Plicní hypertenze/Repetitorium


			Tento článek potřebuje aktualizaci!
			V článku jsou zastaralé informace. Nahraďte je aktuálnějšími.
			Část k aktualizaci: Definice, viz diskuze

Plicní hypertenze je chronické zvýšení středního kapilárního tlaku v plicnici nad 22 torrů (mmHg). Děje se tak v důsledku zvýšeného odporu nebo průtoku v plicním řečišti.

Dělení

prekapilární vs. postkapilární
akutní vs. chronická

Fyziologie plicního řečiště[upravit | editovat zdroj]

Plicní řečiště je nízkotlaký systém, do kterého srdce pumpuje krev pod tlakem 25 torrů z pravé komory přes plicnici. V diastole klesá tlak asi na 5 torrů; střední tlak v plicnici tedy představuje 15 torrů. Na venózní straně řečiště je tlak rovný tlaku v levé srdeční síni. Protože přímé měření tlaku v levé síni je z praktických důvodů těžce proveditelné, užívá se aproximace, tzv. tlak v zaklínění (přímé měření tlaku na úrovni poslední arterioly, ve které se katetr "zaklíní"). Za fyziologických okolností dosahuje tlak v zaklínění asi 5 torrů. Pokud v kterékoliv (arteriální nebo venózní) části řečiště dojde k vzestupu tlaku, mluvíme o plicní hypertenzi. Tenhle stav má tendencí šířit se pak do celého řečiště. Na rozdíl od systémové cirkulace, kde hypoxie vede k vasodilataci, se plicní cévy v reakci na snížený parciální tlak O₂ kontrahují, čímž zvyšují odpor průtoku krve v dané oblasti, a ten se následně přesměruje do části s vyšším p_O2 (hypoxická plicní vasokonstrikce).

Prekapilární plicní hypertenze[upravit | editovat zdroj]

Akutní

plicní embolie

Chronická

vývojové vady oběhu (vady s levo-pravým zkratem)

obstrukční a restrikční choroby plic (kombinace změn mechanických vlastností plic, destrukce plicního řečiště, alveolární hypoxie → hypoxická plicní vasokonstrikce, alveolární hyperkapnie, zvýšení viskozity krve − kompenzační polyglobulie při chronicky sníženém p_O2)
morfologické změny plicních cév
kompenzační vznik při postkapilární plicní hypertenzi

Postkapilární plicní hypertenze[upravit | editovat zdroj]

levostranné srdeční selhání
vénózní městnání v plicích (edém plic)
asthma cardiale: záchvaty dušnosti (zejména v noci) u pacientů se srdečním selháním

Důsledky plicní hypertenze na systémovou cirkulaci[upravit | editovat zdroj]

Cor pulmonale: hypertrofie a dilatace pravého srdce způsobená chronickou arteriální hypertenzí v plicnici jako důsledek plicního onemocnění (cor pulmonale chronicum). Cor pulmonale acutum: plicní embolie vede k akutnímu selhání pravého srdce, které není schopno "protlačit" krev přes překážku.