Syfilis: Porovnání verzí
Z WikiSkript
m (+ souv. čl.) |
m (zkrácení, odkazy, typo) |
||
| Řádek 17: | Řádek 17: | ||
[[Soubor:Treponema_Pallidum.jpg|right|thumb|Treponema pallidum]] | [[Soubor:Treponema_Pallidum.jpg|right|thumb|Treponema pallidum]] | ||
* dnes neurologické projevy příjice pro široce dostupnou léčbu relativně vzácné | * dnes neurologické projevy příjice pro široce dostupnou léčbu relativně vzácné | ||
* '''''rizikové skupiny''''': narkomané, nemocní s [[AIDS]] | * '''''rizikové skupiny''''': [[drogy|narkomané]], nemocní s [[AIDS]] | ||
* u neléčené lues se ve 25 % objeví akutní syfilitická meningitis nejdříve 6 měsíců od primoinfekce | * u neléčené lues se ve 25 % objeví akutní syfilitická meningitis nejdříve 6 měsíců od primoinfekce | ||
** působí ji meningeální invaze '''''Treponema pallidum''''' (spirocheta citlivá na vlivy vnějšího prostředí<ref name="Dostál"/>) | ** působí ji meningeální invaze '''''Treponema pallidum''''' (spirocheta citlivá na vlivy vnějšího prostředí<ref name="Dostál"/>) | ||
** [[mozek|mozkový]] parenchym nepostihuje | ** [[mozek|mozkový]] parenchym nepostihuje | ||
* za 5–15 let od nákazy se objeví u některých neléčených obliterující endarteritis (syphilis meningovasculosa), chronická subpiální meningitis (syphilis spinalis), optická atrofie, gumma | * za 5–15 let od nákazy se objeví u některých neléčených obliterující endarteritis (syphilis meningovasculosa), chronická subpiální meningitis (syphilis spinalis), optická atrofie, gumma | ||
* s latencí 15–20 let u 7 % neléčených dochází k '''metaluetickému postižení''' – progresivní paralýza, [[tabes dorsalis]] | * s latencí 15–20 let u 7 % neléčených dochází k '''metaluetickému postižení''' – progresivní paralýza, [[tabes dorsalis]] | ||
* '''infekční''' je syfilis od primoinfekce do konce 2. roku onemocnění<ref name="Seidel">{{Citace | * '''infekční''' je syfilis od primoinfekce do konce 2. roku onemocnění<ref name="Seidel">{{Citace | ||
|typ = kniha | |typ = kniha | ||
| Řádek 41: | Řádek 41: | ||
* získaná syfilis se přenáší kůží a sliznicí (pohlavní styk) | * získaná syfilis se přenáší kůží a sliznicí (pohlavní styk) | ||
* infekční je stadium primární a sekundární | * infekční je stadium primární a sekundární | ||
* různě dlouhému období latence předchází terciární starium ( | * různě dlouhému období latence předchází terciární starium (neinfekční) | ||
* kongenitální syfilis získá dítě od infikované matky v děloze transplacentárně | * kongenitální syfilis získá dítě od infikované matky v děloze transplacentárně | ||
*'''1. stadium''' ( | *'''1. stadium''' (6 týdnů) – primární vřed (ulcus durum), zduření spádových uzlin | ||
* '''2. stadium''' – | * '''2. stadium''' – do 2 let – kožní exantém, hepatitis, lymfadenitis (trvá 2–8 týdnů), od 6. měsíce v 25 % příznaky neurologické – akutní syfilitická meningitida | ||
* '''3. stadium''' – pozdní a neinfekční po různě dlouhé latenci – gumma | * '''3. stadium''' – pozdní a neinfekční po různě dlouhé latenci – gumma, v 7 % příznaky neurologické – paralysis progressiva, tabes dorsalis<ref name="Seidel"/> | ||
__TOC__ | __TOC__ | ||
== Diagnostika == | == Diagnostika == | ||
* je serologická | * je serologická: | ||
