Anémie

Anémie čili chudokrevnost (anaemia) je snížení koncentrace hemoglobinu v krvi pod mez určenou pro daný věk a pohlaví.

• Norma hemoglobinu je 136–176 g/l u mužů a 120–168 g/l u žen.

• Často spojená se snížením koncentrace erytrocytů a hematokritu.
• Jde o symptom, který se vyskytuje u některých patologických stavů.

Příčiny anémie

1. Zvýšené ztráty erytrocytů (hemolýza, krvácení).
2. Snížená tvorba erytrocytů (poruchy kmenové buňky; nedostatek erytropoetinu, vitamínu B12, kyseliny listové).
3. Zvýšení objemu plazmy – tzv. relativní (diluční) anémie.

Anemický syndrom

Symptomy při anémii

• Soubor symptomů provázejících anemii:

• bledost kůže a sliznic;
• únava, pokles tělesné výkonnosti;
• zadýchávání se při námaze;
• tachykardie, oběhová insuficience (z hypoxie myokardu).

• Při hemolytických anemiích navíc projevy hemolýzy – hemoglobinemie, hemoglobinurie (až hemoglobinurická nefróza), pokles hladiny haptoglobinu, hemosideróza, ikterus, tvorba pigmentových žlučových kamenů.

Klasifikace anémií

Morfologická

• Normocytární (MCV 80–95 fl, resp. průměr erytrocytu 7–8 μm) – po akutním krvácení, aplastická anémie, některé hemolytické anémie;
• Makrocytární (MCV nad 95 fl, resp. průměr erytrocytu nad 8 μm) – nedostatek vit. B12 nebo kys. listové;
• Mikrocytární (MCV pod 80 fl, resp. průměr erytrocytu pod 7 μm) – nedostatek Fe, sférocytóza, talasémie, po chronickém krvácení;

• Normochromní (MCHC 300–350 g/l) – po akutním krvácení;
• Hypochromní (MCHC pod 300 g/l) – nedostatek Fe, talasémie;
• Hyperchromní (MCHC nad 350 g/l) – nedostatek vit. B12.

Patogenetická

Anémie ze zvýšených ztrát erytrocytů

• Posthemoragické anémie;
• Hemolytické anémie;

• intrakorpuskulární:

• Vrozené:

• poruchy struktury erytrocytů (hereditární sférocytóza);
• enzymopatie (deficit Glc-6-P-dehydrogenázy, pyruvát-kinázy, hexokinázy);
• hemoglobinopatie (srpkovitá anémie, talasémie);

• Získané:

• paroxysmální noční hemoglobinurie.

• extrakorpuskulární:

• mechanické příčiny;
• toxická hemolýza;
• osmotická hemolýza;
• tvorba protilátek nebo autoprotilátek;
• hypersplenismus.

Anémie ze snížené tvorby erytrocytů

• nedostatek erytropoetinu;
• nedostatek faktorů nutných pro erytropoézu (bílkoviny, železo – sideropenická anémie, vit. B12, kys. listová);
• porucha krvetvorné tkáně;
• anémie chronických chorob

Algoritmus vyšetřování mikrocytární anémie

• hladina sérového ferritinu snížená → anémie z nedostatku železa
• hladina ferritinu normální či zvýšena → LDH a haptoglobin
  • normální → anamnéza, klinika, zánětlivé ukazatele
    • pozitivní → anémie chronických chorob
    • negativní → punkce kostní dřeně
      • pozitivní → myelodysplastický syndrom, subtyp refrakterní anémie s prstenčitými sideroblasty
      • negativní → anémie chronických chorob
  • patologické → elektroforéza hemoglobinu, molekulárně genetické vyšetření, krevní nátěr → alfa-talasémie, beta-talasémie

Algoritmus rozlišení anémie z nedostatku železa od anémie chronických chorob

biochemické a klinické známky zánětu → saturace transferinu < 20 %

• sérový ferritin < 30 μg/l → anémie z nedostatku železa
• sérový ferritin 30–100 μg/l → solubilní transferrinový receptor (sTfR)
  • sTfR / log ferritin > 2 → anémie chronických chorob s přítomností nedostatku železa
  • sTfR / log ferritin 1–2 → ?
  • sTfR / log ferritin < 1 → anémie chronických chorob
• sérový ferritin > 100 μg/l → anémie chronických chorob

