Gravesova-Basedowova nemoc: Porovnání verzí

	Gravesova-Basedowova choroba
	Graves' disease
	; Oboustranný exoftalmus
Rizikové faktory	HLA-B8, -DR3
Patogeneze	protilátky proti TSH receptorům
Klinický obraz	tyreotoxikóza, struma, orbitopatie, dermatopatie
Diagnostika	↑fT3, fT4; ↓TSH
Léčba	thiamazol, propylthiouracil, thyreoidektomie
Komplikace	tyreotoxická krize
Klasifikace a odkazy
MKN	E05.0
MedlinePlus	000358
Medscape	120619

Aktuální verze z 26. 3. 2023, 12:28

Gravesova-Basedowova nemoc je autoimunitní onemocnění štítné žlázy provázené její nadměrnou funkcí. Je nejčastější příčinou hypertyreózy a postihuje 4−5 krát^[1] častěji ženy spíše mladšího věku.

Patogeneze[upravit | editovat zdroj]

V těle se tvoří protilátky proti TSH receptoru, které po navázaní způsobují jeho aktivaci. Dochází tak ke zvýšené produkci hormonů štítné žlázy (T3 a T4). Ty samé protilátky se mohou vázat také na antigeny v retrobulbárním prostoru (způsobující endokrinní orbitopatii), v podkoží bérců (pretibiální myxedém) a na rukách a nohách (akropachie).

Příznaky[upravit | editovat zdroj]

Tyreotoxický syndrom

struma − difúzní, měkká, bohatě vaskularizovaná (při poslechu mohou být slyšet šelesty), u starších pacientů tvorba uzlů
příznaky tyreotoxikózy
- nervozita, nesoustředěnost
- zvýšená teplota, pocení, intolerance tepla, úbytek váhy, zvýšená chuť k jídlu
- zvýšená aktivace sympatiku − tachykardie, palpitace, dysrytmie, hypertenze
- zvýšená motilita GIT, průjmy
- hyperreflexie, jemný třes rukou
- proximální myopatie − svalová slabost a atrofie především pletencového svalstva
- osteoporóza
endokrinní orbitopatie
- otok měkkých tkání za bulbem způsobí exoftalmus
- aktivace sympatiku zvyší tonus m. levator palpebrae sup., vázne pohyb víček dolů (Graefeho příznak)
- lagoftalmus (nedovírání víček) způsobuje vysychání rohovky a její eroze
- postižení očních svalů − diplopie
- komprese nervus opticus může způsobit až slepotu
pretibiální myxedém − vzácný příznak, jedná se o podkožní edém s následnou fibrotizací a porušeným odtokem lymfy
akropachie – paličkovité zduření posledních článků prstů rukou a nohou, otok nehtových lůžek

Akropachie na rukou a pretibiální myxedém

Pozn. Starší lidé mají vyjádřeny spíše oběhové příznaky a tzv. apatetickou formu (apatie, snížená psychická reaktivita).

Diagnostika[upravit | editovat zdroj]

zvýšené sérové hodnoty fT3, fT4, snížená hladina TSH (norma 0,3−4,2 mIU/l)
přítomnost protilátek proti TSH-receptorům
zkrácení reflexu Achillovy šlachy
ultrazvuk štítné žlázy (snížená echogenita) a retroorbitálního prostoru

Diferenciální diagnostika[upravit | editovat zdroj]

jiné příčiny hypertyreózy (např. toxický adenom)
jiné příčiny protruze bulbů (především u jednostranné vyloučit tumor)

Léčba[upravit | editovat zdroj]

tyreostatika thiamazol, propylthiouracil blokují tyreoidální peroxidázu (závažný nežádoucí účinek je agranulocytóza, vyskytující se u méně než 1 ‰ léčených)^[1]

β-blokátory ke zmírnění hyperkinetické cirkulace
thyreoidektomie při intoleranci tyreostatik, mechanickém útlaku a u žen plánujících graviditu, komplikace operace: odstranění příštitných tělísek (hypoparatyreóza), poranění n. laryngeus recurrens
radiojod (¹³¹I) je-li operace kontraindikována
orbitopatie většinou ustoupí při zmenšení strumy tyreostatickou léčbou, pokud se však oční obtíže zhorší podáváme kortikoidy

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Zdroj[upravit | editovat zdroj]

PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010-05-19]. <http://langenbeck.webs.com>.

