Zlomeniny diafysy radia a ulny
Z WikiSkript
Sdružené zlomeniny radia a ulny
- Vznikají přímým i nepřímým násilím.
Klinické příznaky a diagnostika
- Klinicky přítomné typické příznaky zlomenin, ulna je dobře přístupná palpaci, v distální části předloktí mohou být otevřené zlomeniny.
- RTG ve dvou projekcích.
Léčba
Konservativní
- Pouze u nedislokovaných zlomenin a u dětí.
- Vysoká sádra (dlaha nebo cirkulární rozstřižená sádra od poloviny paže k hlavičkám metakarpů, vypodložení loketní jamky, kontrola periferního prokrvení a inervace), loket je přitom v 90° flexi, při zlomeninách v horní polovině předloktí v supinaci, v dolní polovině v pronaci.
- Imobilisace v sádrové fixaci na 12–16 týdnů.
Operační
- Všechny dislokované nebo otevřené zlomeniny, compartment syndrom, Galeazziho zlomenina a Monteggiova zlomenina
- Po operační osteosyntéze je třeba na týden sádrová fixace:
- Dlahová OS (autokompresní dlahy)
- Nitrodřeňová OS hřeby
- Zevní fixace – u těžkého poškození měkkých tkání, otevřené zlomeniny, dočasně u polytraumat.
- Zvláštním typem jsou neúplné subperiostální zlomeniny u dětí (typu vrbového proutku), kdy se kortikalis láme jen na jedné straně – velká úhlová dislokace, při reposici je nutné kost dolomit, pak konservativní léčba.
Isolované zlomeniny radia a ulny
- vznikají působením přímého násilí
Klinický obraz a diagnostika
- bolest, otok, hematom, změna konfigurace
- nutné RTG ve dvou projekcích se zobrazením sousedních kloubů k vyloučení současné luxace hlavičky sousední kosti (Monteggiova zlomenina, Galeazziho zlomenina)
- u isolovaných zlomenin jedné kosti působí druhá kost často jako rozpěrka a brání přesnému dosednutí úlomků – výsledkem je pak pakloub – nejvýhodnější jsou autokompresní dlahy (DCP)
Léčba
- konservativní
- sádrová fixace na 8 týdnů od hlaviček MTC až na paži, flexe lokte
- operační
- dislokované zlomeniny ulny, dislokované zlomeniny proximálních 2/3 radia, dislokované i nedislokované zlomeniny distální 1/3 radia (velký tah svalů)
- dlaha, zajištěný hřeb
Monteggiova zlomenina
- Zlomenina ulny s luxací hlavičky radia (roztržení lig. annulare radii s nestabilitou a dislokací hlavičky radia).
Klasifikace
- dle dislokace radia (Badov klasifikace):
I. Hlavička luxuje ventrálně. Nejčastější u dětí.
II. Hlavička luxuje dorsálně. Nejčastější u dospělých.
III. Hlavička luxuje laterálně. Ulna zlomena v proximální metafýze.
IV. Zlomenina ulny i radia v diafýze, havička radia luxuje kterýmkoliv směrem.
Klinický obraz a diagnostika
- Úlevová poloha – semiflexe + pronace, klinicky bolest, otok, hematom, omezení hybnosti
- Může být poškozena hluboká větev n. radialis
Léčba
Vždy operační
- Otevřená reposice a dlahová OSY ulny (autokompresní dlaha)
- Potom revise hlavičky radia (reposici může bránit interponované kloubné pouzdro) a sutura přetrženého lig. annulare radii
- Po operaci sádrová dlaha nebo ortéza na 14 dní, dále postupná rehabilitace (po 3 týdnech rotační pohyby)
Galeazziho zlomenina
- Zlomenina radia (distální 1/3) s luxací hlavičky ulny a zpřetrháním vazů distálního radioulnárního spojení.
Diagnostika
- RTG AP (někdy rozšíření distálního radio-ulnárního kloubu, event. odlomení proc. styloideus ulnae) a LAT (posun distální ulny dorsálně).
Léčba
operační
- Osteosynthesa radia,
- luxace ulny se upraví většinou spontánně (pokud ne – transfixace drátem nebo šroubem),
- po operaci sádrová fixace na 6 týdnů k dohojení vazů distálního radio-ulnárního skloubení.
Odkazy
Zdroj
- PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010]. <http://langenbeck.webs.com>.