Astrocytom: Porovnání verzí
Feedback

Z WikiSkript

Vizuální
m (úprava patičky)
(Doplnění závorky)
 
(Není zobrazeno 36 mezilehlých verzí od 13 dalších uživatelů.)
Řádek 1: Řádek 1:
<!----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<!----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*  VLOŽENÝ ČLÁNEK
*  VLOŽENÝ ČLÁNEK
*  Pozor – tento článek je využíván dalšími články, do kterých je vložen. Buďte prosím opatrní při jeho editaci:
*  Pozor – tento článek je využíván dalšími články, do kterých je vložen. Buďte prosím opatrní při jeho editaci:
Řádek 10: Řádek 10:
*
*
* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}
* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------->[[Kategorie:Vložené články]]
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
'''Astrocytom''' je nejčastějším gliomem mozku. Má řadu histologických forem s různým stupněm malignity, asi 40 % nitrolebních tumorů. Vyskytují se hlavně '''supratentoriálně''' (dospělci), u dětí víc '''infratentoriálně''' (asi třetina infratentoriálních tumorů u dětí).
__TOC__


'''Dělení:'''
'''Astrocytom''' je nejčastějším [[Gliomy mozku|gliomem]] mozku, lokalizován může být i v [[Medulla spinalis|míše]]. Má řadu histologických forem s různým stupněm [[malignita|malignity]].  Vyskytují se hlavně '''supratentoriálně''' (dospělí), u dětí převažuje '''infratentoriální lokalizace''' (astrocytomy zastupují asi třetinu infratentoriálních tumorů u dětí). Astrocytární maligní tumory běžně nemetastázují, ačkoliv k tomu dojít může <ref>{{Citace
Dělí se dle WHO na dva stupně:
| typ = článek
*'''LGG''' (low grade glioma) – pilocytární astrocytom a diferencovaný astrocytom.
| příjmení1 = Kepes
*'''HGG''' (high grade glioma) – anaplastický astrocytom a glioblastom.
| jméno1 = J J
Diferencovaný je častý v mladším věku, s přibývajícím věkem jsou častější HGG. To podporuje teorii, že benignější (LGG) se '''maligně zvrhávají''' a přecházejí v další formy, až do sekundárního glioblastomu.
| příjmení2 = Striebinger
* '''LGG''' – rostou mezi zachovalými buňkami mozku, je málo buněčný, bez mitóz.
| jméno2 = C M
* '''HGG''' – jsou invazivní, s buněčnými atypiemi a četnými mitózami, silně vaskularizované, obsahují nekrózy, cysty.
| příjmení3 = Brackett
Nejzhoubnější je '''multifokální glioblastom'''. Vzniká primárně, bez předchozích stádií, anamnéza bývá krátká, asi 5 měsíců.
| jméno3 = C E
| článek = Gliomas (astrocytomas) of the brain-stem with spinal intra- and extradural metastases: report of three cases.
| časopis = Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
| rok = 1976
| ročník = 1
| svazek = 39
| strany = 66-76
| issn = 0022-3050
| doi = 10.1136/jnnp.39.1.66}}</ref>.


'''Diagnóza:'''
Spinální astrocytomy zastupují nejčastější [[Spinální nádory#Intramedulární nádory|intramedulární tumor]] u dětí, u dospělých pacientů v incidenci zastupují druhou pozici (hned po [[Ependymom|ependymomech]]). Dále je spinálním astrocytomům věnován detailní popis v článku pojednávajícím o [[Spinální nádory#Astrocytom|spinálních nádorech]].
Z [[CT]] a [[MRI]] lze odhadnout stupeň malignity, důležité je použití kontrastu.


'''Terapie:'''
== Diagnóza ==
U '''benigní''' fromy se provádí radikální '''resekce''' jen u příznivě uložených (v ''non-eloquentních'' oblastech – nepotřebné pro život). Někdy dochází k '''radikální grafické resekci'''. To je taková resekce, kdy tumor zmizne z MRI, ale nádorové buňky tam zůstaly (nebylo odstraněno celé ložisko). Není-li možné resekovat, je možná radioterapie (RT). Některé LGG se specifickou delecí 1p,19q '''dobře odpovídají na chemoterapii''' (CHT) PCV (prokarbazin, nitrozourea, vinkristin).  
Z '''[[CT]]''' a '''[[MRI]]''' lze určit stupeň [[maligní|malignity]], důležité je použití kontrastu. Často je vhodné použití funkční MRI, [[Nukleární magnetická rezonance#Metoda DTI – Diffusion Tensor Imaging|DTI]] – esenciální jsou tyto zobrazovací metody primárně v případech, kdy se tumor vyskytuje v těsné blízkosti eloquentních oblastí.


U '''maligní''' formy jsou obvykle k operaci indikovány pro svůj velký rozsah způsobující hypertenzi. Odstraníme co největší možnou masu nádoru, tím uděláme tzv. '''vnitřní dekompresi''' a podpoříme jiné modality onkologické léčby (RT, CHT). Využívá se často konkomitantní radiochemoterapie.  
Dále se využívá '''[[angiografie]]''' pro zobrazení cév zásobujících tumor. Jak u low-grade, tak u high-grade astrocytomů je typicky vidět obrazec konzistentní s avaskulární hmotou, která má tendenci vytěsňovat okolní cévy. Zejména u [[glioblastom]]ů lze angiograficky sledovat silnou vaskularizaci.
 