** '''''protilátky nespecifické''''' – reaginy – [[IgG]] a [[IgM]], komplement fixační testy ('''[[VDRL test]]''' – Veneral Disease Research Laboratory – silná positivita testu znamená aktivní chorobu) | ** '''''[[protilátky]] nespecifické''''' – reaginy – [[IgG]] a [[IgM]], komplement fixační testy ('''[[VDRL test]]''' – Veneral Disease Research Laboratory – silná positivita testu znamená aktivní chorobu) | ||
** '''''protilátky specifické''''' (proti treponemám) – nelze odlišit současnou infekci od proběhlé ('''FTA''' – Fluorescenční absorpce treponemat, '''TPI''' | ** '''''protilátky specifické''''' (proti treponemám) – nelze odlišit současnou infekci od proběhlé ('''FTA''' – Fluorescenční absorpce treponemat, '''TPI''' – Treponema Pallidum Imobilizační test – Nelsonův test) | ||
* nejčastěji se setkáváme s postižením [[hlavové nervy|hlavových nervů]], které je typické pro všechna stadia | |||
* nejčastěji se setkáváme s postižením [[hlavové nervy|hlavových nervů]], které je typické pro všechna stadia | * '''Argyll–Robertsonovy zornice''' (anizokorické, nápadně úzké, zneokrouhlené, nereagují na osvit při zachovalé reakci na konvergenci) – příčina: léze [[nervus oculomotorius|n.III]] nebo přímo mezencefala | ||
* '''Argyll | |||
* edém papil následuje atrofie [[nervus opticus|n.II]] a '''oslepnutí''' | * edém papil následuje atrofie [[nervus opticus|n.II]] a '''oslepnutí''' | ||
* '''hluchota''' je důsledek léze [[nervus vestibulocochlearis|n.VIII]] | * '''hluchota''' je důsledek léze [[nervus vestibulocochlearis|n.VIII]] | ||
* v '''[[likvor]]u''' je [[lymfocytární pleocytóza]], [[proteincytologická asociace]], zmnožení gamaglobulinů | * v '''[[likvor]]u''' je [[lymfocytární pleocytóza]], [[proteincytologická asociace]], zmnožení gamaglobulinů | ||
* diagnóza se opírá o vyšetření protilátek v séru | * diagnóza se opírá o vyšetření protilátek v séru + [[likvor]]u | ||
* falešně pozitivní je někdy [[tuberkulóza|TBC]], [[leptospiróza]] či některé nádory | * falešně pozitivní je někdy [[tuberkulóza|TBC]], [[leptospiróza]] či některé nádory | ||
* při klinických pochybnostech je k disposici nákladný [[Nelsonův test]], který je velmi citlivý<ref name="Seidel"/> | * při klinických pochybnostech je k disposici nákladný [[Nelsonův test]], který je velmi citlivý<ref name="Seidel"/> | ||
== Léčba == | == Léčba == | ||
* '''[[penicilin]]''' je kauzální léčbou všech stadií nemoci | * '''[[penicilin]]''' je kauzální léčbou všech stadií nemoci | ||
* všechny formy syfilis jsou léčitelné, výsledky tím lepší, čím dříve je penicilin podán | * všechny formy syfilis jsou léčitelné, výsledky tím lepší, čím dříve je penicilin podán | ||
* Penicilin G i.v. 2–4 MIU po 4 hod. 10–14 dní | * Penicilin G i.v. 2–4 MIU po 4 hod. 10–14 dní | ||
| Řádek 72: | Řádek 71: | ||
* '''Herxheimerova reakce''' – horečka a tachykardie v počátku léčby, odezva organizmu na endotoxin z rozpadlých spirochet, reaguje příznivě na léčbu kortikoidy | * '''Herxheimerova reakce''' – horečka a tachykardie v počátku léčby, odezva organizmu na endotoxin z rozpadlých spirochet, reaguje příznivě na léčbu kortikoidy | ||
* při přecitlivělosti na penicilin → p.o. erytromycin nebo tetracyklin po 30 dní | * při přecitlivělosti na penicilin → p.o. erytromycin nebo tetracyklin po 30 dní | ||
* tabické krize (viz dále) ovlivní zčásti [[atropin]] | * tabické krize (viz dále) ovlivní zčásti [[atropin]]<ref name="Seidel"/> | ||
