Spála

Spálový exantém.

Spála (scarlatina, MKN-10: A38) je infekční exantémové onemocnění vyvolané beta-hemolytickým streptokokem skupiny A – Streptococcus pyogenes, které nejčastěji postihuje děti předškolního a školního věku. Jedná se o streptokokovou angínu se spálovou vyrážkou.

Spála vznikne u dítěte vnímavého k danému sérotypu streptokoka a k jeho pyrogennímu exotoxinu. V průběhu onemocnění vznikají dlouhodobě perzistující specifické antitoxické protilátky (ASLO). Vzniklý exantém je výsledkem interakce mezi exotoxinem a protilátkami na úrovni kapilár.

Původce

Streptococcus pyogenes – beta-hemolytický streptokok skupiny A

• podle struktury M proteinu má asi 80 sérotypů
• tvoří 3 druhy pyrogenního exotoxinu (A, B, C) – dříve se označoval jako spálový, tedy erytrogenní toxin

Epidemiologie

• zdroj: nemocný nebo nosič streptokoka tvořícího exotoxin
• přenos: kapénkami
• vstupní cesta: nosohltan, ale i porušená kůže („ranná spála“)
• incidence v ČR (2000–2009): 3000–4500/rok, tzn. 28–43 nemocných na 100 000 obyvatel a rok.
• nejčastěji ve věku 3–10 let
• inkubační doba: 2–5 dní

Klinický obraz

Malinový jazyk.

• streptokoková angína se spálovým exantémem
• horečka, zvracení, bolesti břicha
• exantém je především v podbřišku, tříslech, na vnitřní straně stehen, v podpaží a v loketních jamkách
• kůže je na pohmat drsná (příznak „husí kůže“)
• v obličeji je difúzní erytém s cirkumorálním výbledem („Filatovův příznak“)
• malinový jazyk, na patře petechie, edematózní uvula
• drobné papulky v oblasti lůžek nehtů a na boltcích („Šrámkův příznak“)
• mírná lymfadenopatie předních krčních uzlin
• v současnosti je průběh lehký:
  • angína je katarální, horečka nízká
  • vyrážky málo, trvá krátce
  • komplikace jsou vzácné

Diagnostika

Lakunární angína.

• kultivace výtěru z mandlí
• krevní obraz: leukocytóza, posun doleva, mírná eosinofilie
• sérologický průkaz vzestupu antistreptokokových protilátek (ASLO) v rekonvalescentním séru (antistreptolysinu O a antideoxyribonukleázy B)

Diferenciální diagnostika

• skarlatiformní exantém mohou vyvolat:
  • stafylokoky
  • Arcanebacterium haemolyticum
  • Corynebakterium ulcerans
  • Mycoplasma pneumoniae
  • enteroviry
  • adenoviry
  • alergie

Léčba

• lék volby: penicilin nejméně 10 dní, při alergii erythromycin nebo tetracyklin
• symptomatická terapie
• izolace nemocného (na infekčním oddělení nebo doma)

Komplikace

• peritonzilární absces
• retrofaryngeální absces
• akutní glomerulonefritida
• revmatická horečka

Prevence

• při výskytu se provádí u kontaktů výtěr mandlí → při pozitivním nálezu streptokoka A léčba penicilinem
• podléhá hlášení

Odkazy

Související články

• Rod Streptococcus: Streptococcus pyogenes • Streptococcus agalactiae • Streptococcus pneumoniae • Streptococcus mutans • Orální streptokoky
• Streptokokové infekce: Infekce streptokoky skupiny A • Spála • Spálová angína • Erysipel • Impetigo • Infekce vyvolané viridujícími streptokoky • Komplikace a léčba streptokokových infekcí • Revmatická horečka
• Infekční exantémová onemocnění v dětském věku ▪ Zarděnky ▪ Spalničky ▪ Plané neštovice ▪ Pásový opar ▪ Pátá nemoc ▪ Šestá nemoc ▪ Enterovirové exantémy ▪ Syndrom ruka‚ noha‚ ústa

Externí odkazy

• DermNet Scarlet fever
• Pediatrie pro praxi: Virové exantémy dětského věku
• Pediatrie pro praxi: Infekční exantémová onemocnění v dětském věku