Mimo zmíněných se může využít pro detailnější diagnostiku [[PET]], [[EEG]] či examinace [[Mozkomíšní mok|likvoru]] pro vyloučení jiné diagnózy (např. [[Metastáza|metastáz]], [[Lymfomy ústřední nervové soustavy|lymfomů]], medulloblastomů apod.). <ref>{{Citace
| typ = kniha
| příjmení1 = Barkovich
| jméno1 = A.
| titul = Diagnostic Imaging
| podnázev = Brain
| vydání = -
| vydavatel = Amirsys
| rok = 2016
| isbn = 9780323377546
| rozsah = 1197
| strany =
}}</ref><ref>{{Citace
| typ = kniha
| příjmení1 = Brant
| jméno1 = William
| příjmení2 = Helms
| jméno2 = Clyde
| titul = Fundamentals of Diagnostic Radiology
| vydání = -
| vydavatel = Lippincott Williams & Wilkins
| rok = 2007
| isbn = 9780781761352
| rozsah = 1559
| strany =
}}</ref>
 
==Klasifikace==
 
[[Soubor:Glioblastoma multiforme.jpg|náhled|250px|Glioblastom s expanzí vně corpus callosum]]
 
==== WHO grade I ====
Tato skupina astrocytárních [[gliomy|gliomů]] reprezentuje poměrně neagresivní a benigní tumory. Souhrnným označením je tzv. '''pilocytární astrocytom''' – jedná se o [[benigní]], pomalu rostoucí tumor. Nejčastěji je diagnostikován u dětí a mladistvých, typicky roste infratentoriálně (převažuje výskyt v [[Mozeček|mozečku]] a [[Mozkový kmen|mozkovém kmeni]]), může se ale vyskytovat i v lobární oblasti. Jako jediný z astrocytomů se nechová expanzivně, roste ohraničeně. <ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Dirven
| jméno1 = C. M. F.
| příjmení2 = Mooij
| jméno2 = J. J. A.
| příjmení3 = Molenaar
| jméno3 = W. M.
| článek = Cerebellar pilocytic astrocytoma: a treatment protocol based upon analysis of 73 cases and a review of the literature
| časopis = Child's Nervous System
| rok = 1997
| ročník = 1
| svazek = 13
| strany = 17-23
| issn = 0256-7040
| doi = 10.1007/s003810050033}}</ref><ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Bell
| jméno1 = D
| příjmení2 = Chitnavis
| jméno2 = BP
| příjmení3 = Al-Sarraj
| jméno3 = S
| článek = Pilocytic astrocytoma of the adult--clinical features, radiological features and management
| časopis = British Journal of Neurosurgery
| rok = 2004
| ročník = 6
| svazek = 18
| strany = 613-616
| issn = 0268-8697
| doi = 10.1080/02688690400022896}}</ref><ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Johnson
| jméno1 = Derek R.
| příjmení2 = Brown
| jméno2 = Paul D.
| příjmení3 = Galanis
| jméno3 = Evanthia
| článek = Pilocytic astrocytoma survival in adults: analysis of the Surveillance, Epidemiology, and End Results Program of the National Cancer Institute
| časopis = Journal of Neuro-Oncology
| rok = 2012
| ročník = 1
| svazek = 108
| strany = 187-193
| issn = 0167-594X
| doi = 10.1007/s11060-012-0829-0}}</ref>
{{Poznámka|Pilocytární astrocytom může poměrně často vyskytovat v okolí [[nervus opticus|optického nervu]] – v případě chirurgické resekce není postoperativně na dané straně zrak zachován.}}
 
==== WHO grade II ====
'''Difuzní astrocytom''' zastupuje přibližně 10–15 % veškerých astrocytomů, není agresivní, může se ale postupně vyvíjet do malignější podoby, a proto je zahrnut do skupiny WHO grade II. Typický je svým infiltrativním růstem v bílé hmotě, vyskytuje se převážně u mladších pacientů. Průměrná doba do počátku progrese do vyšších stupňů astrocytomů je cca 4–5 let (možné oddálení proliferace je možné zejména u mladších pacientů docílit radikální chirurgickou resekcí). <ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Ajlan
| jméno1 = Abdulrazag
| příjmení2 = Recht
| jméno2 = Lawrence
| článek = Supratentorial Low-Grade Diffuse Astrocytoma: Medical Management
| časopis = Seminars in Oncology
| rok = 2014
| ročník = 4
| svazek = 41
| strany = 446-457
| issn = 0093-7754
| doi = 10.1053/j.seminoncol.2014.06.013}}</ref>
 
[[Soubor:Glioblastoma multiforme - MRT T1KM ax.jpg|náhled|250px|MRI – glioblastoma multiforme]]
 
