Celkové choroby oka

Nemoci oběhového systému

Arterioskleróza a arteriální hypertenze

HT má důsledky na cirkulaci sítnice, choroidei a n. opticus.

Vazivová a hyalinní degenerace cév, až okluze → špatné prokrvení zejména periferních okrsků sítnice.

4 stupně hypertenzního poškození cév

• cévy mění svůj průběh – vinuté s AV křížením (2. stupeň)
• plaménkové hemoragie a tvrdé exsudáty (3. stupeň)
• změny na terči n. II (4. stupeň)

Okluze v. ventralis retinae a větvové okluze.

• zejména neléčená HT
• skleroticky změněná arterie utlačí vénu
• náhlá ztráta vidění, ale ne tak rychlá, jako uzávěr a. centralis retinae

Onemocnění arteria carotis interna a jejích větví

Amaurosis fugax

• ekvivalent TIA (přechodný nedostatečný přístup kyslíku)
• opakující se jednostranná porucha vidění na několik minut, clona postupující od shora dolů
• bývá prvním příznakem okluze ICA

Okluze a. centralis retinae

• tromboembolus při srdečních onemocněních
• bezbolestná, náhlá ztráta vidění

Přední ischemická neuropatie optiku – AION

Nearterická forma

• na podkladě aterosklerózy (HT, DM), není to AI
• sektorová atrofie terče
• druhé oko může být postiženo kdykoliv, malá možnost léčebného ovlivnění
• NEPLÉST S ARTERITICKOU FORMOU!!! (systémová vaskulitida)

Autoimunitní onemocnění

Jsou rizikové nejen sami o sobě ale i terapií – přímá toxicita přípravků/spouští destruktivní pochody (např. kortikosteroidy).

Obrovskobuněčná arteritis (Hortonova nemoc) – AION

• přední ischemická neuropatie optiku
• systémová vaskulitida (gigantocelulární arteritida)
• náhlý pokles vidění na 1 oko
• bolest hlavy, klaudikace při žvýkání, edém terče n.II (bledý, hemoragie při jeho periferii)
• amaurosis fugax, CRAO, obrny hlavových nervů, kortikální slepota
• nutná rychlá terapie
  • prevence postižení druhého oka a systémových komplikací
  • 1 g SoluMedrol 1–5 dní (methylprednison), dále 1 mg/kg 3-6M

Revmatologická onemocnění způsobující onemocnění povrchu oka

Syndrom suchého oka (keratokojuktivitis sicca)

• velmi časté
• porucha zvlhčování povrchu oka (snížení objemu slz nebo porucha jejich složení)
• řezání, pálení, pocit cizího tělesa, unavené oči
  • zhošuje se v suchém prostředí, prachu, větru, kouři
• složitě řešitelné – umělé slzy
• komplikace – epiteliopatie rohovky vedoucí ke vředům a perforacím
• primární Sjögrenův syndrom
• sekundární Sjögrenův syndrom
  • RA, SLE, psoriáza

Episkleritida, skleritida, periferní ulcerózní keratitida

• RA, granulomatóza s polyangiitidou (Wegenerova granulomatóza), polyarteritis nodosa

Reiterův syndrom

• u geneticky predisponovaných jedinců po střevní nebo uroinfekci
  • Campylobacter, Salmonella, Chlamydie
• konjunktivitida + uretritida + artritida
• Can´t see, can´t pee, can´t climb a tree.

Revmatologická onemocnění způsobující uveitidu

Ankylozující spondylitida (morbus Bechtěrev)

• HLA B27, ev. RTG SI
• recidivující uveitida může být první příznak

Juvenilní idiopatická artritida

• u pauciartikukární formy
• často asymptomatický, chronický, bilaterální zánět → zadní synechie, zkalení čočky i glaukom → poškození vidění (preventivní prohlídky i několikrát do roka)
• studený zánět – minimální zánětlivé příznaky

Bechcetova choroba

• HLA B5, obliterativní vaskulitida
• negranulomatózní recidivující přední uveitida,
• hypopyon, periflebitida
• obliterace cév sítnice, neovaskularizace
• u nás vzácné – spíše Japonsko, Střední východ
• ulcerace i na dalších sliznicích

Roztroušená skleróza

• neuritida zrakového nervu
• granulomatózní přední uveitida, intermediální uveitida, neokluzivní vaskulitida

Metabolická onemocnění

Diabetes mellitus

• slepota z diabetické retinopatie (mikroangiopatie) – prevence u DM bez koplikací 1× ročně
• neovaskularizace duhovky (rubeosis iridis)
• změny refrakce (v závislosti na kolísání glykémie)
• změny povrchu oka (ve smyslu většího rizika infekcí), keratopatie
• vyšší riziko glaukomu
• papilitida (edém terče n. II)
• parézy hlavových nervů

