Blast syndrom: Porovnání verzí
Feedback

Z WikiSkript

Vizuální
m (→‎Poranění: překlep)
(Úprava textu, doplnění s citací)
 
(Není zobrazeno 18 mezilehlých verzí od 7 dalších uživatelů.)
Řádek 1: Řádek 1:
'''''Blast syndrom''''' a '''''Crush syndrom''''' jsou syndromy (soubory příznaků) vznikající při'' explozi a zasypání''.
__TOC__
[[Soubor:BlastCrushRhabdomyolyza.png|thumb|450px|Poškození těla v následku blast syndromu]]
'''Blast syndrom''' je syndrom (soubor příznaků) vznikající při explozi. Jedná se o poranění vznikající působením tlakové/rázové vlny na lidský organismus. Podstatou výbuchu je ''prudká přeměna energie'' (chemické, jaderné, apod.), která vede k prudkému růstu teploty a tlaku plynu v místě exploze a k expanzi zplodin výbuchu do okolí.


'''Poraněním rázovou vlnou''' vzniká polytrauma označované jako ''blast syndrom''. Podstatou výbuchu je ''prudká přeměna energie'' (chemické, jaderné, apod.), která vede k prudkému růstu teploty a tlaku plynu v místě exploze a k expanzi zplodin výbuchu do okolí. Na čele šířící se tlakové vlny vzniká rázová vlna (skoková změna tlaku) →
== Mechanismus vzniku ==
Energie rázové vlny se při šíření uvolňuje vždy, když prochází rozhraním, na němž se mění [[akustická impedance]]. Typicky tedy na rozhraní "''měkká tkáň – vzduch''", nebo "''měkká tkáň – kost''". Rozsah poranění závisí na intenzitě a době působení.


== Poranění ==
Dle mechanismu se poškození při blast syndromu dělí na '''primární''', '''sekundární''' a '''terciární'''.
Energie rázové vlny se při šíření uvolňuje vždy, když prochází rozhraním na němž se mění [[akustická impedance]]. Typicky tedy na rozhraní'' měkká tkáň – vzduch'', nebo ''měkká tkáň – kost''.  Rozsah poranění závisí na intenzitě a době působení.
 
;Primární poranění
'''Primární ''' jsou způsobena '''dopadem tlakové vlny''', nejčastěji když je osoba blízko zdroje exploze. Dochází především k '''poranění orgánů, jež obsahují vzduch''' - nejprve se projeví poraněné střední ucho, pak plíce (kontuze, krvácení, poškození alveolů) a střevo (zde se může poranění projevit až po několika hodinách). Traumatizován je též mozek a oční bulby. Je charakteristická '''absence zevních poranění''', tudíž jsou často nerozpoznána nebo podceněna závažnost a rozsah zranění.
* Způsobena lokálně působící tlakovou vlnou (plyn, tekutina, pevná látka…).
 
* Vznikají nejčastěji, je-li osoba blízko zdroje exploze (nášlapná mina).
'''Sekundární''' způsobují '''zbytky předmětů, jež jsou výbuchem odmrštěny do okolí'''. Patří sem '''penetrující a perforující traumata''' s viditelným krvácením nebo s krvácením do vnitřních orgánů. Prezence šrapnelů výrazně komplikuje ošetření.
* Dochází především k poranění orgánů jež obsahují vzduch (nejprve se projeví poraněné střední ucho, pak [[plíce]] (kontuze, krvácení, poškození alveolů…), střevo (zde se moho poranění projevit až po několika hodinách)…
 
* Traumatizován je též mozek.
'''Terciární''' vznikají prudkým '''nárazem vzduchu či nárazem lidského těla proti překážc'''e. Jedná se o poranění až do rozsahu amputací, často jsou doprovázena penetrujícími poraněními.
* Pro primární poranění je charakteristická absence zevních poranění, tudíž jsou často nerozpoznána nebo podceněna závažnost a rozsah zranění.  
 
;Sekundární
'''Nepřímá''' jsou poranění vznikající '''v jiné souvislosti''' (např. zřícení staveb, ušlapání davem), [[Popáleninový úraz|popáleniny]], [[crush syndrom]].
* Svou úlohu zde hrají zbytky předmětů, jež jsou výbuchem odmrštěny do okolí.
* Patří sem penetrující a perforující traumata s viditelným krvácením nebo s krvácením do vnitřních orgánů. Prezence šrapnelů výrazně komplikuje ošetření.
;Terciární
* Jedná se o poranění až do rozsahu amputací, vznikající prudkým nárazem vzduchu či nárazem lidského těla proti překážce. Často doprovázena penetrujícími poraněními.
;Nepřímá
* Vznikající v jiné souvislosti (např. zřícení staveb, ušlapání davem), popáleniny, [[crush syndrom]].


