Karcinom ledviny
Z WikiSkript
(přesměrováno z Grawitzův tumor)
Karcinom ledviny (adenokarcinom ledviny) je maligní nádor z tubulárních buněk ledvin. Šíří se per continuitatem (do okolních struktur, angioinvaze – IVC) a hematogenně (plíce, kosti, játra). Přesto, že jde o karcinom (nádor z epitelu), šíří se lymfogenně jen málo (do lumbálních uzlin).
Formy karcinomu[upravit | editovat zdroj]
Existuje několik typů renálního karcinomu:
- Světlobuněčný (Grawitzův) – tvoří asi 70 %
- světlé buňky, díky glykogenu a lipidem
- Papilární – 10–15%
- papilární struktúra, obsahuje psamomatózni tělíska.
- Granulární – 8 %
- acidofilní cytoplasma, buněčné atypie.
- Chromofobní – 5 %
- obsahuje jasné buňky s perinukleárním halo + granulární buňky
- Sarkomatoidní – 1,5 %
- vírovité atypické vretěnovité buňky.
- Ze sběrných kanálků – 0,5 %
- struktúra s tubulárním a papilárnim vzorem
Histopatologický grading[upravit | editovat zdroj]
Histopatologický grading adenokarcinomu ledviny:
- GX : stupeň diferenciace nelze hodnotit,
- G1 : dobře diferencovaný,
- G2 : středně diferencovaný,
- G3-4 : špatně diferencovaný až nediferencovaný.
TNM klasifikace[upravit | editovat zdroj]
Karcinom ledviny | |
---|---|
Velikost primárního tumoru | |
T1 | nejvýše 7 cm v největším rozměru, omezen na ledvinu |
T1a | nejvýše 4 cm v největším rozměru |
T1b | více než 4 cm a nejvýše 6 cm v největším rozměru |
T2a | více než 7 cm v největším rozměru, ne však > 10 cm |
T2b | více než 10 cm v největším rozměru, omezen na ledvinu |
T3 | nádor se šíří do žil nebo do tkáně v okolí ledviny, neprorůstá přes Gerotovu fascii |
T3a | nádor prorůstá do nadledviny nebo perirenální tkáně |
T3b | nádor prorůstá do ledvinných žil nebo do dolní duté žíly, pouze však pod bránicí |
T3c | nádor prorůstá dolní dutou žilou nad bránici |
T4 | nádor prorůstá přes Gerotovu fascii |
Postižení lymfatických uzlin | |
N0 | bez metastáz; pro pTNM je třeba vyšetřit nejméně osm regionálních uzlin |
N1 | metastáza v jedné regionální uzlině |
Vzdálené metastázy | |
M0 | nepřítomny |
M1 | přítomny |
Klinické projevy[upravit | editovat zdroj]
- Až 60 % pacientů je asymptomatických, nádor je diagnostikován jako incidentalom (náhodný nález na sonografii či CT),
- trias (u pokročilého tumoru) – makrohematurie, lumbalgie, hmatný tumor – asi u 6–10 % diagnostikovaných nádorů,
- hematurie,
- celkové příznaky: anémie, únava, nechutenství, kachexie, atd.,
- patologická fraktura a bolesti kostí,
- příznaky nádorového trombu: akutní varikokéla, edémy dolních končetin, plicní embolie.
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
Při nálezu expansivního procesu ledviny:
- vylučovací urografie,
- UZ, CT vyšetření s kontrastem břicha a hrudníku (staging),
- angiografie, kavografie (nástřik dolní duté žíly kontrastní látkou – hledá se nádorový trombus, dnes již nahrazeno MRI).
Léčba[upravit | editovat zdroj]
- Chirurgická,
- nefrektomie (nejlépe transabdominální přístup, laparoskopicky i otevřeně transperitoneálně) radikální – včetně tukového pouzdra a Gerotovy fascie, u tumorů nad 5 cm v horním pólu u adrenalektomie, regionální lymfadenektomie už se standardně neprovádí (karcinom ledviny metastazuje především hematogenně, ne lymfogenně), laparoskopicky se operují tumory do 8−10 cm, bez invaze do perirenálních struktur a nádorového trombu,
- záchovné operace – resekce pólu (nádor do 5 cm) nebo excise tumoru z lumbotomie nebo laparoskopicky, či ablační metody (RFA, kryoablace). Indikace k záchovné operaci jsou: anatomicky či funkčně solitární ledvina, oboustranný nádor a hereditární formy nádorů),
- pokročilý karcinom – resekce solitární metastázy, při masivní hematurii embolizace, při kostních bolestech paliativní ozáření,
- chemo-radioterapie – nádor je chemo- i radiorezistentní, efekt má vinblastin,
- imunoterapie (IFNα, IL-2) – od 90. let, efekt na léčbu metastáz, parciální remise u 15 % pacientů (IL-2),
- biologická léčba (od 2006) – sunitinib, sorafenib, prodloužily přežití pacienta na dvojnásobek, inhibitory angiogeneze bevacizumab.
Nádorový trombus[upravit | editovat zdroj]
Karcinom ledviny prorůstá do žil:
- renální žíla – nefrektomie,
- dolní dutá žíla pod úroveň bránice – kavotomie,
- dolní dutá žíla nad úroveň bránice – dvoudutinový výkon s mimotělním oběhem a asistencí kardiochirurga.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Zdroj[upravit | editovat zdroj]
- PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 24.5.2010]. <http://langenbeck.webs.com>.