Reaktivní artritida
| Reaktivní artritida | |
| Reactive arthritis | |
 Reaktivní artritida kolen | |
| Rizikové faktory | HLA-B27, infekce[1] |
|---|---|
| Klasifikace a odkazy | |
| MKN | M02 |
| MedlinePlus | 000440 |
| Medscape | 331347 |
Reaktivní artritida je neinfekční zánět kloubů, který se rozvíjí jako reakce po infekčním onemocnění lokalizovaném mimo kloub v intervalu několika dnů / týdnů. Řadíme ji mezi skupinu spondylartritid, proto je i pro reaktivní artritidu společná část projevů typických pro tuto skupinu onemocnění:
- vazba na pozitivitu HLA-B27
- častější postižení očí (uveitida, konjunktivitida)
- častější entezitidy
- postižení kůže a sliznic (afty, erythema nodosum,...)
- změny axiálního skeletu jsou až pozdním následkem
- zvýšení sedimentace a CRP
Etiologie a patogeneze[upravit | editovat zdroj]
Roli hrají genetické faktory (96 % pac. HLA-B27 pozitivních) + infekce gastrointestinálního traktu: (salmonely, shigelly, yersinie, Campylobacter jejuni), infekce urogenitální: (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum) a infekce respiračního traktu[1]. Někdy bez předchozí zjistitelné infekce.
Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]
Celkové projevy[upravit | editovat zdroj]
Zchvácenost, únava, teploty.
Muskuloskeletální projevy[upravit | editovat zdroj]
- Asymetrická mono- / oligoartritida (max. 4 klouby) s predilekční lokalizací nosných kloubů; postižené klouby zarudlé + teplejší;
- entezopatie, až pohyb znemožňující prosáknutí úponů šlach na kosti (Achillova šlacha, plantární fasciitida).
Kožní projevy[upravit | editovat zdroj]
Keratoderma blenorrhagicum (olupující se kůže dlaní nebo plosek podobná psoriáze) a balanitida.
Příznaky v oblasti UGT[upravit | editovat zdroj]
Sterilní uretritida – Reiterův syndrom – (artritida, uretritida, konjunktivitida aj.); oční nález může progredovat do episkleritidy, rohovkových ulcerací a hl. přední uveitidy.
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
- Oligoartritidy nosných kloubů postihující mladší jedince v návaznosti na prodělanou infekci v UGT/GIT
- lab. vyš.: nespecif. markery zánětu v akutní fázi vysoké (FW, CRP, mukoproteiny, ELFO bílkovin), sérologie (detekce protilátek proti jedn. mikroorg.), vyš. výpotku (odlišení od septické artritidy);
- RTG: většinou negativní, občas v chronické fázi onemocnění sakroileitida;
- kompletní Reiterův syndrom: artritida + uretritida + konjunktivitida (kompletní triáda je spíše vzácná);
- nekompletní Reiterův syndrom: artritida + 1 další příznak; mohou být též entezitidy, kožní a slizniční ulcerace, periostitidy.
Dif. dg.[upravit | editovat zdroj]
- Dnavá artritida;
- revmatoidní artritida;
- infekční purulentní artritida.
Terapie[upravit | editovat zdroj]
Individuální, základem NSA, u těžších forem i glukokortikoidy (iniciální dávky 30–50 mg s postupným snižování; při recidivujících kloubních výpotcích intraartikulárně); ATB (při izolaci inf. agens / někdy i při pozitivní sérologii); bazální léky (při chronickém průběhu s vyšší aktivitou; sulfasalazin
2–3 g, MTX 10–20 mg/týden).
Prognóza[upravit | editovat zdroj]
Většinou dobrá, u malé části nemocných přechod do chronicity (hrozí m. Bechtěrev).
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- VOKURKA, Martina a Jan HUGO, et al. Velký lékařský slovník. 6. vydání. 2006. 0 s. ISBN 80-7345-105-0.
Reference[upravit | editovat zdroj]
- ↑ a b HILL GASTON, J S a Mark S LILLICRAP. Arthritis associated with enteric infection. Best Pract Res Clin Rheumatol [online]. 2003, vol. 17, no. 2, s. 219-39, dostupné také z <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12787523>. ISSN 1521-6942.