== Závislost na vzdálenosti od epicentra ==
== Závislost na vzdálenosti od epicentra ==
[[Soubor:Crossroads baker explosion.jpg|right|thumb|Exploze jaderné zbraně.]]  
[[Soubor:Crossroads baker explosion.jpg|vpravo|300 px|náhled|Exploze jaderné zbraně]]
# '''epicentrum''' – devastující, ztrátová, smrtelná poranění
# '''epicentrum''' – devastující, ztrátová, smrtelná poranění
# '''primární zóna''' – tlaková vlna působící na [[střední ucho]] či [[plíce]]
# '''primární zóna''' – tlaková vlna působící na [[střední ucho]] či [[plíce]]
* v '''otevřeném prostoru''' se rázová vlna šíří ''sféricky'', ''odráží se'' od země a od stojících objektů; ''přetlak'' je následován vlnou ''podtlaku'' a rychlou ''normalizací'' tlakových poměrů
* v '''otevřeném prostoru''' se rázová vlna šíří ''sféricky'', ''odráží se'' od země a od stojících objektů; ''přetlak'' je následován vlnou ''podtlaku'' a rychlou ''normalizací'' tlakových poměrů
* v '''uzavřeném prostoru''' se tlaková vlna ''odráží'' a přetlak trvá déle, zvětšuje se podíl primárních poranění; naopak vlivem překážek (např. sedadla v autobusu) klesá podíl střepinových poranění
* v '''uzavřeném prostoru''' se tlaková vlna ''odráží'' a přetlak trvá déle, zvětšuje se podíl primárních poranění; naopak vlivem překážek (např. sedadla v autobusu) klesá podíl střepinových poranění
* '''immersion blast syndrome''' (šíření tlakové vlny v kapalině)
* '''immersion blast syndrome''' (šíření tlakové vlny v kapalině)
** především kontuze břicha s rupturami kliček, kontuze [[oko|očních bulbů]]
** především kontuze břicha s rupturami kliček, kontuze očních bulbů
* '''solid blast syndrome''' (šíření tlakové vlny v pevném prostředí)
* '''solid blast syndrome''' (šíření tlakové vlny v pevném prostředí)
** vícečetné zlomeniny končetin (u těch, kdo v okamžiku výbuchu stáli), pánve a páteře (u těch, kdo seděli)
** vícečetné zlomeniny končetin (u těch, kdo v okamžiku výbuchu stáli), pánve a páteře (u těch, kdo seděli)


== Poranění jednotlivých orgánů ==
== Poranění jednotlivých orgánů ==
# '''ucho''' – perforace bubínku s eventuelním poraněním sluchu
 
# '''plíce''' – ruptura alveolokapilární membrány provázená krvácením a vzduchovou embolizací do tepen [[mozek|mozku]] a [[srdce]]; výjimečným nálezem není ani [[emfyzém]] či [[pneumotorax]]
{|class="wikitable"
# '''srdce''' – zranění může být následně provázeno [[srdeční arytmie|poruchami srdečního rytmu]]
|-
# '''GIT''' – kontuze až perforace stěny střevní
|align="center"|'''Ucho '''|| align="center"|
# '''končetiny''' – [[Amputace končetin|amputace]] periferních částí končetin
Perforace bubínku, poranění kůstek středouší, komoce labyrintu, případné poškození sluchu.
|-
|align="center"|'''Hrudník'''|| align="center"|
Ruptura alveolokapilární membrány provázená krvácením a [[Vzduchová embolie|vzduchovou embolizací]] do tepen [[mozek|mozku]] a [[srdce]]; výjimečným nálezem není ani [[emfyzém]] či [[pneumotorax]]. Kontuze a otok plic vedou k rozvoji [[Syndrom akutní dechové tísně|ARDS]], což se projevuje jako {{symptom|apnoe}}, {{symptom|bradykardie}} a {{symptom|hypotenze}} a představuje největší riziko při blast syndromu.
|-
|align="center"|'''GIT'''|| align="center"|
Kontuze až perforace stěny střevní, která může vest k rozvoji [[Peritonitida|peritonitidy]] v rámci hodin.
|-
|align="center"|'''Oko'''|| align="center"|
Perforace bulbu, zanesení cizího tělesa.
|-
|align="center"|'''Srdce'''|| align="center"|
Kontuze myokardu, může být následně provázena [[srdeční arytmie|poruchami srdečního rytmu]].
|-
|align="center"|'''CNS'''|| align="center"|
[[Kraniocerebrální traumata]], poranění páteře.
|-
|align="center"|'''Končetiny'''|| align="center"|
Zlomeniny, rozvoj [[Compartment syndrom|kompartment syndromu]] a [[Crush syndrom|crush syndromu]], okluze tepen, [[Amputace končetin|amputace]] periferních částí končetin.
|}


