Nádory mediastina
(přesměrováno z Zhoubné nádory mediastina)
Nádory mediastina patří mezi relativně vzácné, ale jejich incidence má pozvolna vzrůstající tendenci. Často jsou asymptomatické, většinou benigní.
Anatomické poznámky[upravit | editovat zdroj]
- ohraničení
- kraniálně – hrudní apertura
- kaudálně – bránice
- dorzálně – páteř
- ventrálně – sternum
- rozdělení
viz Mediastinum
Epidemiologie[upravit | editovat zdroj]
Incidence nádorů mediastina dosáhla v ČR v roce 1998 hodnoty 1,1/100 000 obyvatel. Nejčastěji se objevují mezi 30.–50. rokem věku. Z celkového počtu jen jedna třetina vykazuje maligní chování.
Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]
- Asymptomatické (až v 90 % benigní); často náhodný nález na RTG;
- kašel;
- dušnost;
- recidivující respirační infekce;
- dysfagie;
- tlak až bolest na hrudi;
- Hornerův syndrom;
- systémové příznaky: myasthenia gravis, hypertenze, hyperkalcémie aj.
Klinické příznaky společné všem nádorům mediastina[upravit | editovat zdroj]
- Syndrom horní duté žíly
- cyanóza;
- otok krku (Stokesův límec);
- vznik žilních kolaterál;
- městnání v mozkových cévách způsobující bolest hlavy.
Typy mediastinálních tumorů[upravit | editovat zdroj]
- Přední mediastinum: thymomy, nádory štítné žlázy + příštítných tělísek, teratomy, germinální karcinomy a lymfomy;
- střední mediastinum: primární a sekundární nádory srdce, benigní a maligní mesenchymové nádory, maligní lymfomy, bronchiogenní cysty;
- zadní mediastinum: neurogenní tumory (neurofibrom, neurosarkom, ganglioneurom, neuroblastom, paragangliom).
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
- Předozadní + boční RTG hrudníku;
- CT, ECHO, kontrastní vyšetření jícnu, angiografie;
- scintigrafie ŠŽ 131I;
- mediastinoskopie (biopsie).
Terapie[upravit | editovat zdroj]
- Hl. chirurgická; sy HDŽ → stent;
- thymomy radio- + chemosenzitivní (cisplatina).
Nádory thymu[upravit | editovat zdroj]
Mohou vycházet z buněk epitelu (karcinom thymu), z lymfocytů (lymfoproliferace), nebo z chromafinních buněk (karcinoid).
Thymomy[upravit | editovat zdroj]
Vyskytují se v dospělém věku u obou pohlaví stejně. Incidence v ČR v roce 1998 byla 0,1/100 000. Maligní varianty mohou metastazovat do plic a uzlin a také prorůstat do okolních struktur.
Klinika[upravit | editovat zdroj]
- Často náhodným nálezem na RTG hrudníku;
- myastenický syndrom;
- aplázie červené řady;
- hypogamaglobulinémie;
- přidružená autoimunitní onemocnění – lupus erythematodes, revmatoidní artritida.
Diagnostika a terapie[upravit | editovat zdroj]
- Diagnostika
- Skiagram hrudníku;
- CT;
- MR;
- histopatologické vyšetření – transkutánní nebo transbronchiální punkční biopsie;
- neexistuje TNM klasifikace, hodnotíme podle Masaoky:
Stadium | Charakteristika |
---|---|
I | makroskopicky kompletně opouzdřený, mikroskopicky bez kapsulární invaze |
II | makroskopicky invaze do okolní tukové tkáně nebo pleury, mikroskopicky kapsulární invaze |
III | makroskopicky invaze do okolních orgánů (perikard, plíce, velké cévy) |
IVA | rozsev na pleuru nebo perikard |
IVB | lymfogenní, hematogenní metastázy |
- Terapie
- chirurgie – kompletní resekce možná jen u stádia I a II;
- radioterapie;
- chemoterapie – cisplatina, ifosfamid (neoadjuvantní nebo paliativní);
- kombinace.
Prognóza[upravit | editovat zdroj]
- opouzdřené formy – 90 %
- invazivní formy – 50 %
- stadium IV – 11 %
Jiné nádory thymu[upravit | editovat zdroj]
- Karcinoid – agresivní růst, metastazování do jater a kostí, paraneoplastický syndrom (Cushingův sy), často součástí MEN-I nebo MEN-II;
- germinální nádory – vzácně seminomy, neseminomy;
- maligní lymfomy – vzácně.
Nádory srdce[upravit | editovat zdroj]
Nádory srdce dělíme na primární, které jsou velmi vzácné a sekundární, které jsou častější.
Nádory v zadním mediastinu[upravit | editovat zdroj]
Projevují se tzv. zadním mediastinálním syndromem:
- Dráždivý kašel, dušnost, stridor vyvolané kompresí trachey;
- dysfagie z útlaku jícnu;
- neuralgie a kořenové bolesti;
- Hornerův syndrom při poruše sympatiku;
- známky míšní komprese.
- mezenchymové nádory
- lipom (liposarkom)
- rhabdomyom (rhabdomyosarkom)
- fibrom (fibrosarkom)
- neurogenní nádory
- maligní schwannom
- neurofibrosarkom
- neuroblastom
- chemodektom
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- DÍTĚ, P., et al. Vnitřní lékařství. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-496-6.
- KLENER, Pavel. Klinická onkologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. 686 s. s. 391–395. ISBN 80-7262-151-3.
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2004–2008. [cit. 2013]. <http://www.jirben2.chytrak.cz/>.