Amputace končetin

• Patří k nejstarším historicky doloženým výkonům.
• Vedle terapeutického významu měly v historii i význam rituální nebo trestný.
• Exartikulace – amputace v linii kloubu.
• Amputace se provádí buď otevřeně nebo uzavřeně;
  • otevřená technika – rána není po amputaci primárně uzavřena, ke tvorbě kvalitního pahýlu je třeba ještě jedna operace.

Gilotinové amputace

• Byly vždy prováděny otevřeně, dnes to není pouhé přeseknutí končetiny.
• Nejprve se cirkulárně rozřízne kůže, ta se retrahuje a tam, kde se zastaví, se říznou svaly, ty se zase retrahují a tam, kde se zastaví se přeruší kost.
• Před uzávěrem se musí upravit pro oprotézování.

Laloková amputace

• Jedná se o standardní operační výkon.
• Utvoříme si na pahýlu kožní laloky a invertujeme je, sešijeme.
• Musíme si předem naplánovat umístění laloků, aby byla odstraněna veškerá patologická tkáň a skelet porušen v plánované výši.
• Přičemž při indikaci kvůli kosti, je rozhodující výška přerušení skeletu, při indikaci z měkkých tkání vytvoříme laloky a pak nad nimi odřízneme kost.
• Musíme zároveň usilovat o zachování motoriky pahýlu – dělá se buď myoplastika nebo myodéza.
  • Myoplastika – spojíme svaly určité skupiny s jejich antagonisty, nejčastěji flexory s extenzory – kromě prstů!!
  • Myodéza – reinzerce – vytvoření nového svalového úponu (typicky adduktory stehna,...).
• Amputační jizvu umístíme mimo nášlapnou plochu pahýlu.
• Zvláštní péči věnujeme ošetření nervů – prevence amputačního neuromu.
  • Nejlepší – vytažení kmene nervu a ostré přerušení, poté ho necháme spontánně retrahovat.
• Kostní pahýl překryjeme připraveným periostálním lalokem (kvůli výživě) – prevence „korunového sekvestru“.

Indikace k amputacím

Klostridiová myonekróza PDK – otok, výrazná cyanóza s bulami, palpační krepitus; do 8 hodin po hemipelviektomii exitus letalis

Hemipelvektomie

• Trauma – dříve často, dnes díky mikrochirurgii méně;
• Infekce – dlouhodobé lokální procesy či naopak akutní sepse z lokálního infektu;
• Nekróza – popáleniny, omrzliny, cévní uzávěry;
• Diabetická noha – pokročilý stav;
• Tumory, afunkce, defekty měkkých tkání;
• U zlomenin používáme MESS hodnocení.

Komplikace

• Hematom, kožní nekróza, dehiscence rány, gangréna pahýlu, otok,...
• Fantomové obtíže
  • Fantomové pocity – normální stav po amputaci, než si CNS zvykne, pocit přítomnosti končetiny;
  • Fantomové bolesti – neurom, terapie léky, když nepomůže – revize.

Amputace na horní končetině

• Interthorakohumeroskapulohumerální amputace – komplet končetina i s pletencem.
• Krukenbergovo klepeto – amputace v distální třetině předloktí, nůžkovité oddělení radia a ulny (jako jídlo čínskými hůlkami).
• Na prstech nesmíme sešívat flexory s extensory – omezili bychom pohyb ostatních prstů.

Amputace na dolní končetině

• Hemikorporektomie – výjimečný zákrok, odstranění celého pánevního pletence.
• Hemipelvektomie – odstranění DK s půlkou pánve.
• Exartikulace kyčelního kloubu – dobré odstranit i chrupavku acetabula (sekvestruje).
• Femorální amputace – velmi častá.
• Exartikulace v kolenním kloubu – velmi kvalitní pahýl, je zachována švihová fáze chůze, dobré držení protézy.
• Amputace v bérci – fibulu resekujeme vždy proximálněji a srazíme přední hranu tibie v místě resekce – prevence kožních otlaků, někdy lze kusem fibuly obě kosti spojit můstkem.
• Amputace v oblasti nohy – dle Symeho – resekce tibie a fibuly kolmo a pod nimi nechat patní kost, dále dle Choparta a Lisfranka.

Odkazy

Související články

• Amputace

Použitá literatura

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2012. [cit. 16.2.]. <http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orto,trauma_jb.doc>.