Reference[upravit | editovat zdroj]

↑ Skočit nahoru k: ^a ^b PAVEL, Klener, et al. Vnitřní lékařství. 4. vydání. Praha : Galén, 2011. 1174 s. s. 943-945. ISBN 978-80-7262-857-5.

[Klener-1] Skočit nahoru k: ^a ^b PAVEL, Klener, et al. Vnitřní lékařství. 4. vydání. Praha : Galén, 2011. 1174 s. s. 943-945. ISBN 978-80-7262-857-5.

[1]

@@ Řádek 1: / Řádek 1: @@
-==Příznaky==
+__notoc__
-[[Soubor:Thyreotox.jpeg|right|thumb|Thyreotoxický syndrom]]
+{{Infobox - onemocnění
-* '''struma'''
+| česky = Gravesova-Basedowova choroba
-**měkká, difúzní, bohatě vaskularizovaná (víry, šelesty), u starších pacientů tvorba uzlů
+| obrázek = Proptosis and lid retraction from Graves' Disease.jpg
-* '''hypermetabolický syndrom'''
+| popisek = Oboustranný exoftalmus
-**kůže opocená, teplá, vypadávání vlasů, třepení nehtů
+| anglicky = Graves' disease
-**zvýšená únavnost, svalová slabost a atrofie (tyreotoxická [[myopatie]]), zejména pletence pánevního
+| latinsky =
-**úbytek váhy často se zvýšenou chutí k jídlu, častější stolice (urychlená motilita), [[osteoporóza]]
+| rizikové faktory = HLA-B8, -DR3
-**jemný třes prstů, nespavost, neklid, anxieta
+| patogeneze = protilátky proti TSH receptorům
-**[[hyperkinetická cirkulace]] (tachykardie, ↑ MSV, [[hypertenze]]), [[arytmie]] ([[fibrilace síní]])
+| klinický obraz = '''[[tyreotoxikóza]]''', '''struma''', [[endokrinní orbitopatie|orbitopatie]], dermatopatie
-* '''extrathyreoidální postižení'''
+| diagnostika = '''↑fT3, fT4; ↓TSH'''
-**[[oftalmopatie]] &ndash; protruze bulbů (většinou oboustranná)
+| léčba = '''{{HVLP|thiamazol}}''', {{HVLP|propylthiouracil}}, thyreoidektomie
-**[[dematopatie]] &ndash; pretibiální myxedém
+| komplikace = [[tyreotoxická krize]]
-**[[akropachie]] &ndash; paličkovité zduření posledních článků prstů rukou a nohou
+| incidence v ČR =
+| prevalence v ČR =
+| mortalita ve světě =
+| mortalita v ČR =
+| MKN = {{MKN|E05.0}}
+| MeSH ID =
+| OMIM =
+| MedlinePlus = {{MedlinePlus|000358}}
+| Medscape = {{Medscape|120619}}
+}}
-''pozn.'' v mládí bývá struma difúzní, ve stáří uzlovatí, starší lidé mají také vyjádřeny spíše oběhové příznaky a tzv. apatetickou formu (apatie, snížená psychická reaktivita)
+Gravesova-Basedowova nemoc je '''autoimunitní''' [[onemocnění štítné žlázy]] provázené její nadměrnou funkcí. Je '''nejčastější''' příčinou '''hypertyreózy''' a postihuje 4−5 krát<ref name="Klener">{{Citace
+| typ = kniha
+| isbn = 978-80-7262-857-5
+| příjmení1 = Pavel
+| jméno1 = Klener
+| kolektiv = ano
+| titul = Vnitřní lékařství
+| vydání = 4
+| místo = Praha
+| vydavatel = Galén
+| rok = 2011
+| rozsah = 1174
+| strany = 943-945
+}}
-==Diagnostika==
+</ref>
-*↑ T3, T4, ↓ TSH
+'''častěji ženy''' spíše mladšího věku.
-*protilátky proti TSH-receptorům a peroxiadáze
-*zkrácení reflexu Achillovy šlachy
-*[[Ultrazvuk/Diagnostické aplikace ultrazvuku|ultrazvuk]] (strumy i retroorbitálního prostoru)
-==Diferenciální diagnostika==
+== Patogeneze ==
-* jiné příčiny [[hyperthyreóza|hyperthyreózy]]
+V těle se tvoří '''protilátky proti TSH receptoru''', které po navázaní způsobují jeho '''aktivaci'''. Dochází tak ke zvýšené produkci [[Hormony štítné žlázy a jejich funkce v regulačních dějích|hormonů štítné žlázy]] (T3 a T4). Ty samé protilátky se mohou vázat také na antigeny '''v retrobulbárním prostoru''' (způsobující endokrinní orbitopatii), '''v podkoží bérců''' (pretibiální myxedém) a '''na rukách a nohách''' (akropachie).
+== Příznaky ==
+[[Soubor:Thyreotox.jpeg|thumb|Tyreotoxický syndrom]]
+* '''struma''' − '''difúzní''', měkká, bohatě vaskularizovaná (při poslechu mohou být slyšet '''šelesty'''), u starších pacientů tvorba uzlů
+* příznaky '''[[tyreotoxikóza|tyreotoxikózy]]'''
+** {{Symptom|nervozita}}, {{Symptom|nesoustředěnost}}
+** {{Symptom|zvýšená teplota}}, {{Symptom|pocení|'''pocení'''}}, {{Symptom|intolerance tepla|'''intolerance tepla'''}}, {{Symptom|úbytek váhy}}, {{Symptom|zvýšená chuť k jídlu}}