==== WHO grade III ====
Mezi difuzním astrocytomem a [[glioblastom]]em stojí s ohledem na prognózu jednotlivých pacientů '''anaplastický astrocytom'''. Jedná se o [[maligní]] tumor, v porovnání s difuzním astrocytomem se anaplastický astrocytom vyskytuje častěji (jedná se asi o 25 % veškerých astrocytomů). Nejčastěji se vyskytuje u osob mezi 40–50 lety. Na rozdíl od glioblastomů tento tumor nedemonstruje známky [[nekróza|nekrózy]] či vaskulární proliferace. <ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Caccese
| jméno1 = Mario
| příjmení2 = Padovan
| jméno2 = Marta
| příjmení3 = D’Avella
| jméno3 = Domenico
| článek = Anaplastic Astrocytoma: State of the art and future directions
| časopis = Critical Reviews in Oncology/Hematology
| rok = 2020
| ročník = ?
| svazek = 153
| strany = 103062
| issn = 1040-8428
| doi = 10.1016/j.critrevonc.2020.103062}}</ref><ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Grimm
| jméno1 = Sean A
| příjmení2 = Chamberlain
| jméno2 = Marc C
| článek = Anaplastic astrocytoma
| časopis = CNS Oncology
| rok = 2016
| ročník = 3
| svazek = 5
| strany = 145-157
| issn = 2045-0907
| doi = 10.2217/cns-2016-0002}}</ref>
 
==== WHO grade IV ====
DO WHO grade IV řadíme '''[[Glioblastoma multiforme|glioblastom]]''' je [[maligní]] tumor, nejčastěji diagnostikován u dospělých pacientů, zastupuje přibližně 50–60 % veškerých astrocytomů (celkově 15 % primárních neoplazií mozku). Glioblastom má vysoce agresivní chování, prognóza je velmi nepříznivá, k léčbě je stále značně rezistentní, nejčastěji roste kolem [[tractus corticospinalis]], typická je expanze do corpus callosum (tzv. ''butterfly'' glioblastom). Vždy po možné chirurgické resekci následuje onkologická léčba. <ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Dayani
| jméno1 = Fara
| příjmení2 = Young
| jméno2 = Jacob S.
| příjmení3 = Bonte
| jméno3 = Alexander
| článek = Safety and outcomes of resection of butterfly glioblastoma
| časopis = Neurosurgical Focus
| rok = 2018
| ročník = 6
| svazek = 44
| strany = E4
| issn = 1092-0684
| doi = 10.3171/2018.3.focus1857}}</ref><ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Ohgaki
| jméno1 = Hiroko
| příjmení2 = Kleihues
| jméno2 = Paul
| článek = The Definition of Primary and Secondary Glioblastoma
| časopis = Clinical Cancer Research
| rok = 2012
| ročník = 4
| svazek = 19
| strany = 764-772
| issn = 1078-0432
| doi = 10.1158/1078-0432.ccr-12-3002}}</ref><ref>{{Citace
| typ = kniha
| příjmení1 = Sattar
| jméno1 = Husain
| titul = Fundamentals of Pathology
| podnázev = Medical Course and Step 1 Review
| vydání = -
| vydavatel = Pathoma.com
| rok = 2017
| isbn = 9780983224631
| rozsah = 223
| strany =
}}</ref>
{{Podrobnosti|Glioblastoma multiforme}}
 
=== Další klasifikace ===
Kromě klasifikace dle WHO můžeme astrocytomy rozřadit na dvě skupiny: '''low-grade''' a '''high-grade'''.
 
# Do '''low-grade''' řadíme pilocytární a difuzní astrocytom, pro něž je charakteristická jejich neagresivní biologická podstata, poměrně dobrá prognóza v případě okamžité léčby. Typicky rostou mezi zachovalými buňkami mozku, jsou málo buněčné, bez mitóz.
# Anaplastický astrocytom a [[glioblastom]] jsou řazeny do '''high-grade''' astrocytomů – jsou [[maligní]], invazivní, s buněčnými atypiemi a četnými mitózami, silně vaskularizované, často obsahují [[cysta|cysty]] ([[nekróza]] je typická zejména pro glioblastomy).
<br />
Low-grade astrocytomy výskytem převládají u mladších pacientů s přibývajícím věkem jsou častější high-grade astrocytomy. Tento fakt tedy podporuje teorii, že [[Benigní|benignější]] (low-grade) se '''[[Maligní|maligně]] zvrhávají''' a přecházejí v další formy, až do sekundárního [[Glioblastoma multiforme|glioblastomu]] (pouze pilocytární astrocytom je čistě benigní tumor).
 
<gallery>
Soubor:Anaplastic astrocytoma - low mag.jpg| Anaplastický astrocytom – malé zvětšení
Soubor:Anaplastic astrocytoma - high mag.jpg| Anaplastický astrocytom – velké zvětšení
</gallery>
 
[[Soubor:Astrocytoma.jpg|thumb|right|250px| Astrocytom PET scan]]
 
== Symptomatologie ==
Individuální symptomatologie je přímo závislá na '''lokalizaci''' tumoru, jeho velikosti, chování a biologické podstatě.
 
=== Intrakraniální astrocytomy ===
Supratentoriálně se astrocytomy projevují [[Epilepsie|epileptickými záchvaty]], v případě výskytu v eloquentní oblasti může u pacientů docházet k poruchám řeči, fokálním neurologickým deficitům, příznakům [[Intrakraniální hypertenze|nitrolební hypertenze]] (primárně vomit, [[nauzea]], [[cefalea]]) <ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Burger
| jméno1 = Peter C.
| článek = Pathology of Brain Stem Astrocytomas
| časopis = Pediatric Neurosurgery
| rok = 1996
| ročník = 1
| svazek = 24
| strany = 35-40
| issn = 1423-0305
| doi = 10.1159/000121012}}</ref><ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Nazzaro
| jméno1 = Jules M.
| příjmení2 = Neuwelt
| jméno2 = Edward A.
| článek = The role of surgery in the management of supratentorial intermediate and high-grade astrocytomas in adults
| časopis = Journal of Neurosurgery
| rok = 1990
| ročník = 3
| svazek = 73
| strany = 331-344
| issn = 0022-3085
| doi = 10.3171/jns.1990.73.3.0331}}</ref>.
 
