Anémie
(přesměrováno z Anémia)
Anémie čili chudokrevnost (anaemia) je snížení koncentrace hemoglobinu v krvi. Řídíme se podle stanovených mezních hodnot pro určený věk a pohlaví. U mužů je norma hemoglobinu 136–176 g/l a u žen tato hodnota činí 120–168 g/l. Chudokrevnost je často spojená se sníženou koncentrací erytrocytů a hematokritu. Také to může být symptom, který se vyskytuje u některých patologických stavů. [1]
Příčiny anémie[upravit | editovat zdroj]
- Zvýšené ztráty erytrocytů (hemolýza, krvácení).
- Snížená tvorba erytrocytů (poruchy kmenové buňky; nedostatek erytropoetinu, vitamínu B12, kyseliny listové).
- Zvýšení objemu plazmy – tzv. relativní (diluční) anémie.
Anemický syndrom[upravit | editovat zdroj]
- Soubor symptomů provázejících anemii:
- bledost kůže a sliznic;
- únava, pokles tělesné výkonnosti;
- zadýchávání se při námaze;
- tachykardie, oběhová insuficience (z hypoxie myokardu).
- Při hemolytických anemiích navíc projevy hemolýzy – hemoglobinemie, hemoglobinurie (až hemoglobinurická nefróza), pokles hladiny haptoglobinu, hemosideróza, ikterus, tvorba pigmentových žlučových kamenů.
Anemický syndrom - YouTube video
Klasifikace anémií[upravit | editovat zdroj]
Morfologická[upravit | editovat zdroj]
- Normocytární (MCV 80–95 fl, resp. průměr erytrocytu 7–8 μm) – po akutním krvácení, aplastická anémie, některé hemolytické anémie;
- Makrocytární (MCV nad 95 fl, resp. průměr erytrocytu nad 8 μm) – nedostatek vit. B12 nebo kys. listové;
- Mikrocytární (MCV pod 80 fl, resp. průměr erytrocytu pod 7 μm) – nedostatek Fe, sférocytóza, talasémie, po chronickém krvácení;
- Normochromní (MCHC 300–350 g/l) – po akutním krvácení;
- Hypochromní (MCHC pod 300 g/l) – nedostatek Fe, talasémie;
- Hyperchromní (MCHC nad 350 g/l) – nedostatek vit. B12.
Dělení anémií dle velikosti erytrocytů a počtu retikulocytů + příklady - YouTube video
Patogenetická[upravit | editovat zdroj]
Anémie ze zvýšených ztrát erytrocytů[upravit | editovat zdroj]
-
- Vrozené:
- poruchy struktury erytrocytů (hereditární sférocytóza);
- enzymopatie (deficit Glc-6-P-dehydrogenázy, pyruvát-kinázy, hexokinázy);
- hemoglobinopatie (srpkovitá anémie, talasémie);
- Získané:
-
- mechanické příčiny;
- toxická hemolýza;
- osmotická hemolýza;
- tvorba protilátek nebo autoprotilátek;
- hypersplenismus.
Patofyziologické dělení anémií - YouTube video
Anémie ze snížené tvorby erytrocytů[upravit | editovat zdroj]
- nedostatek erytropoetinu;
- nedostatek faktorů nutných pro erytropoézu (bílkoviny, železo – sideropenická anémie, vit. B12, kys. listová);
- porucha krvetvorné tkáně;
- anémie chronických chorob
Algoritmus vyšetřování mikrocytární anémie[upravit | editovat zdroj]
- hladina sérového ferritinu snížená → anémie z nedostatku železa
- hladina ferritinu normální či zvýšena → LDH a haptoglobin
- normální → anamnéza, klinika, zánětlivé ukazatele
- pozitivní → anémie chronických chorob
- negativní → punkce kostní dřeně
- pozitivní → myelodysplastický syndrom, subtyp refrakterní anémie s prstenčitými sideroblasty
- negativní → anémie chronických chorob
- patologické → elektroforéza hemoglobinu, molekulárně genetické vyšetření, krevní nátěr → alfa-talasémie, beta-talasémie
- normální → anamnéza, klinika, zánětlivé ukazatele
Algoritmus rozlišení anémie z nedostatku železa od anémie chronických chorob[upravit | editovat zdroj]
biochemické a klinické známky zánětu → saturace transferinu < 20 %
- sérový ferritin < 30 μg/l → anémie z nedostatku železa
- sérový ferritin 30–100 μg/l → solubilní transferrinový receptor (sTfR)
- sTfR / log ferritin > 2 → anémie chronických chorob s přítomností nedostatku železa
- sTfR / log ferritin 1–2 → ?
