Jaterní selhání
Z WikiSkript
(přesměrováno z Insuficience jater)
Jaterní selhání je stav, při němž játra přestávají plnit své funkce. Je charakterizováno zvýšenou hladinou jaterních enzymů, poruchou srážlivosti krve či encefalopatií. Rozlišujeme akutní a chronické selhání.
- Akutní jaterní selhání – život ohrožující selhání jaterních funkcí (syntetických, biotransformačních) vzniklé do 8 týdnů od prvních projevů, hlavním rysem je jaterní encefalopatie.
- Chronické jaterní selhání – postupný rozvoj příznaků.
Příčiny[upravit | editovat zdroj]
Příčinou jaterního selhání je masivní nekróza hepatocytů. Mezi nejčastější stavy vedoucí k akutnímu jaternímu selhání patří:
- virová hepatitida (tzv. fulminantní) – zvláště VHA, VHB;
- autoimunitní hepatitida,
- intoxikace léky (paracetamol, halothan) nebo toxickými látkami (otrava houbami, drogy – extáze);
- metabolické poruchy (Wilsonova choroba, Reyův syndrom);
- venostáza (akutní Buddův-Chiariho syndrom, šok, P selhání).
Příčinou chronického jaterního selhání je cirhosa jater (nejčastěji alkoholická), jaterní nádory a metastázy do jater
Chronické jaterní selhání - příčiny - YouTube video
Klinické projevy[upravit | editovat zdroj]
- Neurčité příznaky (nevolnost, slabost, nausea, bolesti břicha, …), později ikterus, krvácivé projevy, infekční komplikace, metabolické komplikace (poruchy ABR a elektrolytů, hypoglykemie);
- klinicky rozhodující známkou jaterního selhání je kvalitativní i kvantitativní porucha vědomí – jaterní encefalopatie a mozkový edém (vasogenní i cytotoxický – hlavní příčina smrti u ALF).
- Chronické jaterní selhání se projevuje pomalejším nástupem jaterní encefalopatie s typickým třesem a rozvojem portální hypertenze.
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
- Laboratorní vyšetření – hyperbilirubinemie, ↑ AST a ALT, prodloužení PT, hypoglykemie, hyperamonemie.
- Zobrazovací metody – na CT edém mozku, nejlépe monitorovat nitrolební tlak (ICP).
Léčba[upravit | editovat zdroj]
- Kauzální možná pouze u otravy paracetamolem (N-acetylcysteinem), u otravy muchomůrkou zelenou se podává aktivní uhlí, provádí se forsírovaná diuréza a podává se silibilin a G-PNC;
- širokospektrá ATB;
- léčba koagulopatie – mražená plasma (náhrada koagulačních faktorů), vitamin K;
- antiulcerózní léky;
- úprava vnitřního prostředí;
- léčba hypoglykemie – infuze glukózy;
- léčba jaterní encefalopatie (dieta, laktulóza, ATB);
- léčba mozkového edému – zvýšená poloha hlavy, diuretika (manitol, furosemid), řízená hyperventilace, barbituráty;
- léčba arytmií (vznikají vlivem poruch ABR), případná hypotenze se léčí katecholaminy;
- léčba renálního selhání – vysazení nefrotoxických léků, kontinuální eliminační metody;
- u těžkého jaterního selhání možná pouze transplantace jater.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]
Jaterní selhání - YouTube video
Související články[upravit | editovat zdroj]
- Jaterní selhání (pediatrie)
- Jaterní testy
- Hepatitidy
- Hepatogenní diabetes a metabolizmus sacharidů
- Akutní jaterní selhání
Reference[upravit | editovat zdroj]
- PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010]. <http://langenbeck.webs.com>.