=== Spinální astrocytomy ===
Mezi nejtypičtější symptomy spinálních astrocytomů řadíme pohybovou [[Ataxie|ataxii]], motorické a senzorické deficity, [[Dysestézie|dysestézii]] a asociované sfinkterové poruchy <ref name="springer">{{Citace
| typ = kniha
| příjmení1 = Arnautović
| jméno1 = Kenan
| příjmení2 = Gokaslan
| jméno2 = Ziya
| titul = Spinal Cord Tumors
| vydání = -
| vydavatel = Springer
| rok = 2019
| isbn = 9783319994383
| rozsah = 540
| strany =
}}</ref><ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Babu
| jméno1 = Ranjith
| příjmení2 = Karikari
| jméno2 = Isaac O.
| příjmení3 = Owens
| jméno3 = Timothy R.
| článek = Spinal Cord Astrocytomas
| časopis = Spine
| rok = 2014
| ročník = 7
| svazek = 39
| strany = 533-540
| issn = 0362-2436
| doi = 10.1097/brs.0000000000000190}}</ref><ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Robinson
| jméno1 = Clifford G.
| příjmení2 = Prayson
| jméno2 = Richard A.
| příjmení3 = Hahn
| jméno3 = Joseph F.
| článek = Long-term survival and functional status of patients with low-grade astrocytoma of spinal cord
| časopis = International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics
| rok = 2005
| ročník = 1
| svazek = 63
| strany = 91-100
| issn = 0360-3016
| doi = 10.1016/j.ijrobp.2005.01.009}}</ref>.
 
Ačkoliv se astrocytomy vyskytují obvykle solitárně, mohou být doprovázeny jinými spinálními tumory, u některých pacientů [[Neurofibromatóza|neurofibromatózou]] druhého typu (NH-2) <ref name="samii" />.
 
== Terapie ==
U '''[[benigní]]''' formy se provádí radikální '''resekce''' jen u příznivě uložených (v ''non-eloquentních'' oblastech – nepotřebné pro život). Někdy dochází k '''radikální grafické resekci'''. To je taková resekce, kdy tumor se již nezobrazuje na MRI, ale nádorové buňky tam zůstaly (nebylo odstraněno celé ložisko). Není-li možné resekovat, je možná [[radioterapie]] (RT).
 
U '''[[maligní]]''' formy jsou obvykle k operaci tyto tumory indikovány pro svůj velký rozsah způsobující [[Intrakraniální hypertenze|nitrolební hypertenzi]]. Odstraníme co největší možnou masu nádoru, tím uděláme tzv. '''vnitřní dekompresi''' a podpoříme jiné modality onkologické léčby ([[Radioterapie|RT]], [[Chemoterapie|CHT]]). Využívá se často konkomitantní radiochemoterapie.
 
V případě lokalizace tumoru v eloquentní cerebrální oblasti se může indikovat k awake surgery pro perioperativní mapování jednotlivých funkcí mozku.
[[Soubor:Pilocytic astrocytoma of the hypothalamic region.jpg|thumb|right|250px| Pilocytární astrocytom v oblasti hypotalamu]]
 
== Prognóza ==
 
Prognóza je značně závislá na faktorech molekulárně biologických, faktorech demografických (pediatričtí pacienti obecně mají příznivější než pacienti dospělí) aj. Faktory doby přežití u low-grade cerebrálního astrocytomu:


'''Prognóza:'''
Prognóza je značně nepříznivá. Faktory doby přežití u LGG:
* věk nad 40 let,
* věk nad 40 let,
* přítomnost neurologických zánikových jevů,
* přítomnost neurologických zánikových jevů,
Řádek 37: Řádek 320:
* prorůstání do kontralaterální hemisféry,
* prorůstání do kontralaterální hemisféry,
* difúzní forma.
* difúzní forma.
<br />
Hrozící riziko progrese do '''glioblastomu''' je velké při přítomnosti tří a více těchto faktorů.
Hrozící riziko progrese do '''glioblastomu''' je velké při přítomnosti tří a více těchto faktorů.


Pravděpodobnost dostavení rekurence u spinálních astrocytomů je po 10 letech přibližně 42–48 %, přičemž závisí na biologické podstatě tumoru, kompletní/parciální resekci <ref name="springer" />. Riziko rekurence u kompletně resekovaných spinálních astrocytomů se pohybuje kolem 6,3 %, zatímco v případě parciálních resekcí je tato hodnota asi 42,5 % v rámci 10 let po chirurgické intervenci <ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Klekamp
| jméno1 = Jörg
| článek = Treatment of intramedullary tumors: analysis of surgical morbidity and long-term results
| časopis = Journal of Neurosurgery: Spine
| rok = 2013
| ročník = 1
| svazek = 19
| strany = 12-26
| issn = 1547-5654
| doi = 10.3171/2013.3.spine121063}}</ref><ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Karikari
| jméno1 = Isaac O.
| příjmení2 = Nimjee
| jméno2 = Shahid M.
| příjmení3 = Hodges
| jméno3 = Tiffany R.
| článek = Impact of Tumor Histology on Resectability and Neurological Outcome in Primary Intramedullary Spinal Cord Tumors
| časopis = Neurosurgery
| rok = 2015
| ročník = suppl_1
| svazek = 76
| strany = S4-S13
| issn = 0148-396X
| doi = 10.1227/01.neu.0000462073.71915.12}}</ref>.


