Jaterní encefalopatie

Jaterní encefalopatie je soubor vratných neuropsychických příznaků. Vzniká při akutním jaterním selhání, při kterém dojde k zániku jaterních buněk a tedy k poruše jaterní detoxikační funkce. Jaterní encefalopatie také vzniká při chronickém jaterním onemocnění, nejčastěji při jaterní cirhóze. Příčinou jaterní encefalopatie je zvýšená koncentrace látek normálně metabolizovaných játry, které působí v CNS inhibici nervového přenosu. Jde především o změnu přenosu na GABA receptorech. Tyto látky jsou například amoniak, neurosteroidy, glutamin, fenoly, merkaptany.

Klinické příznaky[upravit | editovat zdroj]

Rozlišují se 4 stadia

V prvním stadiu je pacient mírně zmatený, objevují se poruchy spánku a chování.
V druhém stádiu jsou přítomny poruchy osobnosti a myšlení.
Ve třetím stádiu zažívá pacient somnolenci a dezorientaci.
Čtvrté a finální stádium je definováno kómatem.

Specifickými příznaky jsou flapping tremor a foetor hepaticus.

Diagnostika[upravit | editovat zdroj]

Součástí je laboratorní vyšetření, při kterém hledáme zvýšenou amonémii, což je vysoká hladina amoniaku v krvi.

Dále provádíme pomocná vyšetření:

number connection test (latence při spojování rozházených čísel dle posloupnosti),
konstrukční apraxie (např. nedokáže nakreslit hvězdu),
EEG, evokované potenciály (oční, sluchové, kognitivní),
CT nebo MRI mozku mají význam v diferenciální diagnostice.

Diferenciální diagnostika[upravit | editovat zdroj]

Alkoholismus (abstinenční syndrom, delirium tremens),
Wilsonova choroba.

Léčba[upravit | editovat zdroj]

Ideální léčbou je jaterní transplantace, protože po jejím provedení jsou změny v organismu většinou plně vratné. Dále je možné omezit příjem bílkovin a podávat laktulózu či laktitol, které slouží k vyvolání osmotického průjmu. Také se podávají ATB proti střevní mikroflóře, což sníží množství amoniaku vytvářeného právě střevními bakteriemi. Používá se například rifaximin, který působí pouze na střevní mikroflóru a nemá systémové působení a s ním spojené systémové nežádoucí účinky.