== Ošetření poraněných při explozi ==
== Ošetření poraněných při explozi ==
* '''chirurgická léčba''' – tam, kde je indikována (zlomeniny, ruptury střeva atd.)
Při ošetření pacienta s blast syndromem je nutné se řidit '''postupy při [[polytrauma|polytraumatu]]''' (algorytmus ABCDE), v případě většího množství zraněných se zapojuje '''systém přednemocniční triage'''. Zásadní je '''zajištění dýchacích cest''' ([[intubace]], [[koniotomie]], oxygenoterapie) a '''oběhu''' ([[kardiotonika]], léčba [[šok]]u), prevence a léčba plicních komplikací. Chirurgicky se řeší '''krvácení''', '''perforace GIT''' a '''peritonitida''', provádí se '''stabilizace fraktur''', '''fasciotomie''' při rozvoji kompartment syndromu, event. '''nekrektomie'''. Rány při blast syndromu jsou většinou kontaminované, v důsledku čehož se zvážuje technika odložené sutury s podáním [[Antibiotika|antibiotik]].
* jinak postup '''konzervativní'''
** zajištění dýchání ([[intubace]], [[koniotomie]], oxygenoterapie) a oběhu ([[kardiotonika]], léčba [[šok]]u)
** prevence a léčba plicních komplikací ([[Antibiotika|ATB]])
<noinclude>
<noinclude>
== Odkazy ==
== Odkazy ==
Řádek 55: Řádek 68:
|rok =  
|rok =  
|citováno = 17.04.2010
|citováno = 17.04.2010
|url = http://langenbeck.webs.com
|url = https://langenbeck.webs.com/
}}
=== Použitá literatura ===
* {{Citace
| typ = web
| příjmení1 = Janovský
| jméno1 = B.
| příjmení2= Makovička
| jméno2= D
| url = http://pvoch.cvut.cz/ke_stazeni/
| název = Protivýbuchová ochrana staveb
| podnázev = Šíření a útlum vzdušných rázových vln
| citováno = 2011-02-09
}}
*{{Citace
| typ = web
| příjmení1 = Paclík
| jméno1 = Aleš
| url = https://lf1.cz/07-poraneni-mekkych-tkani-kuze-podkozi-svaly-slachy-vazy/
| název = Poranění měkkých tkání – kůže, podkoží, svaly, šlachy, vazy
| citováno = 21.12.2024
}}
* {{Citace
| typ = web
| příjmení1 = Janovský
| jméno1 = B.
| url = http://pvoch.cvut.cz/ke_stazeni/
| název = Protivýbuchová ochrana staveb
| podnázev = Fyzikální výbuch
| citováno = 2011-02-09
}}
}}
* {{Citace
* {{Citace
| typ = web
| typ = web
| příjmení1 = Janovský
| příjmení1 = Janovský
| jméno1 = Břetislav
| jméno1 = B.
| url = http://pvoch.cvut.cz/
| url = http://pvoch.cvut.cz/ke_stazeni/
| název = Protivýbuchová ochrana staveb
| název = Protivýbuchová ochrana staveb
| podnázev = 1. Šíření a útlum vzdušných rázových vln, 2. Fyzikální výbuch, 3. Výbuchy plynů
| podnázev = Výbuchy plynů
| citováno = 2011-02-09
| citováno = 2011-02-09
}}
}}
*[http://en.wikipedia.org/wiki/Blast_injury#cite_note-EWS2004-01-0| Wikipedia.org]
* {{Citace
| typ = kniha
| isbn = 80-7169-705-2
| příjmení1 = Zeman
| jméno1 = Miroslav
| kolektiv = ano
| titul = Chirurgická propedeutika
| vydání = 2
| místo = Praha
| vydavatel = Grada
| rok = 2000
| rozsah = 524
}}
* {{Citace
| typ = web
| korporace = Wikipedia, The Free Encyclopedia
| url = https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Blast_injury&oldid=309971144
| název = Blast injury
| citováno = 2010
}}
</noinclude>
</noinclude>
{{Pahýl}}
{{Pahýl}}

Aktuální verze z 21. 12. 2024, 13:19

Poškození těla v následku blast syndromu

Blast syndrom je syndrom (soubor příznaků) vznikající při explozi. Jedná se o poranění vznikající působením tlakové/rázové vlny na lidský organismus. Podstatou výbuchu je prudká přeměna energie (chemické, jaderné, apod.), která vede k prudkému růstu teploty a tlaku plynu v místě exploze a k expanzi zplodin výbuchu do okolí.

Mechanismus vzniku[upravit | editovat zdroj]

Energie rázové vlny se při šíření uvolňuje vždy, když prochází rozhraním, na němž se mění akustická impedance. Typicky tedy na rozhraní "měkká tkáň – vzduch", nebo "měkká tkáň – kost". Rozsah poranění závisí na intenzitě a době působení.