U dospělých pacientů je prognóza v porovnání s dětmi lepší <ref name="samii">{{Citace
| typ = kniha
| příjmení1 = Klekamp
| jméno1 = Jörg
| příjmení2 = Samii
| jméno2 = Madjid
| titul = Surgery of Spinal Tumors
| vydání = -
| vydavatel = Springer Science & Business Media
| rok = 2007
| isbn = 9783540447153
| rozsah = 526
| strany =
}}</ref><ref>{{Citace
| typ = článek
| příjmení1 = Beneš
| jméno1 = Vladimír
| příjmení2 = Barsa
| jméno2 = Pavel
| příjmení3 = Beneš
| jméno3 = Vladimír
| článek = Prognostic factors in intramedullary astrocytomas: a literature review
| časopis = European Spine Journal
| rok = 2009
| ročník = 10
| svazek = 18
| strany = 1397-1422
| issn = 0940-6719
| doi = 10.1007/s00586-009-1076-8}}</ref><ref>{{Citace
  | typ = článek
  | příjmení1 = Raco
  | jméno1 = Antonino
  | příjmení2 = Esposito
  | jméno2 = Vincenzo
  | příjmení3 = Lenzi
  | jméno3 = Jacopo
  | kolektiv = ano
  | článek = Long-term follow-up of intramedullary spinal cord tumors: a series of 202 cases
  | časopis = Neurosurgery
  | rok = 2005
  | číslo = 5
  | svazek = 56
  | strany = 972-81; discussion 972-81
  | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15854245
  | issn = 0148-396X (print), 1524-4040
}}</ref>.
<noinclude>
<noinclude>
==Odkazy==
 
===Související články===
== Odkazy ==
=== Související články ===
 
* [[Gliomy mozku]]
* [[Gliomy mozku]]
* [[Spinální nádory]]
* [[Nádory CNS]]
* [[Oligodendrogliom]]
* [[Oligodendrogliom]]
* [[Ependymom]]
* [[Ependymom]]
===Zdroj===
 
* {{Citace|typ = web|
=== Externí odkazy ===
příjmení1 = Beneš|
* [https://radiopaedia.org/articles/astrocytic-tumours?lang=us Článek o astrocytomech]
jméno1 = Jiří|
* [https://www.youtube.com/watch?v=FCp37So20pI Přednáška o astrocytomech a jejich zobrazování]
název = Studijní materiály|
* [https://www.researchgate.net/figure/Pilocytic-astrocytoma-of-the-right-posterior-insula-The-tumor-was-removed-via-a_fig2_221919312 Astrocytom inzuly]
rok = 2007|
=== Použitá literatura ===
citováno = 2009|
* {{Citace
url = http://www.jirben.wz.cz/}}
| typ = kniha
===Použitá literatura===
| příjmení1 = Barkovich
| jméno1 = A.
| titul = Diagnostic Imaging
| podnázev = Brain
| vydání = -
| vydavatel = Amirsys
| rok = 2016
| isbn = 9780323377546
| rozsah = 1197
| strany =
}}
 
* {{Citace
| typ = kniha
| příjmení1 = Brant
| jméno1 = William
| příjmení2 = Helms
| jméno2 = Clyde
| titul = Fundamentals of Diagnostic Radiology
| vydání = -
| vydavatel = Lippincott Williams & Wilkins
| rok = 2007
| isbn = 9780781761352
| rozsah = 1559
| strany =  
}}
 
* {{Citace   
* {{Citace   
|typ = kniha
|typ = kniha
Řádek 67: Řádek 454:
|rozsah =  575
|rozsah =  575
|isbn = 80-7262-260-9
|isbn = 80-7262-260-9
}}</noinclude>
}}
 
* {{Citace
| typ = kniha
| příjmení1 = Klekamp
| jméno1 = Jörg
| příjmení2 = Samii
| jméno2 = Madjid
| titul = Surgery of Spinal Tumors
| vydání = -
| vydavatel = Springer Science & Business Media
| rok = 2007
| isbn = 9783540447153
| rozsah = 526
| strany =
}}
 
* {{Citace
| typ = kniha
| příjmení1 = Sattar
| jméno1 = Husain
| titul = Fundamentals of Pathology
| podnázev = Medical Course and Step 1 Review
| vydání = -
| vydavatel = Pathoma.com
| rok = 2017
| isbn = 9780983224631
| rozsah = 223
| strany =
}}
=== Reference ===
<references />
{{Navbox - nádory CNS}}
</noinclude>
 


[[Kategorie:Vložené články]]
[[Kategorie:Neurochirurgie]]
[[Kategorie:Neurochirurgie]]
[[Kategorie:Neurologie]]
[[Kategorie:Neurologie]]
[[Kategorie:Onkologie]]
[[Kategorie:Onkologie]]
[[Kategorie:Patologie]]

Aktuální verze z 27. 3. 2024, 09:50

Astrocytom je nejčastějším gliomem mozku, lokalizován může být i v míše. Má řadu histologických forem s různým stupněm malignity. Vyskytují se hlavně supratentoriálně (dospělí), u dětí převažuje infratentoriální lokalizace (astrocytomy zastupují asi třetinu infratentoriálních tumorů u dětí). Astrocytární maligní tumory běžně nemetastázují, ačkoliv k tomu dojít může [1].

