Spála

Spála
Scarlet Fever
Scarlatina
Lakunární angína
Původce	Streptococcus pyogenes
Přenos	kapénkami
Inkubační doba	2-5 dní
Klinický obraz	streptokoková angína se spálovým exantémem, malinový jazyk, petechie na patře, mírná lymfadenopatie, Šrámkův příznak
Diagnostika	kultivace výtěru, KO, sérologie
Léčba	PNC/erythromycin, symptomatická, izolace
Komplikace	absces (peritonzilární, retrofaryngeální), akutní glomerulonefritida, revmatická horečka
Incidence v ČR	3000–4500/rok, tzn. 28–43 nemocných na 100 000 obyvatel a rok
Klasifikace a odkazy
MKN	A30-A49
MeSH ID	D012541
MedlinePlus	000974
Medscape	1053253

Spálový exantém

Spála, scarlatina, je infekční exantémové onemocnění vyvolané beta-hemolytickým streptokokem skupiny A – Streptococcus pyogenes, které nejčastěji postihuje děti předškolního a školního věku. Jedná se o streptokokovou angínu se spálovou vyrážkou.

Spála vznikne u dítěte vnímavého k danému sérotypu streptokoka a k jeho pyrogennímu exotoxinu. V průběhu onemocnění vznikají dlouhodobě perzistující specifické antitoxické protilátky (ASLO). Vzniklý exantém je výsledkem interakce mezi exotoxinem a protilátkami na úrovni kapilár.

Původce

Streptococcus pyogenes – beta-hemolytický streptokok skupiny A;

• podle struktury M proteinu má asi 80 sérotypů;
• tvoří 3 druhy pyrogenního exotoxinu (A, B, C) – dříve se označoval jako spálový, tedy erytrogenní toxin (funkčně superantigen).

Epidemiologie

• Zdroj: nemocný nebo nosič streptokoka tvořícího exotoxin;
• přenos: kapénkami;
• vstupní cesta: nosohltan, ale i porušená kůže („ranná spála“);
• incidence v ČR (2000–2009): 3000–4500/rok, tzn. 28–43 nemocných na 100 000 obyvatel a rok.;
• nejčastěji ve věku 3–10 let;
• inkubační doba: 2–5 dní.

Klinický obraz

Malinový jazyk

• Streptokoková angína se spálovým exantémem;
• horečka, zvracení, bolesti břicha;
• exantém je především v podbřišku, tříslech, na vnitřní straně stehen, v podpaží a v loketních jamkách;
• kůže je na pohmat drsná (příznak „husí kůže“);
• v obličeji je difúzní erytém s cirkumorálním výbledem („Filatovův příznak“);
• malinový jazyk, na patře petechie, edematózní uvula;
• drobné papulky v oblasti lůžek nehtů a na boltcích („Šrámkův příznak“);
• mírná lymfadenopatie předních krčních uzlin;
• v současnosti je průběh lehký:
  • angína je katarální, horečka nízká;
  • vyrážky málo, trvá krátce;
  • komplikace jsou vzácné.

Diagnostika

• Kultivace výtěru z mandlí;
• krevní obraz: leukocytóza, posun doleva, mírná eosinofilie;
• sérologický průkaz vzestupu antistreptokokových protilátek (ASLO) v rekonvalescentním séru (antistreptolysinu O a antideoxyribonukleázy B).

Diferenciální diagnostika

• Skarlatiformní exantém mohou vyvolat:
  • stafylokoky;
  • Arcanebacterium haemolyticum;
  • Corynebakterium ulcerans;
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • enteroviry;
  • adenoviry;
  • alergie.

Léčba

• Lék volby: penicilin nejméně 10 dní, při alergii erythromycin nebo tetracyklin;
• symptomatická terapie;
• izolace nemocného (na infekčním oddělení nebo doma).

Komplikace

• peritonzilární absces
• retrofaryngeální absces
• akutní glomerulonefritida
• revmatická horečka

Prevence

• při výskytu se provádí u kontaktů výtěr mandlí → při pozitivním nálezu streptokoka A léčba penicilinem
• podléhá hlášení

Odkazy

Související články

• Rod Streptococcus: Streptococcus pyogenes • Streptococcus agalactiae • Streptococcus pneumoniae • Streptococcus mutans • Orální streptokoky
• Streptokokové infekce: Infekce streptokoky skupiny A • Spála • Spálová angína • Erysipel • Impetigo • Infekce vyvolané viridujícími streptokoky • Komplikace a léčba streptokokových infekcí • Revmatická horečka
• Infekční exantémová onemocnění v dětském věku ▪ Zarděnky ▪ Spalničky ▪ Plané neštovice ▪ Pásový opar ▪ Pátá nemoc ▪ Šestá nemoc ▪ Enterovirové exantémy ▪ Syndrom ruka‚ noha‚ ústa

Externí odkazy

• DermNet Scarlet fever
• Pediatrie pro praxi: Virové exantémy dětského věku
• Pediatrie pro praxi: Infekční exantémová onemocnění v dětském věku