Záněty slzné žlázy a slzného vaku

Zánět slzné žlázy

• Neboli dacryoadenitis.
• Většinou jednostranný.
• Vyskytuje se hlavně u dětí a mladých lidí.
• Probíhá akutně nebo chronicky.

Akutní zánět slzné žlázy

• Často bývá komplikací jiných onemocnění (mononukleóza, chřipka, tyfus, spála)
• Méně často je příčinou zánětu přestup infekce při konjunktivitidě.
• Původcem jsou:

1. Viry (EBV, HZV, Influenzaviry)
2. Bakterie (Streptokoky)

Klinické příznaky

• Zduření zevní třetiny až poloviny horního víčka
• Velmi bolestivé
• Okraj víčka je esovitě zakřiven
• Slzení a chemóza (otok) spojivky, někdy zvětšené preaurikulární uzliny
• Diferenciální diagnóza: chalazion, hordeolum, tumor
• Při podezření na nádor slzné žlázy neprovádíme v žádném případě biopsii, která by pacienta mohla poškodit rozsevem metastáz či recidiv. V případě potřeby získat vzorek na vyšetření se odebírá celá žláza.

Terapie

• U virové dakryoadenitidy podáváme analgetika a studené obklady.
• U bakteriálního původu léčíme podáním ATB, případně incizí.

Chronický zánět slzné žlázy

• Oboustranný
• Bývá často součástí systémových onemocnění (sarkoidóza, revmatoidní artritida, Sjörgenův syndrom, Hodgkinův lymfrom, Mikulictzův syndrom...)
• Bulbus je utlačován nasálně dolů → exoftalmus, astigmatizmus
• Obraz zduřeného, nebolestivého, tuhého víčka.
• Terapie kauzálního onemocnění

Zánět slzného vaku

Levostranná dakryocystitida u osmdesátileté ženy

Neboli dakryocystitida.

Akutní zánět slzného vaku

• U malých dětí nebo lidí nad 40 let.
• Důvodem je hlavně překážka v odtoku slz z důvodu zúžení či uzávěru slzovodu při:

1. vrozené neprůchodnosti ductus nasolacrimalis
2. kamínku či výchlipce v slzovodu (dakryocystolitiáza)
3. po chirurgickém zákroku v dutině ústní či čelisti
4. po traumatu

• Dochází k infekci hromadícího se sekretu nejčastěji bakteriemi Staphylococcus aureus, H. influenzae, Proteus vulgaris vzácně Candida albicans.

Klinické příznaky

• Slzení (epifora)
• Bolest je přirovnávána k ledvinné kolice, šíří se do poloviny hlavy a zubů.
• Slzení a sekrece ve vnitřním koutku
• Slzný vak je zarudlý a edematický, může obsahovat hlenohnisavý sekret.

Komplikace: přestup infekce do orbity (flegmona očnice, píštěl, trombóza sinus cavernosus).

Terapie

• V první (akutní) fázi onemocnění podáváme ATB, nepokoušíme se o sondáž (hrozilo by riziko rozšíření infekce).
• Později provádíme incizi a drenáž. Možností je i exstirpace slzného vaku.
• Při přetrvávání řešíme problém chirurgicky pomocí dakryocystorinostomie.

Chronický zánět slzného vaku

• Vzniká plíživě, střídají se období klidu a aktivity zánětu. Typicky vzniká při déletrvající dakryocystolitiáze.
• Projevuje se slzením, edémem, bolestí a hlenohnisavým sekretem. Slzný vak může být zduřelý s hlenovitým obsahem.

Terapie

• Antibiotika, masáž, zahřívání a proplachy mohou zmírnit příznaky, nevedou ale k trvalému odstranění potíží.
• Provádí se dakryocystorinostomie.

Odkazy

Zdroj

• ROZSÍVAL, Pavel, et al. Oční lékařství. 1. vydání. Galén, Karolinum, 2006. 373 s. ISBN 80-7262-404-0.

Související články

			Tady musí proběhnout stylistická úprava.
			Články ve WikiSkriptech by měly připomínat kapitoly v učebnici, ne bodové poznámky.
			V nápovědě můžete se podívat jak vypadá ideální članek. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.