Celkové choroby oka
Z WikiSkript
Nemoci oběhového systému[upravit | editovat zdroj]
Arterioskleróza a arteriální hypertenze[upravit | editovat zdroj]
HT má důsledky na cirkulaci sítnice, choroidei a n. opticus.
Vazivová a hyalinní degenerace cév, až okluze → špatné prokrvení zejména periferních okrsků sítnice.
4 stupně hypertenzního poškození cév
- cévy mění svůj průběh – vinuté s AV křížením (2. stupeň)
- plaménkové hemoragie a tvrdé exsudáty (3. stupeň)
- změny na terči n. II (4. stupeň)
Okluze v. ventralis retinae a větvové okluze.[upravit | editovat zdroj]
- zejména neléčená HT
- skleroticky změněná arterie utlačí vénu
- náhlá ztráta vidění, ale ne tak rychlá, jako uzávěr a. centralis retinae
Onemocnění arteria carotis interna a jejích větví[upravit | editovat zdroj]
Amaurosis fugax[upravit | editovat zdroj]
- ekvivalent TIA (přechodný nedostatečný přístup kyslíku)
- opakující se jednostranná porucha vidění na několik minut, clona postupující od shora dolů
- bývá prvním příznakem okluze ICA
Okluze a. centralis retinae[upravit | editovat zdroj]
- tromboembolus při srdečních onemocněních
- bezbolestná, náhlá ztráta vidění
Přední ischemická neuropatie optiku – AION[upravit | editovat zdroj]
Nearterická forma[upravit | editovat zdroj]
- na podkladě aterosklerózy (HT, DM), není to AI
- sektorová atrofie terče
- druhé oko může být postiženo kdykoliv, malá možnost léčebného ovlivnění
- NEPLÉST S ARTERITICKOU FORMOU!!! (systémová vaskulitida)
Autoimunitní onemocnění[upravit | editovat zdroj]
Jsou rizikové nejen sami o sobě ale i terapií – přímá toxicita přípravků/spouští destruktivní pochody (např. kortikosteroidy).
Obrovskobuněčná arteritis (Hortonova nemoc) – AION[upravit | editovat zdroj]
- přední ischemická neuropatie optiku
- systémová vaskulitida (gigantocelulární arteritida)
- náhlý pokles vidění na 1 oko
- bolest hlavy, klaudikace při žvýkání, edém terče n.II (bledý, hemoragie při jeho periferii)
- amaurosis fugax, CRAO, obrny hlavových nervů, kortikální slepota
- nutná rychlá terapie
- prevence postižení druhého oka a systémových komplikací
- 1 g SoluMedrol 1–5 dní (methylprednison), dále 1 mg/kg 3-6M
Revmatologická onemocnění způsobující onemocnění povrchu oka[upravit | editovat zdroj]
Syndrom suchého oka (keratokojuktivitis sicca)[upravit | editovat zdroj]
- velmi časté
- porucha zvlhčování povrchu oka (snížení objemu slz nebo porucha jejich složení)
- řezání, pálení, pocit cizího tělesa, unavené oči
- zhošuje se v suchém prostředí, prachu, větru, kouři
- složitě řešitelné – umělé slzy
- komplikace – epiteliopatie rohovky vedoucí ke vředům a perforacím
- primární Sjögrenův syndrom
- sekundární Sjögrenův syndrom
- RA, SLE, psoriáza
Episkleritida, skleritida, periferní ulcerózní keratitida[upravit | editovat zdroj]
- RA, granulomatóza s polyangiitidou (Wegenerova granulomatóza), polyarteritis nodosa
Reiterův syndrom[upravit | editovat zdroj]
- u geneticky predisponovaných jedinců po střevní nebo uroinfekci
- Campylobacter, Salmonella, Chlamydie
- konjunktivitida + uretritida + artritida
- Can´t see, can´t pee, can´t climb a tree.
Revmatologická onemocnění způsobující uveitidu[upravit | editovat zdroj]
Ankylozující spondylitida (morbus Bechtěrev)[upravit | editovat zdroj]
- HLA B27, ev. RTG SI
- recidivující uveitida může být první příznak
Juvenilní idiopatická artritida[upravit | editovat zdroj]
- u pauciartikukární formy
- často asymptomatický, chronický, bilaterální zánět → zadní synechie, zkalení čočky i glaukom → poškození vidění (preventivní prohlídky i několikrát do roka)
- studený zánět – minimální zánětlivé příznaky
Bechcetova choroba[upravit | editovat zdroj]
- HLA B5, obliterativní vaskulitida
- negranulomatózní recidivující přední uveitida,
- hypopyon, periflebitida
- obliterace cév sítnice, neovaskularizace
- u nás vzácné – spíše Japonsko, Střední východ
- ulcerace i na dalších sliznicích
Roztroušená skleróza[upravit | editovat zdroj]
- neuritida zrakového nervu
- granulomatózní přední uveitida, intermediální uveitida, neokluzivní vaskulitida
Metabolická onemocnění[upravit | editovat zdroj]
Diabetes mellitus[upravit | editovat zdroj]
- slepota z diabetické retinopatie (mikroangiopatie) – prevence u DM bez koplikací 1× ročně
- neovaskularizace duhovky (rubeosis iridis)
- změny refrakce (v závislosti na kolísání glykémie)
- změny povrchu oka (ve smyslu většího rizika infekcí), keratopatie
- vyšší riziko glaukomu
- papilitida (edém terče n. II)
- parézy hlavových nervů
Onemocnění štítné žlázy[upravit | editovat zdroj]
Hypotyreóza[upravit | editovat zdroj]
