkracuje se QT interval → při vyšších hodnotách kalemie se rozšiřuje QRS komplex a prodlužuje PQ interval, může dojít až k vymizení vlny P, AV bloku a bradykardii → tzv. bizarní široké QRS, vysoké riziko fibrilace komor a asystolie. Hodnoty kalemie, při kterých tyto změny vznikají, se mohou výrazně lišit, jakákoliv kalemie nad 6,5 mmol/l může pacienta ohrozit na životě.
Postup[upravit | editovat zdroj]
| Popis | |
|---|---|
| 1. | Anamnéza, fyzikální vyšetření, vitální funkce, pacienta kontinuálně monitorujeme, včetně EKG, zajistíme žilní vstup (pokud již není zajištěn). |
| 2. | Odběry viz výše, léčba základního onemocnění. |
| 3. | Vysazení podávaných léků, které mohou přispívat k hyperkalemii. |
| pokud má pacient hyperkalemii a alkalózu, nedříve řešíme kalemii.
| |
| 4. | Calcium gluconicum 10% roztok 10 ml (2 ampule) i.v. během 2–5 minut – stabilizace membrány kardiomyocytů, nemá efekt na kalemii („získá čas“), opatrnost při digoxinu. Vždy podat při změnách EKG, opakovat po několika minutách do vymizení změn, v případě jejich opětovného vzniku podat další dávku.
|
| 5. | Infuze 5 nebo 10 jednotek rychle působícího inzulinu (např. Novorapid, Actrapid HM) v 500 ml 10% glukózy, pokud převodnění, zvolit menší objem koncentrovanější glukózy. Pokud má pacient hyperglykémii, můžeme podat inzulin bez glukózy za monitorace glykémie.
|
| 6. | Salbutamol 0,5–1 mg inhalačně (efekt již za 2 minuty, sníží kalemii o cca 1–1,5 mmol/l).
|
| 7. | Pokud pacient močí, můžeme podat furosemid, např. 80–125 mg i.v. (pomalý efekt).
|
| 8. | NaHCO3 8,4% 100 mmol i.v. během 10 minut při acidóze (do periferní žíly podat max 4,2% roztok). |
| 9. | Dialýza při hyperkalemii >6,5 mmol/l nereagující na konzervativní léčbu. |
| 10. | V některých případech možné podat iontoměniče (Resonium), pomalý efekt.
|
Zdroje[upravit | editovat zdroj]
- Autor článku: MUDr. Jan Habásko
- Kontrola a doplnění: prof. MUDr. Věra Čertíková Chábová, Ph.D. (Klinika nefrologie VFN a 1. LF UK)
- KŘÍŽOVÁ, Jarmila. Jak přežít (nejen) první službu (nejen) na JIP. Jessenius. Praha: Maxdorf, [2023]. ISBN 978-80-7345-765-5.
- SOUČEK, Martin; MASOPUST, Jan a MOKRÁ, Dana. Naléhavé stavy z pohledu internisty: praktické postupy. Praha: Grada Publishing, 2022. ISBN 9788027133369.
- WIDIMSKÝ, Petr a RYCHLÍK, Ivan. Vnitřní lékařství: pro studenty a lékaře ve společném interním kmeni. Jessenius. Praha: Maxdorf, [2023]-. ISBN 978-80-7345-780-8.
- VACHEK, Jan; MOTÁŇ, Vít; ZAKIYANOV, Oskar; MOTÁŇ, Jiří; CIFERSKÁ, Hana et al. Akutní stavy ve vnitřním lékařství. 2. vydání. Jessenius. Praha: Maxdorf, [2022]. ISBN 978-80-7345-746-4.
- Up-to-date
- přednášky paní prof. MUDr. Čertíkové
Vyzkoušejte si kvíz Hyperkalémie (akutní stavy ve vnitřním lékařství)!
