Gravesova-Basedowova nemoc

Gravesova-Basedowova choroba
Graves' disease
Oboustranný exoftalmus
Rizikové faktory	HLA-B8, -DR3
Patogeneze	protilátky proti TSH receptorům
Klinický obraz	tyreotoxikóza, struma, orbitopatie, dermatopatie
Diagnostika	↑fT3, fT4; ↓TSH
Léčba	thiamazol, propylthiouracil, thyreoidektomie
Komplikace	tyreotoxická krize
Klasifikace a odkazy
MKN	E05.0
MedlinePlus	000358
Medscape	120619

Gravesova-Basedowova nemoc je autoimunitní onemocnění štítné žlázy provázené její nadměrnou funkcí. Je nejčastější příčinou hypertyreózy a postihuje 4−5 krát častěji ženy spíše mladšího věku.

Patogeneze

V těle se tvoří protilátky proti TSH receptoru, které po navázaní způsobují jeho aktivaci. Dochází tak ke zvýšené produkci hormonů štítné žlázy (T3 a T4). Ty samé protilátky se mohou vázat také na antigeny v retrobulbárním prostoru (způsobující endokrinní orbitopatii), v podkoží bérců (pretibiální myxedém) a na rukách a nohách (akropachie).

Příznaky

Tyreotoxický syndrom

• struma − difúzní, měkká, bohatě vaskularizovaná (při poslechu mohou být slyšet šelesty), u starších pacientů tvorba uzlů
• příznaky tyreotoxikózy
  •  nervozita,  nesoustředěnost
  •  zvýšená teplota,  pocení,  intolerance tepla,  úbytek váhy,  zvýšená chuť k jídlu
  • zvýšená aktivace sympatiku −  tachykardie,  palpitace, dysrytmie,  hypertenze
  •  zvýšená motilita GIT,  průjmy
  •  hyperreflexie,  jemný třes rukou
  • proximální  myopatie − svalová slabost a atrofie především pletencového svalstva
  • osteoporóza
• endokrinní orbitopatie
  • otok měkkých tkání za bulbem způsobí  exoftalmus
  • aktivace sympatiku zvyší tonus m. levator palpebrae sup., vázne pohyb víček dolů (Graefeho příznak)
  • lagoftalmus (nedovírání víček) způsobuje vysychání rohovky a její eroze
  • postižení očních svalů −  diplopie
  • komprese nervus opticus může způsobit až slepotu
• pretibiální myxedém − vzácný příznak, jedná se o podkožní edém s následnou fibrotizací a porušeným odtokem lymfy
•  akropachie – paličkovité zduření posledních článků prstů rukou a nohou, otok nehtových lůžek

Akropachie na rukou a pretibiální myxedém

Pozn. Starší lidé mají vyjádřeny spíše oběhové příznaky a tzv. apatetickou formu (apatie, snížená psychická reaktivita).

Diagnostika

• zvýšené sérové hodnoty fT3, fT4, snížená hladina TSH (norma 0,3−4,2 mIU/l)
• přítomnost protilátek proti TSH-receptorům
• zkrácení reflexu Achillovy šlachy
• ultrazvuk štítné žlázy (snížená echogenita) a retroorbitálního prostoru

Diferenciální diagnostika

• jiné příčiny hypertyreózy (např. toxický adenom)
• jiné příčiny protruze bulbů (především u jednostranné vyloučit tumor)

Léčba

• tyreostatika thiamazol, propylthiouracil blokují tyreoidální peroxidázu (závažný nežádoucí účinek je agranulocytóza, vyskytující se u méně než 1 ‰ léčených)

• β-blokátory ke zmírnění hyperkinetické cirkulace
• thyreoidektomie při intoleranci tyreostatik, mechanickém útlaku a u žen plánujících graviditu, komplikace operace: odstranění příštitných tělísek (hypoparatyreóza), poranění n. laryngeus recurrens
• radiojod (¹³¹I) je-li operace kontraindikována
• orbitopatie většinou ustoupí při zmenšení strumy tyreostatickou léčbou, pokud se však oční obtíže zhorší podáváme kortikoidy

Odkazy

Související články

• Hormony štítné žlázy
• Hypertyreóza, Tyreotoxická krize
• Endokrinní orbitopatie
• Onemocnění štítné žlázy
• Gravesova-Basedowova nemoc/kazuistika

Zdroj

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010-05-19]. <http://langenbeck.webs.com>.