- poruchy povrchu oka, syndrom suchého oka
Endokrinní orbitopatie (Gravesova-Basedowova choroba)[upravit | editovat zdroj]
- otoky víček, zvýšení NOT, poruchy mobility, diplopie
- maligní exoftalmus
- expozice rohovky vlivem lagoftalmu
Plicní onemocnění[upravit | editovat zdroj]
Sarkoidóza[upravit | editovat zdroj]
- ve ¼ případů postižení oka
- granulomy na víčkách – lupus pernio
- spojivkové granulomy
- infiltrace slzné žlázy – keratokojuktivitis sicca
- přední uveitida
Tuberkulóza[upravit | editovat zdroj]
- Granulomatózní přední uveitida
- Může být postižena kterákoliv část oka
Gastrointestinální onemocnění[upravit | editovat zdroj]
Gardnerův syndrom[upravit | editovat zdroj]
- AD polypóza střev (vysoké riziko CRC, tumorů měkkých tkání a kostí)
- hypertrofie Retinálního Pigmentového Epitelu (RPE)
- mutace v APC genu (pozor stejně jako FAP, ale není to to stejné)
- vzácný
Kožní onemocnění[upravit | editovat zdroj]
Atopický exém[upravit | editovat zdroj]
- chronická blefaritida a konjunktivitida
- zadní subkapsulární katarakta
- keratokonus
Acne rosacea[upravit | editovat zdroj]
- chronická seboroická blefaritida
- periferní keratitida
- neovaskularizace rohovky
Cikatrikózní pemfigoid[upravit | editovat zdroj]
- chronické onemocnění – oboustranné puchýřnaté postižení spojivky
- mucinózní sekrece, ulcerace, jizevnaté změny, symblefara
- keratinizace rohovky, ulcerace rohovky při entropiu s trichiázou
Stevensův‐Johnsonův syndrom[upravit | editovat zdroj]
- celkové onemocnění s častými a závažnými očními komplikacemi
- závažné mukokutánní onemocnění, hypersensitivita na viry, bakterie, léky
- v 90 % postižena spojivka – mukopurulentní konjunktivitida
Hematologická onemocnění[upravit | editovat zdroj]
Anemie[upravit | editovat zdroj]
- retinální změny – hemoragie (Rothovy skvrny na sítnici)
- popisujeme je také u infekční endokarditidy
Lymfomy[upravit | editovat zdroj]
- infiltrace kdekoliv v orbitě – rosolovité lososovité hmoty, zejména starší pacienti nad 65 let
- palpačně gumovité hmoty i bilaterálně, případně v slzné žláze
- nejčastěji NHL
- RT – lokalizované, CHT – diseminované
Paraneoplastická onemocnění[upravit | editovat zdroj]
- vzácná, vyvolaná systémovými malignitami
- souvislost s tvorbou protilátek atakujících normální tkáň
- retinopatie vyvolaná rakovinou (CAR)
- retinopatie vyvolaná kožním melanomem (MAR)
- paraneoplastická optická neuropatie (ca plic)
Onemocnění ledvin[upravit | editovat zdroj]
selhání ledvin, dialýza[upravit | editovat zdroj]
- osmotické změny
- cévní příhody
TINU syndrom (tubulointersticiální nefritida uveitida)[upravit | editovat zdroj]
- pravděpodobně velmi poddiagnostikované onemocnění
- akutní intersticiální nefritida
- 80 % manifestuje chronickou mírnou negranulomatózní biatelární uveitidou
Wilmsův tumor[upravit | editovat zdroj]
- spřažený s bilaterální aniridií
Alportův syndrom[upravit | editovat zdroj]
- depozita krystalů ve spojivce, v rohovce
- přední lentikonus
- zadní polární katarakta
- abnormalita v syntéze bazální membrány
Infekční onemocnění[upravit | editovat zdroj]
Herpes zoster ophtalmicus[upravit | editovat zdroj]
- starší oslabení, v oblasti 1. větve trigeminu – puchýřky na kůži víček, čela a ve vlasaté části hlavy
- spojivkové dráždění, závažné keratitidy, iritidy, ↑NOT, atrofie duhovky, parézy zevních očních svalů, onemocnění n. opticus
Oční kapavka[upravit | editovat zdroj]
- závažné zánětlivé onemocnění předního segmentu novorozenců (nákaza průchodem porodními cestami)
- 2.–5.den po narození hnisavý zánět spojivek, prknovitý edém víček, ulcerace rohovky, ztráta oka
- Léčba: okamžitě ATB (i celkově), nyní povinná kredeizace – OphtalmoSeptonex
Syfilis[upravit | editovat zdroj]
- vrozená forma
- typicky intersticiální keratitida (součást Hutchinsonovy trias)
- projevy na oku jsou ve 2. a 3. stadiu onemocnění
- 2.: oboustranný zánět duhovky/choroidey, neuroretinitis, meningitida, atrofie n.II
- 3.: porucha zornicových reakcí, atrofie zrakových nervů, obrna hlavových nervů
Chlamydiová okulogenitální infekce[upravit | editovat zdroj]
- u sexuálně aktivních dospělých (autoinokulace)
- dříve novorozenci 5.–14. den
- hnisavá mukopurulentní sekrece ze spojivkového vaku
AIDS[upravit | editovat zdroj]
- běžně: AIDS retinopatie (vatovitá ložiska exsudátů, nepříznivý prognostický znak), CMV retinitida
Kaposiho syndrom na kůži víček[upravit | editovat zdroj]
- ména často herpes zoster, keratitis u HSV, mikroangiopatie spojivky, uveitis, retinitis, dysfunkce svalů – poškození CNS
- retinální změny u > 50% pac. (místní okluze kapilár + mikrotromby)