Algoritmus vyšetřování normocytární anémie

• známky krvácení → anémie z krvácení
• bez známek krvácení → absolutní počet retikulocytů, retikulocytární index
  • zvýšený → LDH a haptoglobin
    • normální → vyšetření sleziny
      • zvětšená → hypersplenismus
      • normální → anémie z krvácení
    • LDH zvýšená a haptoglobin snížen → hemolytická anémie
  • normální nebo snížený → diferenciální krevní obraz, krevní nátěr
    • patologický → punkce kostní dřeně → leukemie, aplastická anémie, infiltrace kostní dřeně solidním tumorem nebo lymfomem, plasmocytom, myelodysplastický syndrom, myeloproliferativní syndrom
    • nenápadný → kreatinin
      • zvýšený → renální anémie
      • normální
        • anamnesa, klinika, zánětlivé ukazatele → anémie chronických chorob
        • okultní krvácení → anémie z krvácení
        • nízké či neprokazatelné retikulocyty → serologie parvoviru B19
          • positivní → infekce parvovirem B19
          • negativní → pure red cell aplasia
        • punkce kostní dřeně → leukemie, aplastická anémie, infiltrace kostní dřeně solidním tumorem nebo lymfomem, plasmocytom, myelodysplastický syndrom, myeloproliferativní syndrom
        • TSH, vápník, fosfát, endokrinologická vyšetření → hypothyreosa, hyperthyreosa, hypogonadismus, hyperparathyreoidismus, panhypopituitarismus

Algoritmus vyšetřování makrocytární anémie

anamnesticky alkohol, medikamenty, ozáření

• ano → alkoholicko-toxická anémie, medikamentosně indukovaná makrocytární anémie, ozářením indukovaná makrocytární anémie
• ne → absolutní počet retikulocytů, retikulocytární index
  • zvýšený → hemolytická anémie, AIHA z chladových aglutininů či tepelných protilátek, kompensace po krvácení či anémie z krvácení, hypersplenismus
  • snížený → vitamin B₁₂ a kyselina listová
    • snížené → nedostatek vitaminu B₁₂ či kyseliny listové
    • normální → krevní nátěr
      • patologický → punkce kostní dřeně → myelodysplastický syndrom, myeloproliferativní onemocnění, non-hodgkinské lymfomy, plasmocytom, leukemie, aplastická anémie
      • normální → jaterní hodnoty, sonografie jater
        • patologické → cirhosa jater, chronická aktivní hepatitida
        • normální → TSH, fT₃, fT₄
          • patologické → hypothyreosa
          • normální → punkce kostní dřeně → myelodysplastický syndrom, myeloproliferativní onemocnění, non-hodgkinské lymfomy, plasmocytom, leukemie, aplastická anémie

Odkazy

Související články

• Blackfanova-Diamondova anémie

Externí odkazy

• Anémia (TECHmED)

Použitá literatura

• SPANGENBERGER, Holger a Ingo MEUTHEN. Anemie [online] . In Diferenciální diagnostika ve vnitřním lékařství. 1. české vydání. vydání. Praha : Grada Publishing, 2010. 416 s. s. 62. Dostupné také z <http://books.google.cz/books?id=lhuy-2sCzdIC&lpg=PR3&dq=isbn%3A9788024727806&hl=cs&pg=PA68#v=onepage&q&f=false>. ISBN 978-80-247-2780-6

• SPANGENBERGER, Holger a Ingo MEUTHEN. Anemie. In Diferenciální diagnostika ve vnitřním lékařství. 1. české vydání. vydání. Praha : Grada Publishing, 2010. 416 s. s. 77. ISBN 978-80-247-2780-6

• SPANGENBERGER, Holger a Ingo MEUTHEN. Anemie [online] . In Diferenciální diagnostika ve vnitřním lékařství. 1. české vydání. vydání. Praha : Grada Publishing, 2010. 416 s. s. 68. Dostupné také z <http://books.google.cz/books?id=lhuy-2sCzdIC&lpg=PR3&dq=isbn%3A9788024727806&hl=cs&pg=PA68#v=onepage&q&f=false>. ISBN 978-80-247-2780-6

• ŠČUDLA, Vlastimil. Anémie chronických chorob [online]. Mladá fronta, ©2009. Poslední revize 2009-09-04, [cit. 2013-05-10]. <http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina-priloha/anémie-chronickych-chorob-447150>.

• PASTOR, Jan. Langenbeck’s medical web page [online]. [cit. 12.4.2010]. <http://langenbeck.webs.com>.