Břišní tyfus
| Břišní tyfus | |
| Typhoid fever | |
| Typhus abdominalis | |
 Tyfová roseola | |
| Původce | Salmonella typhi |
|---|---|
| Přenos | kontaminovaná voda, mléko nebo potraviny, bacilonosičství |
| Inkubační doba | obvykle 7–14 dní (event. 3–60dní) |
| Klinický obraz | bolest hlavy, horečka, nechutenství, schvácenost, kašel, zácpa, bledost, hnědě povleklý jazyk, hyperémie, růžová vyrážka (tyfová roseola), bradykardie, hypotenze, hepatosplenomegalie, osteomyelitida, poškození svalstva až alterace vědomí a dehydratace |
| Diagnostika | relativní lymfocytóza, pozitivní hemokultura, izolace původce ze stolice, krve, žluči, Widalova reakce |
| Léčba |
fluorochinolony, event. ampicilin, cefotaxim  , chloramfenikol [1][2], hospitalizace, léčba bacilonosičství |
| Komplikace | tromboflebitidy dolních končetin, perforace střeva, peritonitida, u starších srdeční dekompenzace až septický šok (endotoxin) |
| Očkování | ano |
| Klasifikace a odkazy | |
| MeSH ID | D014435 |
| MedlinePlus | 001332 |
Břišní tyfus neboli typhus abdominalis je závažné horečnaté střevní onemocnění způsobené bakterií Salmonella typhi. Přenáší se kontaminovanou vodou, mlékem nebo potravinami (v ČR jsou zdrojem většinou bacilonosiči). Inkubační doba je obvykle 7–14 dní (event. 3–60 dní). Břišní tyfus je onemocnění pouze lidské. U břišního tyfu existuje i možnost tzv. bacilonosičství, kdy mikroorganismy přežívají nejčastěji v zánětlivě změněném žlučníku či v močových cestách.
V České republice je incidence nízká, přibližně několik desítek případů ročně (téměř výhradně importovaného původu).[1]
Původce[upravit | editovat zdroj]
Původcem je Salmonella typhi. Na základě stanovených protilátek rozlišujeme:
- akutní infekci – Ig proti O-antigenům 9,12;
- bacilonosičství – dlouhodobé přetrvávání Ig proti Vi povrchovému antigenu.
Patogeneze[upravit | editovat zdroj]
Infekcí jsou zasaženy Peyerovy pláty v tenkém střevě (hlavně v ileocekální oblasti), které působením endotoxinu bakterií zduří a nekrotizují. Rozvíjí se vředy a může vzniknout až jizva (riziko perforace střeva). Salmonely se množí v lymfatické tkáni a mohou následně diseminovat lymfatickou nebo krevní cestou. Může být přítomná břišní reaktivní lymfadenitida. Po 2 týdnech se postupně hojí defekty střevní stěny jizvami.
Následuje tzv. circulus vitiosus. Bakterie jsou přítomny ve střevě (hlavně v distálním ileu), postupují do lymfy a následně do krve. Jsou zachyceny RES a tímto systémem jsou zaneseny do jater, ze kterých se bakterie dostanou zase do střeva.
Příznaky[upravit | editovat zdroj]
Zpočátku jsou typickými příznaky bolest hlavy (proto starší název hlavnička), horečka (kontinuální teplota neovlivnitelná antipyretickou terapií), nechutenství, schvácenost, kašel a zácpa.
V dalším týdnu se objevuje bledost, hnědě povleklý jazyk (čistí se od hrotu ve tvaru V), růžová vyrážka na břiše (tyfová roseola – není příliš častá), hyperémie (embolisace salmonel), hepatosplenomegalie (proliferace Kupfferových buněk jater), bradykardie a hypotenze.
Při těžkém průběhu může dojít k alteraci vědomí a k dehydrataci (z hyperpyrexie). Teplota poté postupně klesá a stav se normalizuje.
Břicho je palpačně citlivé v pravém hypochondriu (největší střevní změny). Průjem je zřídka – spíš zácpa, břicho je meteoristické, může být citlivé.
Mezi další příznaky patří:
- tyfová osteomyelitida (hlavně žeber),
- vypadávaní vlasů, ale alopecie je reverzibilni,
- zvětšené mezenteriální uzliny (až jako švestka),
- silně poškozeno svalstvo – hlavně m. rectus abdominis, abduktory femuru, bránice, interkostální svaly – Zenkerova vosková nekróza.
Neléčené onemocnění trvá 2–3 týdny a vede k markantnímu úbytku na váze, někdy i k hemateméze či meléně. U dospělých bývá život ohrožující komplikací perforace střeva. U dětí je perforace velmi vzácná.
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
- Krevní obraz: normální počet leukocytů (nebo mírně snížený), nejprve dochází k posunu doleva, poté k relativní lymfocytóze.
- Pozitivní hemokultura na salmonely.
- Izolace původce ze stolice, krve nebo žluči; ve stolici jsou četné zánětlivé buňky.
- Widalova reakce – aglutinační reakce (pozitivní u antigenů 9, 12, Vi a d).
Komplikace[upravit | editovat zdroj]
U dětí je průběh mírnější, u starších je více komplikací. Časté jsou tromboflebitidy dolních končetin, méně častá je perforace střev, peritonitida. U starších osob může dojít k srdeční dekompenzaci nebo až k septickému šoku (endotoxin). Ve 3. týdnu může dojít ke krvácení ze vředů do střev.
Terapie a prevence[upravit | editovat zdroj]
Bez léčby onemocnění trvá 3–4 týdny, s antibiotickou léčbou se počáteční teplota zkracuje na 3–5 dnů.
Lékem volby je ATB z řady fluorochinolonů, event. ampicilin, cefotaxim , chloramfenikol [1][2].
Hospitalizace na infekčním oddělení.
Léčba bacilonosičství – pacient se sleduje rok po léčbě, pokud je opakovaně pozitivní nález původce ve stolici (1× měsíčně) nebo žluči (2× za rok), provádí se cholecystektomie a léčba ampicilinem i.v.
- Očkování
Polysacharidová vakcína i.m. (od 2 let věku) minimálně 10-14 dní před vstupem do endemické oblasti, přeočkování každé 2-3 roky.[3]
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Reference[upravit | editovat zdroj]
- ↑ a b c KLIEGMAN, Robert M., Karen J. MARCDANTE a Hal B. JENSON. Nelson Essentials of Pediatrics. 1. vydání. China : Elsevier Saunders, 2006. 5; s. 515. ISBN 978-0-8089-2325-1.
- ↑ a b HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. s. 608. ISBN 80-7262-178-5.
- ↑ http://www.vakciny.net/ockovani_cizina/b_tyfus.html
Zdroj[upravit | editovat zdroj]
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2009]. <http://jirben.wz.cz>.
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- HAVLÍK, Jiří, et al. Infektologie. 2. vydání. Praha : Avicenum, 1990. 393 s. ISBN 80-201-0062-8.
- LOBOVSKÁ, Alena. Infekční nemoci. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2001. 263 s. ISBN 80-246-0116-8.