Spinální astrocytomy zastupují nejčastější intramedulární tumor u dětí, u dospělých pacientů v incidenci zastupují druhou pozici (hned po ependymomech). Dále je spinálním astrocytomům věnován detailní popis v článku pojednávajícím o spinálních nádorech.

Diagnóza[upravit | editovat zdroj]

Z CT a MRI lze určit stupeň malignity, důležité je použití kontrastu. Často je vhodné použití funkční MRI, DTI – esenciální jsou tyto zobrazovací metody primárně v případech, kdy se tumor vyskytuje v těsné blízkosti eloquentních oblastí.

Dále se využívá angiografie pro zobrazení cév zásobujících tumor. Jak u low-grade, tak u high-grade astrocytomů je typicky vidět obrazec konzistentní s avaskulární hmotou, která má tendenci vytěsňovat okolní cévy. Zejména u glioblastomů lze angiograficky sledovat silnou vaskularizaci.

Mimo zmíněných se může využít pro detailnější diagnostiku PET, EEG či examinace likvoru pro vyloučení jiné diagnózy (např. metastáz, lymfomů, medulloblastomů apod.). [2][3]

Klasifikace[upravit | editovat zdroj]

Glioblastom s expanzí vně corpus callosum

WHO grade I[upravit | editovat zdroj]

Tato skupina astrocytárních gliomů reprezentuje poměrně neagresivní a benigní tumory. Souhrnným označením je tzv. pilocytární astrocytom – jedná se o benigní, pomalu rostoucí tumor. Nejčastěji je diagnostikován u dětí a mladistvých, typicky roste infratentoriálně (převažuje výskyt v mozečku a mozkovém kmeni), může se ale vyskytovat i v lobární oblasti. Jako jediný z astrocytomů se nechová expanzivně, roste ohraničeně. [4][5][6]

Pilocytární astrocytom může poměrně často vyskytovat v okolí optického nervu – v případě chirurgické resekce není postoperativně na dané straně zrak zachován.

WHO grade II[upravit | editovat zdroj]

Difuzní astrocytom zastupuje přibližně 10–15 % veškerých astrocytomů, není agresivní, může se ale postupně vyvíjet do malignější podoby, a proto je zahrnut do skupiny WHO grade II. Typický je svým infiltrativním růstem v bílé hmotě, vyskytuje se převážně u mladších pacientů. Průměrná doba do počátku progrese do vyšších stupňů astrocytomů je cca 4–5 let (možné oddálení proliferace je možné zejména u mladších pacientů docílit radikální chirurgickou resekcí). [7]

MRI – glioblastoma multiforme

WHO grade III[upravit | editovat zdroj]

Mezi difuzním astrocytomem a glioblastomem stojí s ohledem na prognózu jednotlivých pacientů anaplastický astrocytom. Jedná se o maligní tumor, v porovnání s difuzním astrocytomem se anaplastický astrocytom vyskytuje častěji (jedná se asi o 25 % veškerých astrocytomů). Nejčastěji se vyskytuje u osob mezi 40–50 lety. Na rozdíl od glioblastomů tento tumor nedemonstruje známky nekrózy či vaskulární proliferace. [8][9]

WHO grade IV[upravit | editovat zdroj]

DO WHO grade IV řadíme glioblastom je maligní tumor, nejčastěji diagnostikován u dospělých pacientů, zastupuje přibližně 50–60 % veškerých astrocytomů (celkově 15 % primárních neoplazií mozku). Glioblastom má vysoce agresivní chování, prognóza je velmi nepříznivá, k léčbě je stále značně rezistentní, nejčastěji roste kolem tractus corticospinalis, typická je expanze do corpus callosum (tzv. butterfly glioblastom). Vždy po možné chirurgické resekci následuje onkologická léčba. [10][11][12]

Informace.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Glioblastoma multiforme.

Další klasifikace[upravit | editovat zdroj]

Kromě klasifikace dle WHO můžeme astrocytomy rozřadit na dvě skupiny: low-grade a high-grade.

  1. Do low-grade řadíme pilocytární a difuzní astrocytom, pro něž je charakteristická jejich neagresivní biologická podstata, poměrně dobrá prognóza v případě okamžité léčby. Typicky rostou mezi zachovalými buňkami mozku, jsou málo buněčné, bez mitóz.
  2. Anaplastický astrocytom a glioblastom jsou řazeny do high-grade astrocytomů – jsou maligní, invazivní, s buněčnými atypiemi a četnými mitózami, silně vaskularizované, často obsahují cysty (nekróza je typická zejména pro glioblastomy).


Low-grade astrocytomy výskytem převládají u mladších pacientů s přibývajícím věkem jsou častější high-grade astrocytomy. Tento fakt tedy podporuje teorii, že benignější (low-grade) se maligně zvrhávají a přecházejí v další formy, až do sekundárního glioblastomu (pouze pilocytární astrocytom je čistě benigní tumor).

  • Anaplastický astrocytom – malé zvětšení

    Anaplastický astrocytom – malé zvětšení

  • Anaplastický astrocytom – velké zvětšení

    Anaplastický astrocytom – velké zvětšení

Astrocytom PET scan

Symptomatologie[upravit | editovat zdroj]

Individuální symptomatologie je přímo závislá na lokalizaci tumoru, jeho velikosti, chování a biologické podstatě.