Onemocnění štítné žlázy

Hypotyreóza

• poruchy povrchu oka, syndrom suchého oka

Endokrinní orbitopatie (Gravesova-Basedowova choroba)

• otoky víček, zvýšení NOT, poruchy mobility, diplopie
• maligní exoftalmus
• expozice rohovky vlivem lagoftalmu

Plicní onemocnění

Sarkoidóza

• ve ¼ případů postižení oka
• granulomy na víčkách – lupus pernio
• spojivkové granulomy
• infiltrace slzné žlázy – keratokojuktivitis sicca
• přední uveitida

Tuberkulóza

• Granulomatózní přední uveitida
• Může být postižena kterákoliv část oka

Gastrointestinální onemocnění

Gardnerův syndrom

• AD polypóza střev (vysoké riziko CRC, tumorů měkkých tkání a kostí)
• hypertrofie Retinálního Pigmentového Epitelu (RPE)
• mutace v APC genu (pozor stejně jako FAP, ale není to to stejné)
• vzácný

Kožní onemocnění

Atopický exém

• chronická blefaritida a konjunktivitida
• zadní subkapsulární katarakta
• keratokonus

Acne rosacea

• chronická seboroická blefaritida
• periferní keratitida
• neovaskularizace rohovky

Cikatrikózní pemfigoid

• chronické onemocnění – oboustranné puchýřnaté postižení spojivky
• mucinózní sekrece, ulcerace, jizevnaté změny, symblefara
• keratinizace rohovky, ulcerace rohovky při entropiu s trichiázou

Stevensův‐Johnsonův syndrom

• celkové onemocnění s častými a závažnými očními komplikacemi
• závažné mukokutánní onemocnění, hypersensitivita na viry, bakterie, léky
• v 90 % postižena spojivka – mukopurulentní konjunktivitida

Hematologická onemocnění

Anemie

• retinální změny – hemoragie (Rothovy skvrny na sítnici)
  • popisujeme je také u infekční endokarditidy

Lymfomy

• infiltrace kdekoliv v orbitě – rosolovité lososovité hmoty, zejména starší pacienti nad 65 let
• palpačně gumovité hmoty i bilaterálně, případně v slzné žláze
• nejčastěji NHL
• RT – lokalizované, CHT – diseminované

Paraneoplastická onemocnění

• vzácná, vyvolaná systémovými malignitami
• souvislost s tvorbou protilátek atakujících normální tkáň
• retinopatie vyvolaná rakovinou (CAR)
• retinopatie vyvolaná kožním melanomem (MAR)
• paraneoplastická optická neuropatie (ca plic)

Onemocnění ledvin

selhání ledvin, dialýza

• osmotické změny
• cévní příhody

TINU syndrom (tubulointersticiální nefritida uveitida)

• pravděpodobně velmi poddiagnostikované onemocnění
• akutní intersticiální nefritida
• 80 % manifestuje chronickou mírnou negranulomatózní biatelární uveitidou

Wilmsův tumor

• spřažený s bilaterální aniridií

Alportův syndrom

• depozita krystalů ve spojivce, v rohovce
• přední lentikonus
• zadní polární katarakta
• abnormalita v syntéze bazální membrány

Infekční onemocnění

Herpes zoster ophtalmicus

• starší oslabení, v oblasti 1. větve trigeminu – puchýřky na kůži víček, čela a ve vlasaté části hlavy
• spojivkové dráždění, závažné keratitidy, iritidy, ↑NOT, atrofie duhovky, parézy zevních očních svalů, onemocnění n. opticus

Oční kapavka

• závažné zánětlivé onemocnění předního segmentu novorozenců (nákaza průchodem porodními cestami)
• 2.–5.den po narození hnisavý zánět spojivek, prknovitý edém víček, ulcerace rohovky, ztráta oka
• Léčba: okamžitě ATB (i celkově), nyní povinná kredeizace – OphtalmoSeptonex

Syfilis

• vrozená forma
• typicky intersticiální keratitida (součást Hutchinsonovy trias)
• projevy na oku jsou ve 2. a 3. stadiu onemocnění
  • 2.: oboustranný zánět duhovky/choroidey, neuroretinitis, meningitida, atrofie n.II
  • 3.: porucha zornicových reakcí, atrofie zrakových nervů, obrna hlavových nervů

Chlamydiová okulogenitální infekce

• u sexuálně aktivních dospělých (autoinokulace)
• dříve novorozenci 5.–14. den
• hnisavá mukopurulentní sekrece ze spojivkového vaku

AIDS

• běžně: AIDS retinopatie (vatovitá ložiska exsudátů, nepříznivý prognostický znak), CMV retinitida

Kaposiho syndrom na kůži víček

• ména často herpes zoster, keratitis u HSV, mikroangiopatie spojivky, uveitis, retinitis, dysfunkce svalů – poškození CNS
• retinální změny u > 50% pac. (místní okluze kapilár + mikrotromby)