Náhlé příhody břišní

Náhlé příhody břišní (NBP, abdomen acutum - doslova "akutní břicho") jsou závažná onemocnění projevující se typicky bolestí břicha, jež vznikají náhle, z plného zdraví a mají velice rychlý průběh. Bez včasné léčby mohou člověka ohrozit na životě. Důležitým kritériem pro následnou léčbu je rychlé, avšak přesné určení základní diagnózy. Veškerá vyšetření se musí provádět důkladně a systematicky.

Rozdělení náhlých příhod břišních

Úrazové NPB

• ruptura parenchymatózních orgánů (hemoperitoneum)
• perforace dutých orgánů
• forma smíšená

Neúrazové NPB

• zánětlivé (ohraničené na orgán/s přechodem do okolí, difúzní peritonitida)
• ileósní (mechanický/neurogenní/cévní ileus)
• cévní - žilní trombóza, arteriální embolizace (viscerální ischemie), krvácení do GIT

Symptomatologie

• bolest
• subfebrilie, popř. febrilie
• tachykardie, tachypnoe
• nauzea, zvracení
• vzedmutí břicha
• tuhá, napjatá břišní stěna
• poloha pacienta
• poruchy odchodu plynů a stolice

Základní vyšetření

Anamnéza

• NO – rozvoj a charakter obtíží, doba vzniku obtíží
• Nemoci, operace, traumata
• AA
• FA
• OA
• SA, PA
• GA – u žen

1. přímá – převzatá od pacienta
2. nepřímá – převzatá od rodiny, záchranářů, přátel…

 Podrobnější informace naleznete na stránce Anamnéza.

Klinické vyšetření

Pohled

• vždy vyšetřujeme celé břicho, od prsních bradavek až po tříselné vazy (známky kýly)
• pozorujeme úroveň břicha – zda je vzedmuté či propadlé
• všímáme si ran, podlitin, jizev
• pozorujeme peristaltické vlny
• pozorujeme dechovou vlnu
• konfigurace břicha

Pohmat

• vyšetřovat začínáme na protější straně od bolesti
• zjišťujeme svalové stažení, rezistenci a bolestivost
• hranice jater a sleziny
• povrchový pohmat celou rukou, pohmat 1 či 2 prsty, hluboký pohmat

Poklep

• diferencovaný bubínkový
• bubínkový
• temný
• všímáme si bolestivého poklepu

Poslech

• ticho
• nepravidelné ozvy
• usilovná peristaltika
• zvuk padající kapky
• šplíchot

 Podrobnější informace naleznete na stránce Vyšetření břicha.

Vyšetření per rektum

• okolí anu
• bolest
• tonus svěrače
• stolice
• krvácení

 Podrobnější informace naleznete na stránce Vyšetření per rectum.

Paraklinické vyšetření

• RTG – použití kontrastní látky / nativní snímek břicha (vestoje)
• UZ
• CT
• koloskopie
• EKG
• laboratorní vyšetření – moč, krevní obraz, hematokrit, sedimentace, biochemie

Odkazy

Související články

• Symptomatologie náhlých příhod břišních
• Diferenciální diagnóza zánětlivých a ileózních NPB
• Náhlé příhody břišní v gynekologii
• Náhlé příhody břišní u dětí
• Diferenciální diagnostika ileózních stavů
• Druhy bolestí u NPB

Externí odkazy

• Náhlá příhoda břišní – interaktivní algoritmus + test

Použitá literatura

• ZEMAN, Miroslav a Zdeněk KRŠKA, et al. Chirurgická propedeutika. 3. vydání. Praha : Grada, 2011. ISBN 978-80-247-3770-6.

• SLEZÁKOVÁ, Lenka, et al. Ošetřovatelství v chirurgii II. 1. vydání. Praha : Grada, 2010. ISBN 978-80-247-3130-8.

• KELNAROVÁ, Jarmila, et al. První pomoc II :  Pro studenty zdravotnických oborů. 1. vydání. Praha : Grada Publishing, 2007. 184 s. ISBN 9788024721835.