Intrakraniální astrocytomy[upravit | editovat zdroj]

Supratentoriálně se astrocytomy projevují epileptickými záchvaty, v případě výskytu v eloquentní oblasti může u pacientů docházet k poruchám řeči, fokálním neurologickým deficitům, příznakům nitrolební hypertenze (primárně vomit, nauzea, cefalea) [13][14].

Spinální astrocytomy[upravit | editovat zdroj]

Mezi nejtypičtější symptomy spinálních astrocytomů řadíme pohybovou ataxii, motorické a senzorické deficity, dysestézii a asociované sfinkterové poruchy [15][16][17].

Ačkoliv se astrocytomy vyskytují obvykle solitárně, mohou být doprovázeny jinými spinálními tumory, u některých pacientů neurofibromatózou druhého typu (NH-2) [18].

Terapie[upravit | editovat zdroj]

U benigní formy se provádí radikální resekce jen u příznivě uložených (v non-eloquentních oblastech – nepotřebné pro život). Někdy dochází k radikální grafické resekci. To je taková resekce, kdy tumor se již nezobrazuje na MRI, ale nádorové buňky tam zůstaly (nebylo odstraněno celé ložisko). Není-li možné resekovat, je možná radioterapie (RT).

U maligní formy jsou obvykle k operaci tyto tumory indikovány pro svůj velký rozsah způsobující nitrolební hypertenzi. Odstraníme co největší možnou masu nádoru, tím uděláme tzv. vnitřní dekompresi a podpoříme jiné modality onkologické léčby (RT, CHT). Využívá se často konkomitantní radiochemoterapie.

V případě lokalizace tumoru v eloquentní cerebrální oblasti se může indikovat k awake surgery pro perioperativní mapování jednotlivých funkcí mozku.

Pilocytární astrocytom v oblasti hypotalamu

Prognóza[upravit | editovat zdroj]

Prognóza je značně závislá na faktorech molekulárně biologických, faktorech demografických (pediatričtí pacienti obecně mají příznivější než pacienti dospělí) aj. Faktory doby přežití u low-grade cerebrálního astrocytomu:

  • věk nad 40 let,
  • přítomnost neurologických zánikových jevů,
  • velikost ložiska nad 6 cm,
  • prorůstání do kontralaterální hemisféry,
  • difúzní forma.


Hrozící riziko progrese do glioblastomu je velké při přítomnosti tří a více těchto faktorů.

Pravděpodobnost dostavení rekurence u spinálních astrocytomů je po 10 letech přibližně 42–48 %, přičemž závisí na biologické podstatě tumoru, kompletní/parciální resekci [15]. Riziko rekurence u kompletně resekovaných spinálních astrocytomů se pohybuje kolem 6,3 %, zatímco v případě parciálních resekcí je tato hodnota asi 42,5 % v rámci 10 let po chirurgické intervenci [19][20].

U dospělých pacientů je prognóza v porovnání s dětmi lepší [18][21][22].


Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]

Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]

  • BARKOVICH, A.. Diagnostic Imaging : Brain. - vydání. Amirsys, 2016. 1197 s. ISBN 9780323377546.


  • BRANT, William a Clyde HELMS. Fundamentals of Diagnostic Radiology. - vydání. Lippincott Williams & Wilkins, 2007. 1559 s. ISBN 9780781761352.


  • ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2004. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.


  • KLEKAMP, Jörg a Madjid SAMII. Surgery of Spinal Tumors. - vydání. Springer Science & Business Media, 2007. 526 s. ISBN 9783540447153.


  • SATTAR, Husain. Fundamentals of Pathology : Medical Course and Step 1 Review. - vydání. Pathoma.com, 2017. 223 s. ISBN 9780983224631.

Reference[upravit | editovat zdroj]

