Nozokomiální nákazy/SŠ (sestra)

			Tento článek je určen pro studenty středních a vyšších odborných škol oboru všeobecné ošetřovatelství
			Prosíme, neprovádějte věcné editace, nemáte-li potřebnou kvalifikaci.
			Editujte s rozvahou. Věcné změny nejprve projednejte v diskusi.

• Jedná se o infekci vzniklou po 48 hodinách od hospitalizace nebo infekci vznikající v souvislosti se zdravotnickou intervencí.
• Výskyt nozokomiálních nákaz (NN) je jedním z indikátorů kvality zdravotnického zařízení.

Endogenní infekce

• Infekce vzniká přestupem infekce z jiného kolonizovaného systému organismu.
• Primárně endogenní → bakterie původem z normální mikroflóry.
• Sekundárně endogenní → "cizí" bakterie kolonizují gastrointestinální trakt pacienta/klienta a poté způsobí infekci.

Exogenní infekce

• Bakterie původem z okolního prostředí.
• Specifické → výskyt infekce souvisí s dodržováním zásad asepse.
• Nespecifické → výskyt dle aktuální epidemiologické situace v dané oblasti.

Systém včasného varování

• Vyhledávání a hlášení epidemiologicky závažných případů, která vyžadují neodkladná opatření.

Systém kontinuálního sledování

• Hodnocení trendů ve výskytu NN v určitých skupinách.
  • Katétrová sepse, ventilátorová pneumonie, urosepse apod.

Faktory vzniku NN

• Zavedení katétrů.
• Závažnost základního onemocnění.
• Délka pobytu v nemocnici.
• Invazivní monitorování.
• Implantace cizích těles.
• Povaha a rozsah operace.
• Přidružené onemocnění.
• Potřeba udržení si zákazníka

Původci bakteriálních NN

• Komenzálové kmeny – koaguláza negativní stafylokoky (E. Coli).
• Patogenní - anaerobní gram+ tyčky (Clostridia), Gram⁺ koky (Staphylococcus aureus, streptokoky, enterokoky), Gram^- tyčky (enterobakterie - Klebsiella, Proteus spec., Pseudomonády, Legionella).

Původci virových NN

• Transfuze, dialýza, aplikace injekcí, endoskopie → přenos hepatitis B, C.
• Fekálně – orální cesta → enteroviry, rotavirus, RSV.
• Další nákazy → CMV, HIV, virus chřipky.

Důsledky NN

• Prodloužení délky hospitalizace, zvyšování nákladů.
• Způsobení dalšího onemocnění.
• Zdroj šíření infekce.

Prevence NN

• Aktivní vyhledávání → pravidelné bakteriologické vyšetření, stěry z krku, nosu, invazivních vstupů.
• Izolace → individualizovaná péče, izolace pacienta/klienta (P/K).
• Dekolonizace P/K – mytí v desinfekčních prostředcích, vytírání dutiny ústní, mytí vlasů a kůže.
• 3 negativní po sobě jdoucí stěry → vyléčení.

Ze strany personálu

• Dodržování zásad asepse.
• Restrikce nemocného personálu (nachlazení, průjem, kožní infekce apod.).
• Bariérové ošetřovatelství.
• Zvyšování rezistence k infekci (správné užití ATB, očkování, sledování rizikových faktorů).

Zásady bariérové péče

• Používat jednorázové pomůcky, popřípadě pomůcky individualizovat.
• Pečovat o osobní hygienu pacienta i svou.
• Dodržovat pracovní postupy dle standardů daného zdravotnického pracoviště a metodik MZ ČR (aseptické postupy, sterilní pomůcky, dekontaminace pomůcek…).
• Udržovat a kontrolovat čistotu prostředí.
• Používat účinné dezinfekční prostředky podle epidemiologického plánu.
• Dbát na to, aby při jednotlivých pracovních postupech nedošlo ke křížení tzv. čistých a špinavých cest.
• Dbát na dokonalou dezinfekci a sterilizaci pomůcek a materiálu.
• Používat ochranné pomůcky v péči o klienta.
• Dbát na to, aby zbytečně nedocházelo k porušení integrity kůže a sliznic u klienta a u sebe.
• Všeobecná sestra nesmí při své práci používat šperky a hodinky na rukou, mít dlouhé nebo umělé nehty.
• Všeobecná sestra musí používat pracovní oděv a pro určené pracovní postupy používat ochranný oděv.
• Dodržovat zásady hygienického zabezpečení rukou ve zdravotnickém zařízení.
• Správně manipulovat s čistým a špinavým prádlem.
• Dodržovat zásady manipulace s biologickým materiálem.
• Dodržovat zásady správné manipulace se stravou.
• Třídit a dbát na pravidelné odstraňování odpadu z pracoviště.
• Dodržovat hygienický filtr.
• Znát a dbát na dodržování zásad hygienicko-epidemiologického řádu daného pracoviště.
• Provádět edukaci u pacienta o základních hygienicko-epidemiologických opatřeních.
• Všeobecná sestra je příkladem pro své kolegy a nabádá je k dodržování preventivních opatření v boji proti nozokomiálním nákazám.
• Všeobecná sestra prohlubuje své znalosti.

