Nádory CNS
Nádory CNS jsou jednou z možných příčin syndromu nitrolební hypertenze. Pro nádory CNS obecně platí, že označení benigní je relativní, vzhledem k uzavřenosti nitrolebního prostoru a poměrně stálému rozložení jednotlivých kompartmentů. Nádory nervového systému mohou být jednak primární a jednak metastatické. Při podezření na nádor CNS je nutné zvažovat metastatický původ (asi 20 % pacientů s malignitou má metastatické postižení mozku).
Incidence[upravit | editovat zdroj]
2–19 onemocnění / 100 000 obyvatel / rok
závislost na věku
Dělení[upravit | editovat zdroj]
podle lokalizace, velikosti a stupně malignity (TNM a GMT staging systém)
podle histologického obrazu do 4 stupňů – podle přítomnosti atypie buněčných jader, zvýšené mitotické aktivity, endoteliální proliferace a přítomnosti nekrotických změn. 0 změn
Stupeň
1 = žádná změna
2 = jedna změna
3 = dvě změny
4 = tři změny
Klinické příznaky[upravit | editovat zdroj]
1. Generalizované – syndrom intrakraniální hypertenze (viz výše)
2. Ložiskové z lokálního poškození tkáně
3. Ložiskové vzdálené – konusové (viz výše)
Symptomy vedoucí k podezření na nádor CNS[upravit | editovat zdroj]
Cefalea (stálá, horší v noci a ráno než odpoledne, spojená s nauzeou či vomitem nebo s diplopií či slabostí)
Změny osobnosti (poruchy paměti, chování, koncentrace, zmatenost)
Epileptické projevy (první příznak u ¼ nádorů)
Rozvoj ložiskových příznaků
Pomalá progrese (náhlý vznik při prokrvácení, dekompenzaci edému mozku, hydrocefalu)
| I. nádory neuroepitelové tkáně | |
astrocytární
oligodendrogliální ependymální chorioidálního plexu neuronální primární neuroektodermální |
astrocytom gr. I–III, astrocytom gr. IV (gliobl. multiforme)
oligodendrogliom ependymom papilom, papilokarcinom gangliom, gangliocytom meduloblastom |
| II. nádory nervových pochev | neurinom, neurofibrom |
| III. nádory meningeální tkáně | meningeomy |
| IV. nádory cévního původu | hemangiomy |
| V. nádory zárodečných buněk | germinom, choriokarcinom, embryonální karcinom |
| VI. primární maligní lymfomy | |
| VII. malformující nádory | kraniofaryngeom, cysty, lipomy |
| VIII. vaskulární malformace | teleangiektázie, AV malformace, kavern. |
| IX. nádory hypofýzy | adenomy |
| X. lokální nádory | chordom, chemodektom, chondrom |
| XI. metastatické nádory | karcinomy, sarkomy, NH lymfomy |
Metastatické procesy do CNS[upravit | editovat zdroj]
Durální
Leptomeningeální
Mnohočetné intrakraniální
Solitární
Nejčastější primární nádory metastazující do CNS jsou – ca plic, ca prsu, Grawitzův tumor a maligní melanom.
Pomocná vyšetření[upravit | editovat zdroj]
Perimyelografie (PMG)
MRI spektroskopie
Biopsie
Pátrání po primárnímu nádoru v případě metastatického postižení
Léčba[upravit | editovat zdroj]
Cílená léčba nádorů CNS přesahuje rámec této publikace. Je součástí interdisciplinární spolupráce mezi neurologem, neurochirurgem, radiologem, radioterapeutem a neuroonkologem. Zásady postupu jsou obecnými postupy při péči o neurologického pacienta a cílená léčba bývá obvykle kombinací operačního řešení a radiační terapie a eventuelně cytostatické chemoterapie.
Akutním stavem je vznik syndromu nitrolební hypertenze, léčebný postup viz výše. U pacientů s metastatickým postižením, či pacientů s rozvinutým edémem vystupují do popředí více kortikoidy v intravenózní či perorální formě (dexamethason).
Jednotlivé léčebné postupy u nádorů CNS[upravit | editovat zdroj]
- Mikrochirurgie
- Stereotaktická operace
- Laser, UZ
- Tradiční radioterapie
- Frakcionovaná radioterapie
- Radiosenzitivní látky (kyslík)
- Stereotaktická radiochirurgie
- (Gama nůž, lineární urychlovač)
- (Interstitiální brachyterapie)
- (Boron Neutron Capture Therapy)
- Chemoterapie
- Interstitiální chemoterapie
- Intrathekální infuze
(chemosenzitivní jsou v dospělosti jen oligodendrogliom a lymfomy CNS, v dětství navíc meduloblastom)
| Traumatické léze |
|
| Zánětlivé léze |
|
| Cévní léze |
|
| Pseudotumor cerebri | |
| Ostatní |
|
