Celkové choroby oka

Z WikiSkript

Nemoci oběhového systému[upravit | editovat zdroj]

Arterioskleróza a arteriální hypertenze[upravit | editovat zdroj]

HT má důsledky na cirkulaci sítnice, choroidei a n. opticus.

Vazivová a hyalinní degenerace cév, až okluze → špatné prokrvení zejména periferních okrsků sítnice.

4 stupně hypertenzního poškození cév

  • cévy mění svůj průběh – vinuté s AV křížením (2. stupeň)
  • plaménkové hemoragie a tvrdé exsudáty (3. stupeň)
  • změny na terči n. II (4. stupeň)

Okluze v. ventralis retinae a větvové okluze.[upravit | editovat zdroj]

  • zejména neléčená HT
  • skleroticky změněná arterie utlačí vénu
  • náhlá ztráta vidění, ale ne tak rychlá, jako uzávěr a. centralis retinae

Onemocnění arteria carotis interna a jejích větví[upravit | editovat zdroj]

Amaurosis fugax[upravit | editovat zdroj]

  • ekvivalent TIA (přechodný nedostatečný přístup kyslíku)
  • opakující se jednostranná porucha vidění na několik minut, clona postupující od shora dolů
  • bývá prvním příznakem okluze ICA

Okluze a. centralis retinae[upravit | editovat zdroj]

  • tromboembolus při srdečních onemocněních
  • bezbolestná, náhlá ztráta vidění

Přední ischemická neuropatie optiku – AION[upravit | editovat zdroj]

Nearterická forma[upravit | editovat zdroj]
  • na podkladě aterosklerózy (HT, DM), není to AI
  • sektorová atrofie terče
  • druhé oko může být postiženo kdykoliv, malá možnost léčebného ovlivnění
  • NEPLÉST S ARTERITICKOU FORMOU!!! (systémová vaskulitida)

Autoimunitní onemocnění[upravit | editovat zdroj]

Jsou rizikové nejen sami o sobě ale i terapií – přímá toxicita přípravků/spouští destruktivní pochody (např. kortikosteroidy).

Obrovskobuněčná arteritis (Hortonova nemoc) – AION[upravit | editovat zdroj]

  • přední ischemická neuropatie optiku
  • systémová vaskulitida (gigantocelulární arteritida)
  • náhlý pokles vidění na 1 oko
  • bolest hlavy, klaudikace při žvýkání, edém terče n.II (bledý, hemoragie při jeho periferii)
  • amaurosis fugax, CRAO, obrny hlavových nervů, kortikální slepota
  • nutná rychlá terapie
    • prevence postižení druhého oka a systémových komplikací
    • 1 g SoluMedrol 1–5 dní (methylprednison), dále 1 mg/kg 3-6M

Revmatologická onemocnění způsobující onemocnění povrchu oka[upravit | editovat zdroj]

Syndrom suchého oka (keratokojuktivitis sicca)[upravit | editovat zdroj]

  • velmi časté
  • porucha zvlhčování povrchu oka (snížení objemu slz nebo porucha jejich složení)
  • řezání, pálení, pocit cizího tělesa, unavené oči
    • zhošuje se v suchém prostředí, prachu, větru, kouři
  • složitě řešitelné – umělé slzy
  • komplikace – epiteliopatie rohovky vedoucí ke vředům a perforacím
  • primární Sjögrenův syndrom
  • sekundární Sjögrenův syndrom
    • RA, SLE, psoriáza

Episkleritida, skleritida, periferní ulcerózní keratitida[upravit | editovat zdroj]

  • RA, granulomatóza s polyangiitidou (Wegenerova granulomatóza), polyarteritis nodosa

Reiterův syndrom[upravit | editovat zdroj]

  • u geneticky predisponovaných jedinců po střevní nebo uroinfekci
    • Campylobacter, Salmonella, Chlamydie
  • konjunktivitida + uretritida + artritida
  • Can´t see, can´t pee, can´t climb a tree.

