Gravesova-Basedowova nemoc: Porovnání verzí
Z WikiSkript
m (překlep) |
m (přidány symptomy) |
||
| (Není zobrazena jedna mezilehlá verze od stejného uživatele.) | |||
| Řádek 16: | Řádek 16: | ||
| mortalita ve světě = | | mortalita ve světě = | ||
| mortalita v ČR = | | mortalita v ČR = | ||
| MKN = {{MKN | | MKN = {{MKN|E05.0}} | ||
| MeSH ID = | | MeSH ID = | ||
| OMIM = | | OMIM = | ||
| Řádek 47: | Řádek 47: | ||
* '''struma''' − '''difúzní''', měkká, bohatě vaskularizovaná (při poslechu mohou být slyšet '''šelesty'''), u starších pacientů tvorba uzlů | * '''struma''' − '''difúzní''', měkká, bohatě vaskularizovaná (při poslechu mohou být slyšet '''šelesty'''), u starších pacientů tvorba uzlů | ||
* příznaky '''[[tyreotoxikóza|tyreotoxikózy]]''' | * příznaky '''[[tyreotoxikóza|tyreotoxikózy]]''' | ||
** nervozita, nesoustředěnost | ** {{Symptom|nervozita}}, {{Symptom|nesoustředěnost}} | ||
** zvýšená teplota, '''pocení, intolerance tepla | ** {{Symptom|zvýšená teplota}}, {{Symptom|pocení|'''pocení'''}}, {{Symptom|intolerance tepla|'''intolerance tepla'''}}, {{Symptom|úbytek váhy}}, {{Symptom|zvýšená chuť k jídlu}} | ||
** zvýšená aktivace sympatiku − '''tachykardie''', palpitace, '''dysrytmie''', hypertenze | ** zvýšená aktivace sympatiku − {{Symptom|tachykardie|'''tachykardie'''}}, {{Symptom|palpitace}}, '''dysrytmie''', {{Symptom|hypertenze}} | ||
** zvýšená motilita GIT, '''průjmy''' | ** {{Symptom|zvýšená motilita GIT}}, {{Symptom|průjem|'''průjmy'''}} | ||
** hyperreflexie, '''jemný třes rukou''' | ** {{Symptom|hyperreflexie}}, {{Symptom|jemný třes rukou|'''jemný třes rukou'''}} | ||
** proximální '''[[myopatie]]''' − svalová slabost a atrofie především pletencového svalstva | ** proximální {{Symptom|myopatie|'''[[myopatie]]'''}} − svalová slabost a atrofie především pletencového svalstva | ||
** '''[[osteoporóza]]''' | ** '''[[osteoporóza]]''' | ||
* [[endokrinní orbitopatie]] | * [[endokrinní orbitopatie]] | ||
** otok měkkých tkání za bulbem způsobí '''exoftalmus''' | ** otok měkkých tkání za bulbem způsobí {{Symptom|exoftalmus|'''exoftalmus'''}} | ||
** aktivace sympatiku zvyší tonus m. levator palpebrae sup., vázne pohyb víček dolů ([[Graefeho příznak]]) | ** aktivace sympatiku zvyší tonus m. levator palpebrae sup., vázne pohyb víček dolů ([[Graefeho příznak]]) | ||
** '''lagoftalmus''' (nedovírání víček) způsobuje vysychání rohovky a její eroze | ** '''lagoftalmus''' (nedovírání víček) způsobuje vysychání rohovky a její eroze | ||
** postižení očních svalů − '''diplopie''' | ** postižení očních svalů − {{Symptom|diplopie|'''diplopie'''}} | ||
** komprese nervus opticus může způsobit až slepotu | ** komprese nervus opticus může způsobit až slepotu | ||
* '''pretibiální myxedém''' − vzácný příznak, jedná se o podkožní edém s následnou fibrotizací a porušeným odtokem lymfy | * '''pretibiální myxedém''' − vzácný příznak, jedná se o podkožní edém s následnou fibrotizací a porušeným odtokem lymfy | ||
* '''akropachie''' – paličkovité zduření posledních článků prstů rukou a nohou, otok nehtových lůžek | * {{Symptom|akropachie|'''akropachie'''}} – paličkovité zduření posledních článků prstů rukou a nohou, otok nehtových lůžek | ||
[[Soubor:Myxedema.jpg|náhled|vpravo|Akropachie na rukou a pretibiální myxedém]] | [[Soubor:Myxedema.jpg|náhled|vpravo|Akropachie na rukou a pretibiální myxedém]] | ||
Aktuální verze z 26. 3. 2023, 12:28
| Gravesova-Basedowova choroba | |
| Graves' disease | |
 Oboustranný exoftalmus | |
| Rizikové faktory | HLA-B8, -DR3 |
|---|---|
| Patogeneze | protilátky proti TSH receptorům |
| Klinický obraz | tyreotoxikóza, struma, orbitopatie, dermatopatie |
| Diagnostika | ↑fT3, fT4; ↓TSH |
| Léčba |
thiamazol , propylthiouracil, thyreoidektomie |
| Komplikace | tyreotoxická krize |
| Klasifikace a odkazy | |
| MKN | E05.0 |
| MedlinePlus | 000358 |
| Medscape | 120619 |
Gravesova-Basedowova nemoc je autoimunitní onemocnění štítné žlázy provázené její nadměrnou funkcí. Je nejčastější příčinou hypertyreózy a postihuje 4−5 krát[1] častěji ženy spíše mladšího věku.