Katétrová sepse

• Periferní žilní katétr – riziko infekce stoupá 3. den kanylace.
• Centrální žilní katétr – riziko infekce stoupá 7. den kanylace.
  • U katétrů s ATB impregnací, manžetou napuštěnou stříbrem se hranice posouvá k 10.–14. dni.
  • Tunelované katétry nejmenší riziko infekce.
  • Nejbezpečnější umístění dle pořadí → v. subclavia − v. jugularis − v. axilaris − v. femoralis.
  • Vhodné pravidelné stěry, odběr hemokultur při febrilii.
  • Po vytažení konec katétru na K+C.
• Swan-Ganzův katétr – riziko infekce stoupá 4. den kanylace.
• Arteriální katétr – max. 4-5 dnů, výměna setů á 96h.

Původci

• Staphylococcus aureus.
• Candida species.
• Pseudomonas aeruginosa.
• Corynebacterium jeikeium.
• Enterobakterie.

Cesta původce

• Perkutánní průnik.
• Hematogenní cesta.
• Kontaminovaný katétr.
• Kontaminovaný infuzní roztok.

Klinika

• Zarudnutí v místě vpichu.
• Sekrece.
• Bolestivost.
• Febrilie.
• Pozitivní hemokultury (bakteriémie).
• Obraz celkové sepse.

Urosepse

• Permanentní močový katétr (PMK) – riziko infekce stoupá od 5. dne zavedení.
• Max. délka zavedení latexového MK je 14 dní.
• Odvodný systém 7 -14 dní.

Původci

• Gram⁺ koky (Staph. Aureus, enterokoky).
• Gram^- tyče (E.Coli, Klebiella pneumooniae, Proteus sp., Pseudomonas sp.).
• Kvasinky (Candida species).

Infekce operačních ran

Původci

• Staphylococcus aureus.
• Streptococcus pyogenes.
• Streptococcus epidermis.
• Clostridium perfringens.

Ventilátorová pneumonie

• U pacientů/klientů s nutností UPV.
• Endotracheální kanyla a tracheostomie umožňuje přímý kontakt dolních dýchacích cest s okolím, traumatizuje tkáň, znesnadňuje odkašlávání, vysoké riziko mikroaspirace.
• Umělá plicní ventilace – vyšší koncentrace O₂ zpomaluje pohyb hlenu, poškozuje obranyschopnost plic.

Původci

• Staphylococcus aureus.
• Haemophilus influenzae.
• Streptococcus pneumoniae.
• Pseudomonas species či aeruginosa.
• Klebsiella pneumoniae.
• Enterobakterie.

Vstup

• Inhalace, hematogenní cestou, aspirace.
• Nedodržení asepse při manipulaci s okruhem.
• Neutralizace žaludečního obsahu, léčba ATB zvyšují riziko.
• Operační zákroky v dutině břišní, tlumení.

Prevence

• Dodržování zásad asepse.
• Důkladné OSE DÚ a hltanu.
• Individualizovaná péče.
• Péče o techniku, výměna součástí okruhů.
• Časné zahájení enterální výživy.
• Zvýšená poloha horní poloviny těla.
• Předoperační nácvik odkašlávání, hlubokého dýchání.
• Časná mobilizace.

MRSA

• Dobrá afinita ke zdravé kůži a sliznici – nejčastěji na vlhkých a ochlupených místech.
• Nejčastěji osídlen nos a krk, ojediněle v pochvě.
• Přenos přímým kontaktem, infikovaný aerosol.

 Podrobnější informace naleznete na stránce MRSA.

Rizikové skupiny

• Zdravotníci.
• DM I. Typu.
• Dialyzovaní P/K.
• Kožní onemocnění pacienta.
• Imunodeficientní pacienti.
• Drogově závislí a HIV pozitivní.

Infekce probíhá stejně, ale léčba je obtížnější.

Nejčastější původci

• Pyodermie.
• Abscesy (infekce měkké tkáně).
• Infekce kloubů a kostí.
• Katétrová sepse.
• Ventilátorová pneumonie.
• Infekce implantátů.

Odkazy

Použitá literatura

• KAPOUNOVÁ, Gabriela. Ošetřovatelství v intenzivní péči. 1. vydání. Praha : Grada, 2007. 350 s. ISBN 978-80-247-1830-9.

• MAĎAR, Rastislav, et al. Prevence nozokomiálních nákaz v klinické praxi. 1. vydání. Praha : Grada, 2006. 178 s. ISBN 80-247-1673-9.