- sTfR / log ferritin < 1 → anémie chronických chorob
- sérový ferritin > 100 μg/l → anémie chronických chorob
Algoritmus vyšetřování normocytární anémie[upravit | editovat zdroj]
- známky krvácení → anémie z krvácení
- bez známek krvácení → absolutní počet retikulocytů, retikulocytární index
- zvýšený → LDH a haptoglobin
- normální → vyšetření sleziny
- zvětšená → hypersplenismus
- normální → anémie z krvácení
- LDH zvýšená a haptoglobin snížen → hemolytická anémie
- normální → vyšetření sleziny
- normální nebo snížený → diferenciální krevní obraz, krevní nátěr
- patologický → punkce kostní dřeně → leukemie, aplastická anémie, infiltrace kostní dřeně solidním tumorem nebo lymfomem, plasmocytom, myelodysplastický syndrom, myeloproliferativní syndrom
- nenápadný → kreatinin
- zvýšený → renální anémie
- normální
- anamnéza, klinika, zánětlivé ukazatele → anémie chronických chorob
- okultní krvácení → anémie z krvácení
- nízké či neprokazatelné retikulocyty → sérologie parvoviru B19
- pozitivní → infekce parvovirem B19
- negativní → pure red cell aplasia
- punkce kostní dřeně → leukemie, aplastická anémie, infiltrace kostní dřeně solidním tumorem nebo lymfomem, plasmocytom, myelodysplastický syndrom, myeloproliferativní syndrom
- TSH, vápník, fosfát, endokrinologická vyšetření → hypothyreosa, hyperthyreosa, hypogonadismus, hyperparathyreoidismus, panhypopituitarismus
- zvýšený → LDH a haptoglobin
Normocytární anémie - YouTube video
Algoritmus vyšetřování makrocytární anémie[upravit | editovat zdroj]
anamnesticky alkohol, medikamenty, ozáření
- ano → alkoholicko-toxická anémie, medikamentosně indukovaná makrocytární anémie, ozářením indukovaná makrocytární anémie
- ne → absolutní počet retikulocytů, retikulocytární index
- zvýšený → hemolytická anémie, AIHA z chladových aglutininů či tepelných protilátek, kompensace po krvácení či anémie z krvácení, hypersplenismus
- snížený → vitamin B12 a kyselina listová
- snížené → nedostatek vitaminu B12 či kyseliny listové
- normální → krevní nátěr
- patologický → punkce kostní dřeně → myelodysplastický syndrom, myeloproliferativní onemocnění, non-hodgkinské lymfomy, plasmocytom, leukemie, aplastická anémie
- normální → jaterní hodnoty, sonografie jater
- patologické → cirhóza jater, chronická aktivní hepatitida
- normální → TSH, fT3, fT4
- patologické → hypothyreosa
- normální → punkce kostní dřeně → myelodysplastický syndrom, myeloproliferativní onemocnění, non-hodgkinské lymfomy, plasmocytom, leukemie, aplastická anémie
Makrocytární anémie - YouTube video
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]
- Definice anémie - YouTube video
Reference[upravit | editovat zdroj]
- ↑ ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. s. 656. ISBN 978-80-7387-423-0.
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- SPANGENBERGER, Holger a Ingo MEUTHEN. Anemie [online] . In Diferenciální diagnostika ve vnitřním lékařství. 1. české vydání. vydání. Praha : Grada Publishing, 2010. 416 s. s. 62. Dostupné také z <http://books.google.cz/books?id=lhuy-2sCzdIC&lpg=PR3&dq=isbn%3A9788024727806&hl=cs&pg=PA68#v=onepage&q&f=false>. ISBN 978-80-247-2780-6
- SPANGENBERGER, Holger a Ingo MEUTHEN. Anemie. In Diferenciální diagnostika ve vnitřním lékařství. 1. české vydání. vydání. Praha : Grada Publishing, 2010. 416 s. s. 77. ISBN 978-80-247-2780-6
- SPANGENBERGER, Holger a Ingo MEUTHEN. Anemie [online] . In Diferenciální diagnostika ve vnitřním lékařství. 1. české vydání. vydání. Praha : Grada Publishing, 2010. 416 s. s. 68. Dostupné také z <http://books.google.cz/books?id=lhuy-2sCzdIC&lpg=PR3&dq=isbn%3A9788024727806&hl=cs&pg=PA68#v=onepage&q&f=false>. ISBN 978-80-247-2780-6
- ŠČUDLA, Vlastimil. Anémie chronických chorob [online]. Mladá fronta, ©2009. Poslední revize 2009-09-04, [cit. 2013-05-10]. <https://web.archive.org/web/20160331222721/http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina-priloha/anémie-chronickych-chorob-447150>.
- PASTOR, Jan. Langenbeck’s medical web page [online]. [cit. 12.4.2010]. <https://langenbeck.webs.com/>.