Endokrinní orbitopatie

Endokrinní orbitopatie
Graves' ophthalmopathy
Exoftalmus
Rizikové faktory	Gravesova-Basedowova nemoc
Klasifikace a odkazy
MKN	H06.2 spolu s E05
MeSH ID	D049970
OMIM	275000
MedlinePlus	000358
Medscape	1218444

Endokrinní orbitopatie je onemocnění asociované s autoimunitním postižením štítné žlázy (nejčastěji Graves-Basedowovou thyroiditidou). Je také známo jako endokrinní oftalmopatie, doporučuje se ale užívat názvu orbitopatie, jelikož nepostihuje oční bulbus, ale tkáně orbity.

Patofyziologie

Autoprotilátky reagují s tkáněmi (hlavně s tukovou a vazivovou tkání) orbity. Infiltrují zadní část orbity a vyvolávají zánět s prosáknutím tkáně, dochází ke zvětšení jejího objemu.

Klinický obraz a diagnostika

Nápadným příznakem je exoftalmus. V orbitě je malý prostor ohraničený kostí, při zvyšování tlaku je oční bulbus tlačen dopředu, ven z orbity. Prvotním příznakem je retrakce horního víčka a jeho omezená pohyblivost při pohledu dolů (Graefeho příznak). Při velké protruzi bulbů pacient nemůže dovřít víčka (lagoftalmus) a vzniká nebezpečí vysychání a zvředovatění rohovky. Postiženo je i vazivo okohybných svalů, tento příznak zůstává dlouho latentní. Svaly fibrotizují a retrahují se. Zpočátku je jejich pohyb omezen jen v krajních polohách, při dlouhém trvání neléčené thyroiditidy se postižení okohybných svalů projeví diplopií i v přímém pohledu v důsledku obrny svalů. Zkušený lékař dokáže postižení okohybných svalů odhalit při ultrazvukovém vyšetření.

Léčba

• Glukokortikoidy,
• imunosupresiva,
• thyreostatika (thiamazol, propylthiouracil),
• TTE (totální thyroidektomie),
• léčba radiojódem,
• symptomatická léčba lagoftalmu: zvlhčování rohovky (umělé slzy, oční masti).

Odkazy

Související články

• Gravesova-Basedowova nemoc
• Hypertyreóza

Použitá literatura

• STÁRKA, L, et al. Orbitopatie endokrinní [online]. [cit. 2011-10-13]. <http://www.medicabaze.cz>.