Hyperkalémie (akutní stavy ve vnitřním lékařství)
Z WikiSkript
![]() | ||||
Toto je výukový text pro pregraduální studium zveřejněný v otevřeném prostředí. Nejde o oficiální doporučené postupy. | ||||
Více podrobností najdete na stránce Vyloučení odpovědnosti. | ||||
Hyperkalemii definujeme jako sérovou hladinu kalia > 5,0 (5,3) mmol/l.
Pseudohyperkalemie kvůli špatnému odběru periferní krve (dlouhé zatažení končetiny) a špatně zpracovanému vzorku (včetně dlouhého transportu do laboratoře). Pseudohyperkalémie může také vzniknout při leukémii nebo trombocytóze uvolňováním ze zmnožených krevních elementů.
Etiologie[upravit | editovat zdroj]
Můžeme rozdělit do několika skupin:
Snížená exkrece |
Akutní i chronické renální selhání |
Addisonova choroba |
Hypermagnesemie |
Zvýšený příjem |
Infuze |
Transfuze ![]() |
Potraviny bohaté na draslík (hovězí maso, rozinky, banány, meruňky) – ![]() |
Přesun kalia z buněk |
Acidóza |
Deficit insulinu |
Rhambomyolýza, hemolýza, popáleniny |
Nádorový rozpad |
Syndrom hladové kosti po parathyroidektomii |
Některé léky a další látky mohou způsobit hyperkalemii:
Exogenní draslík |
G-penicilin![]() |
Zasahující do systému renin-angiotenzin-aldosteron |
ACE-inhibitory/sartany |
Heparin![]() |
Ketokonazol![]() |
Spironolakton![]() ![]() |
Beta-blokátory |
NSAID |
Snížení absorpce sodíku v distálním tubulu |
Amilorid![]() ![]() |
Přesun kalia |
Digoxin![]() |
Sukcinylcholin![]() |
Propofol![]() |
Somatostatin![]() |
Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]
Do klinického obrazu hyperkalémie patří svalová slabost,
parestezie,
arytmie (
bradykardie,
fibrilace komor až
diastolická srdeční zástava).
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
1. Anamnéza a fyzikální vyšetření – viz. etiologie a klinický obraz, důkladná osobní anamnéza, včetně cíleného dotazu na jakákoliv onemocnění ledvin, pečlivá farmakologická anamnéza (včetně potravinových doplňků), pečlivý záznam nynějšího onemocnění, jakýchkoliv příznaků (cílený dotaz na průjmy,
horečky atd.), včetně časové posloupnosti a jejich předchozí léčby
2. Laboratorní vyšetření – stěžejní je vyšetření Astrup a mineralogram, dále urea a kreatinin (není nutné u pacientů se známým selháním ledvin), v případě pátrání po etiologii odběr reninu a aldosteronu. 3. EKG – zpočátku se objevují vysoké až hrotnaté vlny T, zkracuje se QT interval → při vyšších hodnotách kalemie se rozšiřuje QRS komplex a prodlužuje PQ interval, může dojít až k vymizení vlny P, AV bloku a bradykardii → tzv. bizarní široké QRS, vysoké riziko fibrilace komor a asystolie. Hodnoty kalemie, při kterých tyto změny vznikají, se mohou výrazně lišit, jakákoliv kalemie nad 6,5 mmol/l může pacienta ohrozit na životě.
Postup[upravit | editovat zdroj]
Zdroje[upravit | editovat zdroj]
- Autor článku: MUDr. Jan Habásko
- Kontrola a doplnění: prof. MUDr. Věra Čertíková Chábová, Ph.D. (Klinika nefrologie VFN a 1. LF UK)
- KŘÍŽOVÁ, Jarmila. Jak přežít (nejen) první službu (nejen) na JIP. Jessenius. Praha: Maxdorf, [2023]. ISBN 978-80-7345-765-5.
- SOUČEK, Martin; MASOPUST, Jan a MOKRÁ, Dana. Naléhavé stavy z pohledu internisty: praktické postupy. Praha: Grada Publishing, 2022. ISBN 9788027133369.
- WIDIMSKÝ, Petr a RYCHLÍK, Ivan. Vnitřní lékařství: pro studenty a lékaře ve společném interním kmeni. Jessenius. Praha: Maxdorf, [2023]-. ISBN 978-80-7345-780-8.
- VACHEK, Jan; MOTÁŇ, Vít; ZAKIYANOV, Oskar; MOTÁŇ, Jiří; CIFERSKÁ, Hana et al. Akutní stavy ve vnitřním lékařství. 2. vydání. Jessenius. Praha: Maxdorf, [2022]. ISBN 978-80-7345-746-4.
- Up-to-date
- přednášky paní prof. MUDr. Čertíkové
Vyzkoušejte si kvíz Hyperkalémie (akutní stavy ve vnitřním lékařství)!