+** zvýšená aktivace sympatiku − {{Symptom|tachykardie|'''tachykardie'''}}, {{Symptom|palpitace}}, '''dysrytmie''', {{Symptom|hypertenze}}
+** {{Symptom|zvýšená motilita GIT}}, {{Symptom|průjem|'''průjmy'''}}
+** {{Symptom|hyperreflexie}}, {{Symptom|jemný třes rukou|'''jemný třes rukou'''}}
+** proximální {{Symptom|myopatie|'''[[myopatie]]'''}} − svalová slabost a atrofie především pletencového svalstva
+** '''[[osteoporóza]]'''
+* [[endokrinní orbitopatie]]
+** otok měkkých tkání za bulbem způsobí {{Symptom|exoftalmus|'''exoftalmus'''}}
+** aktivace sympatiku zvyší tonus m. levator palpebrae sup., vázne pohyb víček dolů ([[Graefeho příznak]])
+** '''lagoftalmus''' (nedovírání víček) způsobuje vysychání rohovky a její eroze
+** postižení očních svalů − {{Symptom|diplopie|'''diplopie'''}}
+** komprese nervus opticus může způsobit až slepotu
+* '''pretibiální myxedém''' − vzácný příznak, jedná se o podkožní edém s následnou fibrotizací a porušeným odtokem lymfy
+* {{Symptom|akropachie|'''akropachie'''}} – paličkovité zduření posledních článků prstů rukou a nohou, otok nehtových lůžek
+[[Soubor:Myxedema.jpg|náhled|vpravo|Akropachie na rukou a pretibiální myxedém]]
+''Pozn.'' Starší lidé mají vyjádřeny spíše oběhové příznaky a tzv. apatetickou formu (apatie, snížená psychická reaktivita).
+== Diagnostika ==
+* zvýšené sérové hodnoty fT3, fT4, '''snížená hladina TSH''' (norma 0,3−4,2 mIU/l)
+* přítomnost protilátek proti TSH-receptorům
+* zkrácení reflexu Achillovy šlachy
+* [[Ultrazvuk/Diagnostické aplikace ultrazvuku|ultrazvuk]] štítné žlázy (snížená echogenita) a retroorbitálního prostoru
+== Diferenciální diagnostika ==
+* jiné příčiny [[hypertyreóza|hypertyreózy]] (např. '''toxický adenom''')
 * jiné příčiny protruze bulbů (především u jednostranné vyloučit tumor)
-==Léčba==
+== Léčba ==
-#'''''thyreostatika''''' (karbimazol &ndash; NÚ: dřeňový útlum, nutná kontrola krevního obrazu, propylthiouracil) + [[Beta-blokátory|&beta;-blokátory]]
+* [[tyreostatika]] '''thiamazol, propylthiouracil''' blokují tyreoidální peroxidázu (závažný nežádoucí účinek je '''agranulocytóza''', vyskytující se u méně než 1 ‰ léčených)<ref name="Klener"></ref>
-#při intoleranci thyreostatik, mechanickém útlaku, u žen plánujících graviditu &ndash; '''''operace'''''
-#je-li operace kontraindikována, podává se '''''radiojod'''''
+* '''[[Beta-blokátory|&beta;-blokátory]]''' ke zmírnění hyperkinetické cirkulace
-#orbitopathie většinou ustupuje při zmenšování strumy thyreostatickou léčbou, pokud se při ní však oční obtíže zhoršují, podáváme '''''[[kortikoidy]]'''''
+* '''thyreoidektomie''' při intoleranci tyreostatik, mechanickém útlaku a u žen plánujících graviditu, komplikace operace: odstranění příštitných tělísek ([[hypoparatyreóza]]), poranění ''n.&nbsp;laryngeus recurrens''
-#'''''strumektomie''''' &ndash; provádí se v remisi dosažené farmakologicky, hlavní komplikace – [[hypothyreóza]], [[hypoparathyreóza]] s [[vápník|hypokalcémií]], poranění zvratného nervu
+* '''radiojod''' (<sup>131</sup>I) je-li operace kontraindikována
+* orbitopatie většinou ustoupí při zmenšení strumy tyreostatickou léčbou, pokud se však oční obtíže zhorší podáváme '''[[kortikoidy]]'''
+<noinclude>
+== Odkazy ==
+=== Související články ===
+* [[Hormony štítné žlázy]]
+* [[Hypertyreóza]], [[Tyreotoxická krize]]
+* [[Endokrinní orbitopatie]]
+* [[Onemocnění štítné žlázy]]
+* [[Gravesova-Basedowova nemoc/kazuistika]]
-==Odkazy==
+=== Zdroj ===
-===Související články===
-*[[Tyreotoxická krize]]
-*[[Hyperthyreosa]]
-*[[Toxický adenom]]
-===Zdroj===
 * {{Citace|typ = web|příjmení1 = Pastor|jméno1 = Jan|název = Langenbeck's medical web page|rok =
 |citováno = 2010-05-19
 |url = http://langenbeck.webs.com}}
+=== Reference ===
+<references/>
+</noinclude>
+{{Navbox - onemocnění štítné žlázy}}
 [[Kategorie:Vnitřní lékařství]]
-[[Kategorie: Endokrinologie]]
+[[Kategorie:Endokrinologie]]
-[[Kategorie: Patofyziologie]]
+[[Kategorie:Patofyziologie]]
+[[Kategorie:Patologie]]