  1. ↑ KEPES, J J, C M STRIEBINGER a C E BRACKETT. Gliomas (astrocytomas) of the brain-stem with spinal intra- and extradural metastases: report of three cases.. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 1976, roč. 1, vol. 39, s. 66-76, ISSN 0022-3050. DOI: 10.1136/jnnp.39.1.66.
  2. ↑ BARKOVICH, A.. Diagnostic Imaging : Brain. - vydání. Amirsys, 2016. 1197 s. ISBN 9780323377546.
  3. ↑ BRANT, William a Clyde HELMS. Fundamentals of Diagnostic Radiology. - vydání. Lippincott Williams & Wilkins, 2007. 1559 s. ISBN 9780781761352.
  4. ↑ DIRVEN, C. M. F., J. J. A. MOOIJ a W. M. MOLENAAR. Cerebellar pilocytic astrocytoma: a treatment protocol based upon analysis of 73 cases and a review of the literature. Child's Nervous System. 1997, roč. 1, vol. 13, s. 17-23, ISSN 0256-7040. DOI: 10.1007/s003810050033.
  5. ↑ BELL, D, BP CHITNAVIS a S AL-SARRAJ. Pilocytic astrocytoma of the adult--clinical features, radiological features and management. British Journal of Neurosurgery. 2004, roč. 6, vol. 18, s. 613-616, ISSN 0268-8697. DOI: 10.1080/02688690400022896.
  6. ↑ JOHNSON, Derek R., Paul D. BROWN a Evanthia GALANIS. Pilocytic astrocytoma survival in adults: analysis of the Surveillance, Epidemiology, and End Results Program of the National Cancer Institute. Journal of Neuro-Oncology. 2012, roč. 1, vol. 108, s. 187-193, ISSN 0167-594X. DOI: 10.1007/s11060-012-0829-0.
  7. ↑ AJLAN, Abdulrazag a Lawrence RECHT. Supratentorial Low-Grade Diffuse Astrocytoma: Medical Management. Seminars in Oncology. 2014, roč. 4, vol. 41, s. 446-457, ISSN 0093-7754. DOI: 10.1053/j.seminoncol.2014.06.013.
  8. ↑ CACCESE, Mario, Marta PADOVAN a Domenico D’AVELLA. Anaplastic Astrocytoma: State of the art and future directions. Critical Reviews in Oncology/Hematology. 2020, roč. ?, vol. 153, s. 103062, ISSN 1040-8428. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2020.103062.
  9. ↑ GRIMM, Sean A a Marc C CHAMBERLAIN. Anaplastic astrocytoma. CNS Oncology. 2016, roč. 3, vol. 5, s. 145-157, ISSN 2045-0907. DOI: 10.2217/cns-2016-0002.
  10. ↑ DAYANI, Fara, Jacob S. YOUNG a Alexander BONTE. Safety and outcomes of resection of butterfly glioblastoma. Neurosurgical Focus. 2018, roč. 6, vol. 44, s. E4, ISSN 1092-0684. DOI: 10.3171/2018.3.focus1857.
  11. ↑ OHGAKI, Hiroko a Paul KLEIHUES. The Definition of Primary and Secondary Glioblastoma. Clinical Cancer Research. 2012, roč. 4, vol. 19, s. 764-772, ISSN 1078-0432. DOI: 10.1158/1078-0432.ccr-12-3002.
  12. ↑ SATTAR, Husain. Fundamentals of Pathology : Medical Course and Step 1 Review. - vydání. Pathoma.com, 2017. 223 s. ISBN 9780983224631.
  13. ↑ BURGER, Peter C.. Pathology of Brain Stem Astrocytomas. Pediatric Neurosurgery. 1996, roč. 1, vol. 24, s. 35-40, ISSN 1423-0305. DOI: 10.1159/000121012.
  14. ↑ NAZZARO, Jules M. a Edward A. NEUWELT. The role of surgery in the management of supratentorial intermediate and high-grade astrocytomas in adults. Journal of Neurosurgery. 1990, roč. 3, vol. 73, s. 331-344, ISSN 0022-3085. DOI: 10.3171/jns.1990.73.3.0331.
  15. ↑ Skočit nahoru k: a b ARNAUTOVIĆ, Kenan a Ziya GOKASLAN. Spinal Cord Tumors. - vydání. Springer, 2019. 540 s. ISBN 9783319994383.
  16. ↑ BABU, Ranjith, Isaac O. KARIKARI a Timothy R. OWENS. Spinal Cord Astrocytomas. Spine. 2014, roč. 7, vol. 39, s. 533-540, ISSN 0362-2436. DOI: 10.1097/brs.0000000000000190.
  17. ↑ ROBINSON, Clifford G., Richard A. PRAYSON a Joseph F. HAHN. Long-term survival and functional status of patients with low-grade astrocytoma of spinal cord. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. 2005, roč. 1, vol. 63, s. 91-100, ISSN 0360-3016. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2005.01.009.
  18. ↑ Skočit nahoru k: a b KLEKAMP, Jörg a Madjid SAMII. Surgery of Spinal Tumors. - vydání. Springer Science & Business Media, 2007. 526 s. ISBN 9783540447153.
  19. ↑ KLEKAMP, Jörg. Treatment of intramedullary tumors: analysis of surgical morbidity and long-term results. Journal of Neurosurgery: Spine. 2013, roč. 1, vol. 19, s. 12-26, ISSN 1547-5654. DOI: 10.3171/2013.3.spine121063.
  20. ↑ KARIKARI, Isaac O., Shahid M. NIMJEE a Tiffany R. HODGES. Impact of Tumor Histology on Resectability and Neurological Outcome in Primary Intramedullary Spinal Cord Tumors. Neurosurgery. 2015, roč. suppl_1, vol. 76, s. S4-S13, ISSN 0148-396X. DOI: 10.1227/01.neu.0000462073.71915.12.
  21. ↑ BENEŠ, Vladimír, Pavel BARSA a Vladimír BENEŠ. Prognostic factors in intramedullary astrocytomas: a literature review. European Spine Journal. 2009, roč. 10, vol. 18, s. 1397-1422, ISSN 0940-6719. DOI: 10.1007/s00586-009-1076-8.
  22. ↑ RACO, Antonino, Vincenzo ESPOSITO a Jacopo LENZI, et al. Long-term follow-up of intramedullary spinal cord tumors: a series of 202 cases. Neurosurgery [online]. 2005, vol. 56, no. 5, s. 972-81; discussion 972-81, dostupné také z <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15854245>. ISSN 0148-396X (print), 1524-4040. 

Nádory CNS
Nádory mozku
primární
gliální
neuronální
tumory meningů
embryonální
smíšené
tumory periferních nervů
tumory lymfatické tkáně
sekundární
Nádory míchy
primární
extradurální
benigní
maligní
intradurální
extramedulární
intramedulární
sekundární
Portál:Neurochirurgie
Citováno z „https://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Astrocytom&oldid=474788“