Abúzus alkoholu

			Článek byl označen za rozpracovaný, od jeho poslední editace však již uplynulo více než 30 dní
			Chcete-li jej upravit, pokuste se nejprve vyhledat autora v historii a kontaktovat jej. Podívejte se také do diskuse.
			Pokud vše nasvědčuje tomu, že původní autor nebude v editacích v nejbližší době pokračovat, odstraňte šablonu {{Pracuje se}} a stránku upravte.
			Stránka byla naposledy aktualizována v pondělí 18. května 2015 v 12:32.

Pojem alkoholismus (nadměrné požívání alkoholu v důsledku závislosti) byl poprvé užit r. 1849, ale až o sto let později začal být považován za medicínský problém. Alkohol je metabolizován na acetaldehyd, který je pro buňky toxický a způsobuje somatická poškození, která se mohou týkat všech orgánů. V psychiatrii rozdělujeme problémy související s abúzem alkoholu na dvě skupiny:

1. poruchy spojené s přímým účinkem alkoholu na CNS
2. poruchy související s abúzem – návykové chování

Vliv na psychické funkce je dán změnami v metabolismu neurotransmiterů v CNS (především dopaminu a noradrenalinu). Alkohol způsobuje útlum dopaminergní, serotoninergní a taurinergní aktivity. Inhibiční účinek GABA je rovněž potlačen. Aktivita glutamátu, kalciových kanálů a počet NMDA-receptorů se zvyšuje, čímž dochází k přílišné stimulaci noradrenergního, opioidového a cholinergního systému.

Klasifikace

Nejčastěji užíváme Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10. Dále je možné použít typologii závislosti na alkoholu podle Jellinka:

• typ α – problémové pití, používané k potlačení a odstranění tenze, úzkosti či depresí, často pití o samotě
• typ β – příležitostný abúzus, časté pití ve společnosti
• typ γ – anglosaský typ – preference piva a destilátů, poruchy kontroly pití, nárůst tolerance, progrese konzumace
• typ δ – románský typ – preferují víno, chronická konzumace, udržují si určitou hladinku, bez výrazných projevů opilosti
• typ ε – epizodický abúzus – dipsomanie, kvartální pití, s obdobími abstinence

Pít či nepít?

Akutní intoxikace

Při prosté "opilosti" dochází na počátku ke stimulaci, psychomotorické excitaci, mnohomluvnosti, ke snížení zábran atd. Později nastupuje fáze útlumu, únavy, somnolence a spánku, v nejhorším případě může nastat bezvědomí a smrt. Stádia opilosti:

• do 2 g/kg: excitační stádium, lehká opilost
• následuje: hypnotické stádium – opilost středního stupně
• více než 2 g/kg: narkotické stádium
• nad 3 g/kg: intoxikace

Patologická intoxikace

• náhle vzniklá patická reakce na alkohol, začíná záhy po vypití malého množství
• příznaky:
  • kvalitativní porucha vědomí
  • nepochopitelné jednání
  • poruchy emocí (strach), vnímání, myšlení
  • často těžká agresivita
  • většinou končí spánkem a amnézií

Škodlivé užívání

• užívání vedoucí k poškození zdraví, předchází závislosti
• tělesné poškození by mělo lékaře upozornit na možný problém pacienta s alkoholem
• příznaky:
  • často chronické gastrointestinální obtíže:
    • dysfagie, průjmy, varixy, hepatopatie
  • endokrinní systém:
    • pseudocushing, poškození pankreatu, avitaminózy, poruchy krvetvorby, impotence
  • FAS = fetální alkoholový syndrom:
    • jen poruchy intelektu – FAE (fetální alkoholový efekt)
  • poškození orgánů kardiovaskulárního systému:
    • kardiomyopatie, hypertenze
  • nervový systém:
    • polyneuropatie, mozková atrofie, epilepsie
  • deficit thiaminu = Wernickeho encefalopatie:
    • obrna okohybných svalů, poruchy rovnováhy, ataxie, zmatenost
  • oslabení imunity
• laboratoř: stoupá ALT, AST, GMT

Závislost na alkoholu

• v závislost onemocnění přechází většinou nenápadně, objevují se postupné změny
• příznaky:
  • změny v myšlení a chování
  • alkoholové obrany – adaptační mechanismus → reaguje na konflikty vyvolané pitím, racionalizuje tím své pití
• příklad rozvinuté závislosti:
  • změna tolerance (ranní doušky)
  • okénka = palimpsesty = výpadky paměti způsobené požitím alkoholu

 Podrobnější informace naleznete na stránce Léčba závislosti na alkoholu.

Alkoholový odvykací stav

• u osob s dlouhodobým a intenzivním abúzem
• dojde k němu po několika hodinách či dnech po přerušení konzumace
• maximální intenzita je hlavně druhý den
• příznaky:
  • třes rukou
  • pocení
  • úzkost
  • psychomotorický neklid
  • halucinace, iluze
  • nauzea, zvracení
  • bolesti hlavy
  • tachykardie
  • poruchy spánku
• odeznívá během 4–5 dnů
• mohou být komplikace: delirium tremens
  • závažný stav s relativně vysokou mortalitou
  • objeví-li se během excesu – intoxikační delirium
  • poruchy vědomí, kognice, halucinace, bludy, dezorientace, třes, křeče, inverze spánku
  • komplikováno hypoglykémií, metabolickým rozvratem

Psychotické poruchy (alkoholové psychózy)

• následek chronického abúzu

1. alkoholová halucinóza – trvalá přítomnost halucinací po snížení množství alkoholu v krvi
2. amnestický syndrom – chronické zhoršení krátkodobé paměti
3. alkoholová demence
4. Korsakovova psychóza
5. alkoholová epilepsie a další

Komorbidity

• poruchy spánku
• anxiózně-depresivní stavy
• často afektivní poruchy – duální diagnóza

Průběh a prognóza

• není možno dosáhnout kontrolovaného užívání = abstinence je základní podmínkou léčby

Odkazy

Související články

• Odvykací stav u závislosti na alkoholu a jeho léčba
• Léčba závislosti na alkoholu
• Alkohol tester
• Intoxikace alkoholy
• Jaterní encefalopatie

Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2009]. <http://jirben.wz.cz>.

• RABOCH, Jiří a Petr ZVOLSKÝ, et al. Psychiatrie. první vydání. Praha : Galén, 2001. 622 s. s. 193–200. ISBN 80-7262-140-8.