Plané neštovice

Plané neštovice
Chickenpox
Varicella
Varicella
Původce	Varicella-zoster virus
Přenos	kapénkami, transplacentárně
Inkubační doba	6–23 dní (obvykle 12–16)
Klinický obraz	zvýšená teplota, únava, eflorescence na hlavě a v obličeji, na krku a trupu, na sliznicích, vedle sebe různá stádia (makuly, papuly, vezikuly)
Diagnostika	klinický obraz a epidemiologická anamnéza, izolace viru z eflorescencí, sérologie, PCR
Infekčnost	vysoká
Léčba	symptomatická: antihistaminika (proti svědění), antipyretika, antivirotika při závažném průběhu
Komplikace	sekundární bakteriální infekce (impetigo), vzácně krvácivé projevy, u dětí vzácně cerebelitida, u dospělých s varicelou primární intersticiální pneumonie
Očkování	živá očkovací látka (doporučená u vnímavých osob)
Incidence v ČR	491/100 000 obyvatel (ČR, 2014)
Klasifikace a odkazy
MKN	B01
MeSH ID	D002644
MedlinePlus	001592
Medscape	1131785

Plané neštovice (varicella, slovensky ovčie kiahne) patří mezi nejčastější dětská infekční exantémová onemocnění. Způsobuje je varicella-zoster virus (VZV) z čeledi herpesvirů. Jedná se o vysoce nakažlivé onemocnění, které se přenáší především přímým kontaktem. Inkubační doba je asi 2 týdny. Projevuje se svědivým vezikulózním exantémem i enantémem, který se objevuje ve vlnách, na těle jsou tedy současně přítomná všechna stádia (makula, papula, vezikula, krusta). U imunokompromitovaných osob může mít závažný průběh. Onemocnění zanechává doživotní imunitu. Při reaktivaci viru vzniká pásový opar. Proti varicele existuje očkování, které je dobrovolné.

Obecná charakteristika

• typicky ve věku 1–6 let;
• nejvyšší výskyt: během zimy a jara;
• přenos: kapénkami nebo přímým kontaktem s lézí;
• inkubace: 14–16 dní, šířeji 1–3 týdny;
• infekčnost začíná 2 dny před nástupem puchýřků a končí spolu s překrytím posledních puchýřů krustami;
• po prodělání onemocnění vzniká dlouhodobá imunita;
• při primoinfekci vzniká nemoc s generalizovanou vyrážkou – plané neštovice – po zhojení perzistuje virus v buňkách senzitivních ganglií mozkových a míšních nervů a může se reaktivovat;
• reaktivací viru vzniká pásový opar.

Epidemiologie

• Hlášený výskyt varicelly v České republice v letech 2000–2009 je 33 500–52 500 případů ročně, tzn. 330–515 nemocných na 100 000 obyvatel a rok.

Klinický obraz

Pravé neštovie (variola) vs. plané neštovice (varicella)

• vyrážka obvykle začíná na hlavě a trupu, odkud se šíří na celé tělo;
• vývoj vyrážky: červené makuly → papuly → vezikuly → pustuly → krusty;
• typický je současný výskyt různých stupňů (výsev v několika vlnách po dobu 2–5 dnů);
• vyrážka se objevuje i ve kštici, bývá jí více na trupu a v místech dráždění kůže;
• dále i na sliznici úst – rychle se mění v drobné vřídky;
• další příznaky:
  • bolest hlavy,
  • anorexie,
  • infekce horních cest dýchacích,
  • horečka,
  • svědění,
• u dospělých často prodromy – horečka a větší alterace celkového stavu, více komplikací;
• u zdravých dětí probíhá většinou bez komplikací;
• s těžším průběhem se setkáme:
  • u novorozenců a kojenců matek, které neměly varicelu;
  • u podvyživených a oslabených (vrozené defekty imunity, zhoubné tumory, imunosuprese, atd.):
    • bohatý rozsev eflorescencí na kůži i sliznicích;
    • postižení plic či jater;
    • rozvoj hemoragické diatézy – toto se označuje jako progresivní varicela.

Diagnostika

Elektronový mikroskop: Varicella-zoster virus

• klinicky: typická vyrážka, její distribuce a vývoj;
• sérologie: VZV IgM;
• přímý průkaz viru: elektronová mikroskopie tekutiny puchýřků.

Diferenciální diagnostika

• streptokové impetigo,
• folikulitida,
• pobodání hmyzem,
• enterovirový vezikulózní exantém,
• diseminovaný HSV,
• alergické exantémy.

Léčba

Puchýř neštovic – časné stádium

1. symptomatická (horečka, svědění):
   • místní (tekutý pudr, antiseptická mast);
   • celková (paracetamol, antihistaminikum proti svědění, ATB při bakteriální superinfekci);
     • dbáme o dostatečný přívod tekutin;
     • nemocné izolujeme doma;
     • před infekcí chráníme hlavně děti se sníženou obranyschopností – těm po styku s infekcí podáme specifické imunoglobuliny nejpozději do 72 hodin po expozici ← toto buď zamezí infekci nebo prodlouží inkubaci a zmírní pak průběh;
2. u imunosuprimovaných a při vážném průběhu acyklovir, eventuelně imunoglobulin;
   • profylakticky se podává varicella-zoster imunoglobulin:
     • těhotným s negativní anamnézou varicelly, u kterých došlo ke styku s infekcí;
     • novorozencům séronegativních matek, u kterých došlo prvních 6 týdnů života k expozici infekci;
     • nedonošeným novorozencům exponovaným infekci bez ohledu na anamnézu matky.

Komplikace

• impetiginizace eflorescencí;
• hepatitida;
• pneumonie – hlavně při cystické fibróze, jinak vzácně;
• encefalitida – často postihne mozeček;
• u dospělých hlavně intersticiální pneumonie a serózní artritida;
• orchitida jako komplikace planých neštovic je velmi vzácná, nebo není žádná souvislost s orchitidou po infekci či během infekce VZV.

Prevence

• Způsobem, jak chránit populaci proti prodělání planých neštovic je očkování
  • Doporučení České vakcinologické společnosti pro očkování proti planým neštovicím

Infekce v těhotenství

• nákaza v prvních 5 měsících gravidity:
  • 2 % riziko postižení plodu;
  • vady nervového systému, oka, skeletu, jizvení kůže;
  • není důvodem k interupci;
• nákaza posledních 5 dní před porodem nebo 2 dny po porodu:
  • u novorozence může dojít k vážnějšímu průběhu varicelly než při postnatální infekci díky nepřítomnosti přenesených mateřských protilátek.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Infekce ohrožující plod.

Odkazy

Související články

• Pravé neštovice

Externí odkazy

• DermNet Varicella
• Pediatrie pro praxi: Virové exantémy dětského věku
• Pediatrie pro praxi: Infekční exantémová onemocnění v dětském věku