Dle mechanismu se poškození při blast syndromu dělí na primární, sekundární a terciární.

Primární jsou způsobena dopadem tlakové vlny, nejčastěji když je osoba blízko zdroje exploze. Dochází především k poranění orgánů, jež obsahují vzduch - nejprve se projeví poraněné střední ucho, pak plíce (kontuze, krvácení, poškození alveolů) a střevo (zde se může poranění projevit až po několika hodinách). Traumatizován je též mozek a oční bulby. Je charakteristická absence zevních poranění, tudíž jsou často nerozpoznána nebo podceněna závažnost a rozsah zranění.

Sekundární způsobují zbytky předmětů, jež jsou výbuchem odmrštěny do okolí. Patří sem penetrující a perforující traumata s viditelným krvácením nebo s krvácením do vnitřních orgánů. Prezence šrapnelů výrazně komplikuje ošetření.

Terciární vznikají prudkým nárazem vzduchu či nárazem lidského těla proti překážce. Jedná se o poranění až do rozsahu amputací, často jsou doprovázena penetrujícími poraněními.

Nepřímá jsou poranění vznikající v jiné souvislosti (např. zřícení staveb, ušlapání davem), popáleniny, crush syndrom.

Závislost na vzdálenosti od epicentra[upravit | editovat zdroj]

Exploze jaderné zbraně
  1. epicentrum – devastující, ztrátová, smrtelná poranění
  2. primární zóna – tlaková vlna působící na střední ucho či plíce
  • v otevřeném prostoru se rázová vlna šíří sféricky, odráží se od země a od stojících objektů; přetlak je následován vlnou podtlaku a rychlou normalizací tlakových poměrů
  • v uzavřeném prostoru se tlaková vlna odráží a přetlak trvá déle, zvětšuje se podíl primárních poranění; naopak vlivem překážek (např. sedadla v autobusu) klesá podíl střepinových poranění
  • immersion blast syndrome (šíření tlakové vlny v kapalině)
    • především kontuze břicha s rupturami kliček, kontuze očních bulbů
  • solid blast syndrome (šíření tlakové vlny v pevném prostředí)
    • vícečetné zlomeniny končetin (u těch, kdo v okamžiku výbuchu stáli), pánve a páteře (u těch, kdo seděli)

Poranění jednotlivých orgánů[upravit | editovat zdroj]

Ucho

Perforace bubínku, poranění kůstek středouší, komoce labyrintu, případné poškození sluchu.

Hrudník

Ruptura alveolokapilární membrány provázená krvácením a vzduchovou embolizací do tepen mozku a srdce; výjimečným nálezem není ani emfyzém či pneumotorax. Kontuze a otok plic vedou k rozvoji ARDS, což se projevuje jako Symptom ikona.svg apnoe, Symptom ikona.svg bradykardie a Symptom ikona.svg hypotenze a představuje největší riziko při blast syndromu.

GIT

Kontuze až perforace stěny střevní, která může vest k rozvoji peritonitidy v rámci hodin.

Oko

Perforace bulbu, zanesení cizího tělesa.

Srdce

Kontuze myokardu, může být následně provázena poruchami srdečního rytmu.

CNS

Kraniocerebrální traumata, poranění páteře.

Končetiny

Zlomeniny, rozvoj kompartment syndromu a crush syndromu, okluze tepen, amputace periferních částí končetin.

Ošetření poraněných při explozi[upravit | editovat zdroj]

Při ošetření pacienta s blast syndromem je nutné se řidit postupy při polytraumatu (algorytmus ABCDE), v případě většího množství zraněných se zapojuje systém přednemocniční triage. Zásadní je zajištění dýchacích cest (intubace, koniotomie, oxygenoterapie) a oběhu (kardiotonika, léčba šoku), prevence a léčba plicních komplikací. Chirurgicky se řeší krvácení, perforace GIT a peritonitida, provádí se stabilizace fraktur, fasciotomie při rozvoji kompartment syndromu, event. nekrektomie. Rány při blast syndromu jsou většinou kontaminované, v důsledku čehož se zvážuje technika odložené sutury s podáním antibiotik.

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Zdroj[upravit | editovat zdroj]

Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]

  • JANOVSKÝ, B. a D MAKOVIČKA. Protivýbuchová ochrana staveb : Šíření a útlum vzdušných rázových vln [online]. [cit. 2011-02-09]. <http://pvoch.cvut.cz/ke_stazeni/>.
  • ZEMAN, Miroslav, et al. Chirurgická propedeutika. 2. vydání. Praha : Grada, 2000. 524 s. ISBN 80-7169-705-2.


OpenMoji-color 1F4C4.svgČlánek neobsahuje vše, co by měl.
Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej.
O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.
Citováno z „https://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Blast_syndrom&oldid=491621“