Revmatologická onemocnění způsobující uveitidu[upravit | editovat zdroj]

Ankylozující spondylitida (morbus Bechtěrev)[upravit | editovat zdroj]

  • HLA B27, ev. RTG SI
  • recidivující uveitida může být první příznak

Juvenilní idiopatická artritida[upravit | editovat zdroj]

  • u pauciartikukární formy
  • často asymptomatický, chronický, bilaterální zánět → zadní synechie, zkalení čočky i glaukom → poškození vidění (preventivní prohlídky i několikrát do roka)
  • studený zánět – minimální zánětlivé příznaky

Bechcetova choroba[upravit | editovat zdroj]

  • HLA B5, obliterativní vaskulitida
  • negranulomatózní recidivující přední uveitida,
  • hypopyon, periflebitida
  • obliterace cév sítnice, neovaskularizace
  • u nás vzácné – spíše Japonsko, Střední východ
  • ulcerace i na dalších sliznicích

Roztroušená skleróza[upravit | editovat zdroj]

  • neuritida zrakového nervu
  • granulomatózní přední uveitida, intermediální uveitida, neokluzivní vaskulitida

Metabolická onemocnění[upravit | editovat zdroj]

Diabetes mellitus[upravit | editovat zdroj]

  • slepota z diabetické retinopatie (mikroangiopatie) – prevence u DM bez koplikací 1× ročně
  • neovaskularizace duhovky (rubeosis iridis)
  • změny refrakce (v závislosti na kolísání glykémie)
  • změny povrchu oka (ve smyslu většího rizika infekcí), keratopatie
  • vyšší riziko glaukomu
  • papilitida (edém terče n. II)
  • parézy hlavových nervů

Onemocnění štítné žlázy[upravit | editovat zdroj]

Hypotyreóza[upravit | editovat zdroj]
  • poruchy povrchu oka, syndrom suchého oka
Endokrinní orbitopatie (Gravesova-Basedowova choroba)[upravit | editovat zdroj]
  • otoky víček, zvýšení NOT, poruchy mobility, diplopie
  • maligní exoftalmus
  • expozice rohovky vlivem lagoftalmu

Plicní onemocnění[upravit | editovat zdroj]

Sarkoidóza[upravit | editovat zdroj]

  • ve ¼ případů postižení oka
  • granulomy na víčkách – lupus pernio
  • spojivkové granulomy
  • infiltrace slzné žlázy – keratokojuktivitis sicca
  • přední uveitida

Tuberkulóza[upravit | editovat zdroj]

  • Granulomatózní přední uveitida
  • Může být postižena kterákoliv část oka

Gastrointestinální onemocnění[upravit | editovat zdroj]

Gardnerův syndrom[upravit | editovat zdroj]

  • AD polypóza střev (vysoké riziko CRC, tumorů měkkých tkání a kostí)
  • hypertrofie Retinálního Pigmentového Epitelu (RPE)
  • mutace v APC genu (pozor stejně jako FAP, ale není to to stejné)
  • vzácný

Kožní onemocnění[upravit | editovat zdroj]

Atopický exém[upravit | editovat zdroj]

  • chronická blefaritida a konjunktivitida
  • zadní subkapsulární katarakta
  • keratokonus

Acne rosacea[upravit | editovat zdroj]

  • chronická seboroická blefaritida
  • periferní keratitida
  • neovaskularizace rohovky

Cikatrikózní pemfigoid[upravit | editovat zdroj]

  • chronické onemocnění – oboustranné puchýřnaté postižení spojivky
  • mucinózní sekrece, ulcerace, jizevnaté změny, symblefara
  • keratinizace rohovky, ulcerace rohovky při entropiu s trichiázou

Stevensův‐Johnsonův syndrom[upravit | editovat zdroj]