== Akutní syfilitická meningitida == | == Akutní syfilitická meningitida == | ||
* první projev neléčené neurolues | * první projev neléčené neurolues, má 3 formy: | ||
# '''asymptomatická''' – většina, ukáže jen náhodný nález v likvoru po [[lumbální punkce|lumbální punkci]] | # '''asymptomatická''' – většina, ukáže jen náhodný nález v likvoru po [[lumbální punkce|lumbální punkci]] | ||
# '''aseptická''' – únava, [[meningeální syndrom]], horečnatý exantém | # '''aseptická''' – únava, [[meningeální syndrom]], horečnatý exantém | ||
# '''akutní bazální''' – hydrocefalus, léze [[hlavové nervy|hlavových nervů]] (n. VII, VIII), edém papil n. II | # '''akutní bazální''' – [[hydrocefalus]], léze [[hlavové nervy|hlavových nervů]] (n. VII, VIII), edém papil n. II | ||
* mok: lymfocytóza 100–1000 buněk/mm<sup>3</sup>, zvýšená bílkovina 0,5–2 g/l, cukry snížené, RRR+ | * mok: lymfocytóza 100–1000 buněk/mm<sup>3</sup>, zvýšená bílkovina 0,5–2 g/l, cukry snížené, RRR+ | ||
* léčba: 1. a 2. stadium – penicilin | * léčba: 1. a 2. stadium – penicilin<ref name="Seidel"/> | ||
== Pozdní neurologické následky neléčené syfilis == | == Pozdní neurologické následky neléčené syfilis == | ||
* | * vzácné | ||
* | * u neléčených nejdříve za 5 let od nákazy v období latence<ref name="Seidel"/> | ||
==== Meningovaskulární syfilis (za 5–10 let)==== | ==== Meningovaskulární syfilis (za 5–10 let)==== | ||
* obliterující endarteritis působí cévní mozkové příhody | * obliterující endarteritis působí [[CMP|cévní mozkové příhody]] | ||
* granulace na bazi mozku působí parézy hlavových nervů | * granulace na bazi mozku působí parézy hlavových nervů<ref name="Seidel"/> | ||
==== Spinální syfilis (za 10–15 let) ==== | ==== Spinální syfilis (za 10–15 let) ==== | ||
* mícha je postižena subpiálně chronickou meningitidou | * mícha je postižena subpiálně chronickou meningitidou | ||
* | * radikulární bolesti, atrofie svalstva horních končetin, paraplegie<ref name="Seidel"/> | ||
==== Optická atrofie (za 10–15 let)==== | ==== Optická atrofie (za 10–15 let)==== | ||
* chronická meningitis a subpiální nekróza výlučně kolem n. II jedno- i oboustranně | * chronická meningitis a subpiální nekróza výlučně kolem n. II jedno- i oboustranně | ||
* | * zužuje se [[zorné pole]] | ||
* likvor je u neléčené syfilis s pozdními neurologickými následky vždy týž: lymfocytární pleocytóza 100/mm<sup>3</sup>, zvýšený protein a gamaglobuliny, pozitivní sérologie | * likvor je u neléčené syfilis s pozdními neurologickými následky vždy týž: lymfocytární pleocytóza 100/mm<sup>3</sup>, zvýšený protein a gamaglobuliny, pozitivní sérologie | ||
* penicilin je lék volby | * penicilin je lék volby<ref name="Seidel"/> | ||
==== Paralysis progressiva (za 15–20 let) ==== | ==== Paralysis progressiva (za 15–20 let) ==== | ||
* '''subakutní meningoencefalitis''' s převážně frontálním postižením | * '''subakutní meningoencefalitis''' s převážně frontálním postižením | ||
* | * dnes velmi vzácná | ||
* neurastenie → [[poruchy afektivity]] (manie), koncentrace, chování | * neurastenie → [[poruchy afektivity]] (manie), koncentrace, chování, úsudku a paměti → progresivní [[demence]] – '''''preparalytické stadium''''' | ||