Patogeneze[upravit | editovat zdroj]
V těle se tvoří protilátky proti TSH receptoru, které po navázaní způsobují jeho aktivaci. Dochází tak ke zvýšené produkci hormonů štítné žlázy (T3 a T4). Ty samé protilátky se mohou vázat také na antigeny v retrobulbárním prostoru (způsobující endokrinní orbitopatii), v podkoží bérců (pretibiální myxedém) a na rukách a nohách (akropachie).
Příznaky[upravit | editovat zdroj]
- struma − difúzní, měkká, bohatě vaskularizovaná (při poslechu mohou být slyšet šelesty), u starších pacientů tvorba uzlů
- příznaky tyreotoxikózy
nervozita, nesoustředěnost- zvýšená teplota, pocení, intolerance tepla, úbytek váhy, zvýšená chuť k jídlu
- zvýšená aktivace sympatiku − tachykardie, palpitace, dysrytmie, hypertenze
- zvýšená motilita GIT, průjmy
- hyperreflexie, jemný třes rukou
- proximální myopatie − svalová slabost a atrofie především pletencového svalstva
- osteoporóza
- endokrinní orbitopatie
- otok měkkých tkání za bulbem způsobí exoftalmus
- aktivace sympatiku zvyší tonus m. levator palpebrae sup., vázne pohyb víček dolů (Graefeho příznak)
- lagoftalmus (nedovírání víček) způsobuje vysychání rohovky a její eroze
- postižení očních svalů − diplopie
- komprese nervus opticus může způsobit až slepotu
- otok měkkých tkání za bulbem způsobí
- pretibiální myxedém − vzácný příznak, jedná se o podkožní edém s následnou fibrotizací a porušeným odtokem lymfy
- akropachie – paličkovité zduření posledních článků prstů rukou a nohou, otok nehtových lůžek
Pozn. Starší lidé mají vyjádřeny spíše oběhové příznaky a tzv. apatetickou formu (apatie, snížená psychická reaktivita).
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
- zvýšené sérové hodnoty fT3, fT4, snížená hladina TSH (norma 0,3−4,2 mIU/l)
- přítomnost protilátek proti TSH-receptorům
- zkrácení reflexu Achillovy šlachy
- ultrazvuk štítné žlázy (snížená echogenita) a retroorbitálního prostoru
Diferenciální diagnostika[upravit | editovat zdroj]
- jiné příčiny hypertyreózy (např. toxický adenom)
- jiné příčiny protruze bulbů (především u jednostranné vyloučit tumor)
Léčba[upravit | editovat zdroj]
- tyreostatika thiamazol, propylthiouracil blokují tyreoidální peroxidázu (závažný nežádoucí účinek je agranulocytóza, vyskytující se u méně než 1 ‰ léčených)[1]
- β-blokátory ke zmírnění hyperkinetické cirkulace
- thyreoidektomie při intoleranci tyreostatik, mechanickém útlaku a u žen plánujících graviditu, komplikace operace: odstranění příštitných tělísek (hypoparatyreóza), poranění n. laryngeus recurrens
- radiojod (131I) je-li operace kontraindikována
- orbitopatie většinou ustoupí při zmenšení strumy tyreostatickou léčbou, pokud se však oční obtíže zhorší podáváme kortikoidy
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
- Hormony štítné žlázy
- Hypertyreóza, Tyreotoxická krize
- Endokrinní orbitopatie
- Onemocnění štítné žlázy
- Gravesova-Basedowova nemoc/kazuistika
Zdroj[upravit | editovat zdroj]
- PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010-05-19]. <http://langenbeck.webs.com>.
Reference[upravit | editovat zdroj]
- ↑ Skočit nahoru k: a b PAVEL, Klener, et al. Vnitřní lékařství. 4. vydání. Praha : Galén, 2011. 1174 s. s. 943-945. ISBN 978-80-7262-857-5.