  • celkové onemocnění s častými a závažnými očními komplikacemi
  • závažné mukokutánní onemocnění, hypersensitivita na viry, bakterie, léky
  • v 90 % postižena spojivka – mukopurulentní konjunktivitida

Hematologická onemocnění[upravit | editovat zdroj]

Anemie[upravit | editovat zdroj]

  • retinální změny – hemoragie (Rothovy skvrny na sítnici)
    • popisujeme je také u infekční endokarditidy

Lymfomy[upravit | editovat zdroj]

  • infiltrace kdekoliv v orbitě – rosolovité lososovité hmoty, zejména starší pacienti nad 65 let
  • palpačně gumovité hmoty i bilaterálně, případně v slzné žláze
  • nejčastěji NHL
  • RT – lokalizované, CHT – diseminované

Paraneoplastická onemocnění[upravit | editovat zdroj]

  • vzácná, vyvolaná systémovými malignitami
  • souvislost s tvorbou protilátek atakujících normální tkáň
  • retinopatie vyvolaná rakovinou (CAR)
  • retinopatie vyvolaná kožním melanomem (MAR)
  • paraneoplastická optická neuropatie (ca plic)

Onemocnění ledvin[upravit | editovat zdroj]

selhání ledvin, dialýza[upravit | editovat zdroj]

  • osmotické změny
  • cévní příhody

TINU syndrom (tubulointersticiální nefritida uveitida)[upravit | editovat zdroj]

  • pravděpodobně velmi poddiagnostikované onemocnění
  • akutní intersticiální nefritida
  • 80 % manifestuje chronickou mírnou negranulomatózní biatelární uveitidou

Wilmsův tumor[upravit | editovat zdroj]

  • spřažený s bilaterální aniridií

Alportův syndrom[upravit | editovat zdroj]

  • depozita krystalů ve spojivce, v rohovce
  • přední lentikonus
  • zadní polární katarakta
  • abnormalita v syntéze bazální membrány

Infekční onemocnění[upravit | editovat zdroj]

Herpes zoster ophtalmicus[upravit | editovat zdroj]

  • starší oslabení, v oblasti 1. větve trigeminu – puchýřky na kůži víček, čela a ve vlasaté části hlavy
  • spojivkové dráždění, závažné keratitidy, iritidy, ↑NOT, atrofie duhovky, parézy zevních očních svalů, onemocnění n. opticus

Oční kapavka[upravit | editovat zdroj]

  • závažné zánětlivé onemocnění předního segmentu novorozenců (nákaza průchodem porodními cestami)
  • 2.–5.den po narození hnisavý zánět spojivek, prknovitý edém víček, ulcerace rohovky, ztráta oka
  • Léčba: okamžitě ATB (i celkově), nyní povinná kredeizace – OphtalmoSeptonex

Syfilis[upravit | editovat zdroj]

  • vrozená forma
  • typicky intersticiální keratitida (součást Hutchinsonovy trias)
  • projevy na oku jsou ve 2. a 3. stadiu onemocnění
    • 2.: oboustranný zánět duhovky/choroidey, neuroretinitis, meningitida, atrofie n.II
    • 3.: porucha zornicových reakcí, atrofie zrakových nervů, obrna hlavových nervů

Chlamydiová okulogenitální infekce[upravit | editovat zdroj]

  • u sexuálně aktivních dospělých (autoinokulace)
  • dříve novorozenci 5.–14. den
  • hnisavá mukopurulentní sekrece ze spojivkového vaku

AIDS[upravit | editovat zdroj]

  • běžně: AIDS retinopatie (vatovitá ložiska exsudátů, nepříznivý prognostický znak), CMV retinitida

Kaposiho syndrom na kůži víček[upravit | editovat zdroj]

  • ména často herpes zoster, keratitis u HSV, mikroangiopatie spojivky, uveitis, retinitis, dysfunkce svalů – poškození CNS
  • retinální změny u > 50% pac. (místní okluze kapilár + mikrotromby)