* '''''paralytické stadium''''' | * '''''paralytické stadium''''' – + příznaky kortikospinální, extrapyramidové, myoklonus, příp. [[Argyll-Robertsonova zornice]], dysartrie, [[epilepsie]] → končí rozpadem osobnosti a celkovým marazmem, náhlá smrt – ictus paralyticus | ||
* nejčastěji – megalomanská forma – velikášské bludy, depresivní forma, simplexní forma – obraz postupující demence, Lissauerova forma – neurologická symptomatologie, likvorová paralýza – nález v likvoru, bez klinického projevu | * nejčastěji – megalomanská forma – velikášské bludy, depresivní forma, simplexní forma – obraz postupující demence, Lissauerova forma – neurologická symptomatologie, likvorová paralýza – nález v likvoru, bez klinického projevu | ||
* dg: séropozitivita – treponemové reakce (TPHA,TPI) | * dg: séropozitivita – treponemové reakce (TPHA,TPI) | ||
* mok: lymfocytární pleocytóza 50/ | * mok: lymfocytární pleocytóza 50/mm<sup>3</sup>, bílkovina 0,5–2 g/l, gamaglobuliny +++, RRR+ | ||
* pitva: atrofie mozk. kůry, ztluštění plen, kolem cév infiltráty lymfocytů a plazmatických buněk, bujení mikroglie, degenerace neuronů | * pitva: atrofie mozk. kůry, ztluštění plen, kolem cév infiltráty lymfocytů a plazmatických buněk, bujení mikroglie, degenerace neuronů | ||
* penicilin u 40 % nemocných zastaví progresi (dříve Wagner-Jauregg | * penicilin u 40 % nemocných zastaví progresi (dříve Wagner-Jauregg – malarioterapie)<ref name="Seidel"/> | ||
==== Tabes dorsalis (za 15–20 let) ==== | ==== Tabes dorsalis (za 15–20 let) ==== | ||
* '''atrofie zadních provazců a kořenů míšních''' | * '''atrofie zadních provazců a kořenů míšních''' | ||
* zánět probíhá na dorzu míchy jako chronická progresivní meningitis | * zánět probíhá na dorzu míchy jako chronická progresivní meningitis | ||
* | * velmi vzácná | ||
* | * ataxie, poruchy rovnováhy, hyporeflexie, lancinující bolesti dolních končetin, změny trofiky a zornic | ||
* '''tabické krize''' = viscerální koliky věrohodně napodobující náhlou příhodu břišní – bolest, | * '''tabické krize''' = viscerální koliky věrohodně napodobující náhlou příhodu břišní – bolest, nauzea, zvracení, tenezmy, průjem | ||
* záchvaty palčivých parestesií postihují často [[n. ischiadicus]] a [[n. ulnaris]] | * záchvaty palčivých parestesií postihují často [[n. ischiadicus]] a [[n. ulnaris]] | ||
* | * inkontinence, impotence, necitlivost genitálií | ||
* nebolestivé deformity kloubů, trofické vředy na noze (malum perforans) jsou důsledkem traumat z chybějící propriocepce, bez naděje na zlepšení | * nebolestivé deformity kloubů, trofické vředy na noze (malum perforans) jsou důsledkem traumat z chybějící propriocepce, bez naděje na zlepšení | ||
* likvor je blíže normě než u progresivní paralýzy, RRR je až ve 30 % negativní | * likvor je blíže normě než u progresivní paralýzy, RRR je až ve 30 % negativní | ||
* syfilitická gumma je extrémně vzácná, jako infiltrativní ohraničený zánět postihuje kromě mozku i další orgány, např. játra<ref name="Seidel"/> | * syfilitická gumma je extrémně vzácná, jako infiltrativní ohraničený zánět postihuje kromě mozku i další orgány, např. játra<ref name="Seidel"/> | ||
[[Soubor:Keratitis.jpg|right|thumb|Keratitis profunda]] | [[Soubor:Keratitis.jpg|right|thumb|Keratitis profunda]] | ||
Verze z 24. 4. 2010, 17:20
Syfilida (příjice, lues) je infekční, systémové onemocnění s charakteristickým průběhem střídání příznakového a bezpříznakového období.
