Degenerace a dystrofie rohovky
(přesměrováno z Keratokonus)
Degenerace[upravit | editovat zdroj]
Degenerace jsou sekundárně vzniklá onemocnění. Vliv na jejich vznik mají věkem podmíněné změny rohovky a další choroby, často systémové.
Ektatické rohovkové degenerace[upravit | editovat zdroj]
Ektatické degenerace rohovky jsou charakteristické ztenčením jejího stromatu. Řadí se sem:
Keratokonus[upravit | editovat zdroj]
Je typický konickým vyklenováním ztenčené rohovky centrálně či paracentrálně. Onemocnění má pozvolně progredující charakter, klinicky se projevuje většinou okolo puberty. Bývá v 85% oboustranné, pravděpodobně hereditárně podmíněné. Na každém oku se vyskytuje téměř vždy v různých stádiích vývoje. Často ve spojení s dalšími chorobami (atopická dermatitida, Downův, Turnerův, Ehler-Danlosův či Marfanův syndrom).
Keratokonus podmiňuje vznik iregulárního astigmatismu, který již brýlemi často nelze korigovat. Dochází také k nárůstu myopie. Konická deformace rohovky je nejlépe patrná při pohledu dolů, kdy typicky vyklenuje dolní víčko (Munsonův příznak). Při okraji ektazie vzniká tzv. Kayser-Fleischerův prstenec z vypadávání solí mědi. Vznikají také horizontální trhliny v Descemetské membráně (Vogtovy lišty). Může progredovat v tzv. akutní keratokonus, kdy dojde k otoku stromatu (hydrops rohovky) s akutním zhoršením vidění. K hydropsu dochází tím, že komorová voda z přední komory je nasávána skrz Vogtovy strie.
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
Nejspolehlivější způsob diagnostiky keratokonu je využití Javalova, či jiného, keratometru či OCT předního segmentu.
Léčba[upravit | editovat zdroj]
Zpočátku brýlová korekce astigmatismu, dále aplikace tvrdých kontaktních (korneálních) čoček, při další progresi je nutná operace (implantace rohovkových prstenců- corneal ring, CXL – corneal cross-linking, transplantace rohovky).
-aCXL- accelerated corneal cross-linking, odstranění přední epitelové vrstvy rohovky a následná aplikace kapek riboflavinu. Jedná se o monomery, které poté polymerují a vytváří tak pevnou vrstvu bránící dalšímu vyklenutí.
Keratoglobus[upravit | editovat zdroj]
Kongenitální, velmi vzácný, stabilní. Vyklenutí rohovky je polokruhovité. Mohou být projevy hypermetropie.
Léčba[upravit | editovat zdroj]
Tvrdé kontaktní čočky, korekce brýlemi.
Pelucidní marginální degenerace[upravit | editovat zdroj]
Při této chorobě se vyklenují periferní oblasti rohovky (častěji v dolních kvadrantech), což vede k asymetrickému nekorigovatelnému astigmatismu.
Léčba[upravit | editovat zdroj]
Obtížná, periferní lamelární keratoplastika, klínovitá keratektomie.
Ostatní rohovkové degenerace[upravit | editovat zdroj]
Mezi další rohovkové degenerace se řadí sféroidní degenerace, degenerace krokodýlí kůže či Salzmannova nodulární degenerace, nejvýznamnější z nich je zonulární keratopatie.
Zonulární keratopatie[upravit | editovat zdroj]
Dochází při ní k ukládání solí vápníku do Bowmanovy membrány. Začíná periferně, postupně se projevuje se jako pás kalcifikace táhnoucí se středem rohovky, přibližně v rozsahu oční štěrbiny. Významně snižuje kvalitu vidění. Často u pacientů s chronickou přední uveitidou, juvenilní artritidou, hyperkalcemickým stavem.
Léčba[upravit | editovat zdroj]
Fototerapeutická keratektomie, chelace solí pomocí EDTA.
Dystrofie[upravit | editovat zdroj]
Dystrofie rohovky jsou primární onemocnění oka, bez vlivu věku, celkových chorob či zánětu. Jsou vzácná, obvykle oboustranná s AD dědičností. Projeví se již v prvních dvou dekádách života s pozvolnou progresí. Klasifikujeme anatomicky.
Dystrofie epitelu a Bowmanovy membrány[upravit | editovat zdroj]
Projevují se erozemi a bolestí. Typické jsou recidivy.
- Meesmannnova dystrofie – tečkovitá zkalení z ukládání glykogenu, mírné zhoršení zraku, bolest a pocit cizího tělesa.
- Otisková dystrofie – dystrofie epiteliální BM.
- Recidivující eroze
- Reisova-Bücklersova dystrofie – subepitelové plástvovité zákaly.
- Léčba – fototerapeutická keratektomie excimerovým laserem; lamelární keratoplastika (často ovšem opět přeroste a recidivuje).
Stromální dystrofie[upravit | editovat zdroj]
Projevují se bolestí a častými recidivujícími erozemi.
- Granulární dystrofie (Groenow I)
- Makulární dystrofie – významně snižuje zrakovou ostrost, progresivní.
- Centrální krystalická dystrofie (Schnydersova)
- Léčba – dle hloubky. Povrchové léze – fototerapeutická keratektomie. Hlubší léze – hluboká lamelární keratoplastika, perforující keratoplastika.
Endoteliální dystrofie[upravit | editovat zdroj]
- Fuchsova dystrofie – kvůli patologickým výchlipkám Descemetské membrány dochází k progresivnímu úbytku endoteliálních buněk. Klinicky se projeví jako bulózní keratopatie (edém stromatu, vznik epitelových bul, bolest). Bývá navíc spojena s kataraktou. Obvykle se projeví až po čtvrté dekádě života.
- Zadní polymorfní dystrofie
- Léčba – hluboká zadní lamelární keratoplastika, perforující keratoplastika.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- ROZSÍVAL, Pavel, et al. Oční lékařství. 1. vydání. Galén, Karolinum, 2006. 0 s. ISBN 80-7262-404-0.
- VOKURKA, Martin, et al. Velký lékařský slovník. 7. vydání. Praha : Maxdorf, 2007. ISBN 978-80-7345-130-1.