Onemocnění štítné žlázy

nenádorová onemocnění	Hypotyreóza • Kongenitální hypotyreóza • Chronická (autoimunitní) tyreoiditida • Myxedémové kóma • Hypertyreóza • Gravesova-Basedowova nemoc • Tyreotoxikóza • Tyreotoxická krize • Novorozenecká hypertyreóza • Struma (pediatrie) • Tyreoiditidy • Nemoci štítné žlázy s eutyreózou

nádorová onemocnění	Adenom štítné žlázy • Toxický adenom • Diferencovaný karcinom štítné žlázy • Anaplastický karcinom štítné žlázy • Medulární karcinom štítné žlázy

vyšetření štítné žlázy	Vyšetření funkce štítné žlázy • Vyšetření u chorob štítné žlázy

Portál:Endokrinologie a metabolismus

Klasifikace a odkazy
Gravesova-Basedowova choroba
Graves' disease
Oboustranný exoftalmus
Rizikové faktory	HLA-B8, -DR3
Patogeneze	protilátky proti TSH receptorům
Klinický obraz	tyreotoxikóza, struma, orbitopatie, dermatopatie
Diagnostika	↑fT3, fT4; ↓TSH
Léčba	thiamazol, propylthiouracil, thyreoidektomie
Komplikace	tyreotoxická krize
MKN	E05.0
MedlinePlus	000358
Medscape	120619