Může postihnout prakticky kteroukoli tkáň či orgán a neléčené onemocnění může být příčinou smrti či invalidity. Infekce může být přenesena na plod (časná a pozdní kongenitální syfilis).[1]
Charakteristika
Soubor:Treponema Pallidum.jpg
Treponema pallidum
- dnes neurologické projevy příjice pro široce dostupnou léčbu relativně vzácné
- rizikové skupiny: narkomané, nemocní s AIDS
- u neléčené lues se ve 25 % objeví akutní syfilitická meningitis nejdříve 6 měsíců od primoinfekce
- za 5–15 let od nákazy se objeví u některých neléčených obliterující endarteritis (syphilis meningovasculosa), chronická subpiální meningitis (syphilis spinalis), optická atrofie, gumma
- s latencí 15–20 let u 7 % neléčených dochází k metaluetickému postižení – progresivní paralýza, tabes dorsalis
- infekční je syfilis od primoinfekce do konce 2. roku onemocnění[2]
Patogeneze
- získaná syfilis se přenáší kůží a sliznicí (pohlavní styk)
- infekční je stadium primární a sekundární
- různě dlouhému období latence předchází terciární starium (neinfekční)
- kongenitální syfilis získá dítě od infikované matky v děloze transplacentárně
- 1. stadium (6 týdnů) – primární vřed (ulcus durum), zduření spádových uzlin
- 2. stadium – do 2 let – kožní exantém, hepatitis, lymfadenitis (trvá 2–8 týdnů), od 6. měsíce v 25 % příznaky neurologické – akutní syfilitická meningitida
- 3. stadium – pozdní a neinfekční po různě dlouhé latenci – gumma, v 7 % příznaky neurologické – paralysis progressiva, tabes dorsalis[2]
Diagnostika
- je serologická:
- protilátky nespecifické – reaginy – IgG a IgM, komplement fixační testy (VDRL test – Veneral Disease Research Laboratory – silná positivita testu znamená aktivní chorobu)
- protilátky specifické (proti treponemám) – nelze odlišit současnou infekci od proběhlé (FTA – Fluorescenční absorpce treponemat, TPI – Treponema Pallidum Imobilizační test – Nelsonův test)
- nejčastěji se setkáváme s postižením hlavových nervů, které je typické pro všechna stadia
- Argyll–Robertsonovy zornice (anizokorické, nápadně úzké, zneokrouhlené, nereagují na osvit při zachovalé reakci na konvergenci) – příčina: léze n.III nebo přímo mezencefala
- edém papil následuje atrofie n.II a oslepnutí
- hluchota je důsledek léze n.VIII
- v likvoru je lymfocytární pleocytóza, proteincytologická asociace, zmnožení gamaglobulinů
- diagnóza se opírá o vyšetření protilátek v séru + likvoru
- falešně pozitivní je někdy TBC, leptospiróza či některé nádory
- při klinických pochybnostech je k disposici nákladný Nelsonův test, který je velmi citlivý[2]
Léčba
- penicilin je kauzální léčbou všech stadií nemoci
- všechny formy syfilis jsou léčitelné, výsledky tím lepší, čím dříve je penicilin podán
- Penicilin G i.v. 2–4 MIU po 4 hod. 10–14 dní
- Prokainpenicilin G i.m. 2–4 MIU (a probenecid 500 mg/6 h) po 24 hod. – celkem 15 dní
- Pendepon (benzathini benzylpenicilin) i.m. 2–4 MIU každých 7 dní po 3 týdny
- Herxheimerova reakce – horečka a tachykardie v počátku léčby, odezva organizmu na endotoxin z rozpadlých spirochet, reaguje příznivě na léčbu kortikoidy
- při přecitlivělosti na penicilin → p.o. erytromycin nebo tetracyklin po 30 dní
- tabické krize (viz dále) ovlivní zčásti atropin[2]
Akutní syfilitická meningitida
- první projev neléčené neurolues, má 3 formy:
- asymptomatická – většina, ukáže jen náhodný nález v likvoru po lumbální punkci
- aseptická – únava, meningeální syndrom, horečnatý exantém
- akutní bazální – hydrocefalus, léze hlavových nervů (n. VII, VIII), edém papil n. II
- mok: lymfocytóza 100–1000 buněk/mm3, zvýšená bílkovina 0,5–2 g/l, cukry snížené, RRR+
- léčba: 1. a 2. stadium – penicilin[2]
Pozdní neurologické následky neléčené syfilis
- vzácné
- u neléčených nejdříve za 5 let od nákazy v období latence[2]
Meningovaskulární syfilis (za 5–10 let)
- obliterující endarteritis působí cévní mozkové příhody
- granulace na bazi mozku působí parézy hlavových nervů[2]
Spinální syfilis (za 10–15 let)
