Nádory štítné žlázy
Z WikiSkript
.jpg)
Nádory thyreoidey mohou být:
- benigní: adenom;
- maligní;
- primární;
- epiteliální: papilární ca, folikulární ca, medulární ca, anaplastický ca;
- neepiteliální: maligní lymfom, sarkomy;
- sekundární: metastáza ca prsu, plíce, ledviny.
- primární;
Rizikové faktory vzniku maligního nádoru štítné žlázy zahrnují:
- ionizující záření (dřívější ozáření krku);
- genetické vlivy;
- vysokou hladinu TSH;
- neléčenou autoimunitní thyreoiditidu
- syndrom MEN2B
- feochromocytom.
Epidemiologie
- mají stoupající incidenci, nejčastější endokrinní nádory
- vznikají nejčastěji mezi 40. a 50. rokem, ale nejsou vzácné ani u dětí
- více u žen (2:1)
Diferencovaný karcinom štítné žlázy
.jpg)
.jpg)
Diferencovaný karcinom je nejčastější malignitou štítnice. Rozlišujeme:
- Papilární karcinomy – rostou pomalu x tendence k lokálním recidivám, metastazují převážně do krčních lymfatických uzlin.
- Folikulární karcinomy – metastazují hematogenně (kosti, plíce).
Klinický obraz
- Solitární rostoucí uzel tuhé konzistence (někdy již v přítomné strumě – rychlejší růst + změna vzhledu při USG);
- v pokročilém stadiu uzlinové metastázy na krku (méně často vzdálené metastázy);
- funkce štítnice nebývá změněna (x funkčně aktivní metastázy mohou být zdrojem hyperthyreózy).
Diagnostika
Terapie
- Totální thyreoidektomie (eventuálně v kombinaci se selektivní modifikovanou blokovou krční resekcí);
- terapie radiojódem (izotop jódu 131I);
- zevní radioterapie;
- substitučně-supresní terapie (syntetická analoga hormonů štítné žlázy – levothyroxin, nahradímě chybějící hormony a inhibuje syntézu TSH v hypofýze).
Thyreoglobulin se využívá jako časný marker recidivy/metastáz.
Prognóza
- Při včasném záchytu onemocnění velmi dobrá;
- horší u starších pacientů a při vzdálených vícečetných metastázách.
Anaplastický karcinom štítné žlázy
Anaplastický karcinom štítnice je vzácný (1–5 % karcinomů štítné žlázy). Obvykle postihuje osoby nad 60–70 let. Pro tento typ nádoru je typický rychlý růst nádorového uzlu, invaze do okolí a mechanický syndrom (z útlaku). Vytváří časné vzdálené metastázy (uzliny, plíce, játra, CNS).
Terapie
- Radikální chirurgický zákrok (totální thyreoidektomie),
- paliace – cytostatika + zevní ozáření.
- často léčba pouze symptomatická.
Prognóza
- Nepříznivá, medián přežití 5 měsíců[1].
Medulární karcinom štítné žlázy
Medulární karcinom štítnice vychází z parafolikulárních C-buněk štítné žlázy. Ve čtyřech klinických formách:
- sporadický (70–80 % medulárních ca, nejagresivnější)
- familiární (AD dědičný)
- syndromy MEN 2A a MEN 2B (spolu s feochromocytomem, neurofibromy, adenomy příštítných tělísek,...)
Klinický obraz + diagnostika
- Podobné diferencovanému karcinomu štítné žlázy,
- secernuje kalcitonin (marker),
- je agresivnější než diferencovaný karcinom, v době diagnózy jsou metastázy u více než 50 % případů,
- u medulárního karcinomu štítnice v souvislosti se syndromy MEN 2A a MEN 2B se měří kys. vanilmadlová,
- 50 % medulárních ca produkuje CEA (karcinoembryonální antigen).
Terapie
Totální thyreoidektomie, zevní ozáření (C buňky neakumulují jód), chemoterapie.
Prognóza
I přes agresivitu je prognóza příznivá – 15 let přežívá 75 % pacientů.
TNM klasifikace
| TNM staging nádorů štítné žlázy | |
|---|---|
| Velikost primárního tumoru | |
| TX | nelze hodnotit |
| T0 | nenalezen |
| T1 | menší než 2 cm |
| T2 | menší než 4 cm. |
| T3 | nad 4 cm nebo minimální šíření mimo š. ž. |
| T4 | prorůstá mimo š. ž. |
| Postižení lymfatických uzlin | |
| NX | nelze hodnotit |
| N0 | bez nálezu |
| N1 | s nálezem |
| N1a | pouze blízké uzliny na straně nádoru |
| N1b | nález na druhé straně nebo vzdálenější |
| Vzdálené metastázy | |
| MX | nelze určit |
| M0 | nejsou přítomné |
| M1 | jsou přítomné |
Odkazy
Použitá literatura
- DÍTĚ, P., et al. Vnitřní lékařství. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-496-6.
- KLENER, P, et al. Vnitřní lékařství. 3. vydání. Praha : Galén, 2006. ISBN 80-7262-430-X.
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2014]. <http://jirben.wz.cz>.
Reference
- ↑ KEUTGEN, Xavier M, Samira M SADOWSKI a Electron KEBEBEW. Management of anaplastic thyroid cancer. Gland Surg [online]. 2015, vol. 4, no. 1, s. 44-51, dostupné také z <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4321056/?tool=pubmed>. ISSN 2227-684X.