- mícha je postižena subpiálně chronickou meningitidou
- radikulární bolesti, atrofie svalstva horních končetin, paraplegie[2]
Optická atrofie (za 10–15 let)
- chronická meningitis a subpiální nekróza výlučně kolem n. II jedno- i oboustranně
- zužuje se zorné pole
- likvor je u neléčené syfilis s pozdními neurologickými následky vždy týž: lymfocytární pleocytóza 100/mm3, zvýšený protein a gamaglobuliny, pozitivní sérologie
- penicilin je lék volby[2]
Paralysis progressiva (za 15–20 let)
- subakutní meningoencefalitis s převážně frontálním postižením
- dnes velmi vzácná
- neurastenie → poruchy afektivity (manie), koncentrace, chování, úsudku a paměti → progresivní demence – preparalytické stadium
- paralytické stadium – + příznaky kortikospinální, extrapyramidové, myoklonus, příp. Argyll-Robertsonova zornice, dysartrie, epilepsie → končí rozpadem osobnosti a celkovým marazmem, náhlá smrt – ictus paralyticus
- nejčastěji – megalomanská forma – velikášské bludy, depresivní forma, simplexní forma – obraz postupující demence, Lissauerova forma – neurologická symptomatologie, likvorová paralýza – nález v likvoru, bez klinického projevu
- dg: séropozitivita – treponemové reakce (TPHA,TPI)
- mok: lymfocytární pleocytóza 50/mm3, bílkovina 0,5–2 g/l, gamaglobuliny +++, RRR+
- pitva: atrofie mozk. kůry, ztluštění plen, kolem cév infiltráty lymfocytů a plazmatických buněk, bujení mikroglie, degenerace neuronů
- penicilin u 40 % nemocných zastaví progresi (dříve Wagner-Jauregg – malarioterapie)[2]
Tabes dorsalis (za 15–20 let)
- atrofie zadních provazců a kořenů míšních
- zánět probíhá na dorzu míchy jako chronická progresivní meningitis
- velmi vzácná
- ataxie, poruchy rovnováhy, hyporeflexie, lancinující bolesti dolních končetin, změny trofiky a zornic
- tabické krize = viscerální koliky věrohodně napodobující náhlou příhodu břišní – bolest, nauzea, zvracení, tenezmy, průjem
- záchvaty palčivých parestesií postihují často n. ischiadicus a n. ulnaris
- inkontinence, impotence, necitlivost genitálií
- nebolestivé deformity kloubů, trofické vředy na noze (malum perforans) jsou důsledkem traumat z chybějící propriocepce, bez naděje na zlepšení
- likvor je blíže normě než u progresivní paralýzy, RRR je až ve 30 % negativní
- syfilitická gumma je extrémně vzácná, jako infiltrativní ohraničený zánět postihuje kromě mozku i další orgány, např. játra[2]
Kongenitální syfilis
- transplacentární infekce působí malformace vedoucí až k potratu či porodu mrtvého dítěte
- Hutchinsonova trias: soudkovité řezáky, keratitis profunda, hluchota
- sedlovitý nos, šavlovité tibie
- syphilis congenita tarda se objevuje později, často bez příznaků I. a II. stadia[2]
Syfilis kostí
- vzácná
- adnátní (vrozená) syfilis: osteochodritis růstových plotének dlouhých kostí, reaktivní periostitis (zdvojení kostní linie)
- získaná syfilis: negumózní periostitis s postižením lebky a tibie / gumózní syfilitická periostitida a osteomyelitis destruktuvního charakteru (defekty v lebce, proděravění patra, kompresivní fraktury obratlů[3]
Odkazy
Související články
Použitá literatura
SEIDL, Zdeněk a Jiří OBENBERGER. Neurologie pro studium i praxi. 1. vydání. Praha : Grada Publishing, 2004. ISBN 80-247-0623-7.
POVÝŠIL, Ctibor a Ivo ŠTEINER, et al. Speciální patologie. 2.. vydání. Praha : Galén-Karolinum, 2007. s. 297-299. ISBN 978-80-7262-494-2.
DOSTÁL, Václav, et al. Infektologie. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2005. ISBN 80-246-0749-2.
Jednotlivé reference
- ↑ Skočit nahoru k: a b DOSTÁL, Václav, et al. Infektologie. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2005. ISBN 80-246-0749-2.
- ↑ Skočit nahoru k: a b c d e f g h i j k l SEIDL, Zdeněk a Jiří OBENBERGER. Neurologie pro studium i praxi. 2. vydání. Praha : Grada Publishing, 2004. ISBN 80-247-0623-7.
- ↑ POVÝŠIL, Ctibor a Ivo ŠTEINER, et al. Speciální patologie. 2.. vydání. Praha : Galén-Karolinum, 2007. s. 297-299. ISBN 978-80-7262-494-2.
