Lichen ruber planus

Lichen ruber – bělavá ložiská (Wickhamovy strie) na kolenou a hleznech

Lichen ruber planus patří mezi erytemato-papulo-skvamózní dermatózy, jehož charakteristickými znaky jsou:

• svědivé ploché červenohnědé papuly kolem 1 mm v průměru, voskově lesklé,
• typický histopatologický nález,
• postižení sliznic, vlasů a nehtů.

Etiologie

Etiologie onemocnění je nejasná. Uvažuje se o účasti cytotoxických T-lymfocytů namířených proti antigenům v oblasti bazální membrány. Onemocnění má souvislost s chronickými hepatopatiemi (hepatitida C a hepatitida D) a s podáváním léků (beta-blokátory).

Klinický obraz

Predilekční lokalizace

Pro lichen planus je typický symetrický výsev svědivých, plochých, lesklých, polygonálních, červenohnědých papul. Na povrchu papul mohou být někdy viditelné Wickhamovy strie – bělavá kresba, která je podmíněna hypergranulózou. Po zhojení papul přetrvávají hyperpigmentace.

Predilekční lokalizace jsou:

• volární strany zápěstí,
• křížová krajina,
• nárty, hlezna.

Klinické formy

Exantematická forma

Jedná masivní akutní výsev drobných papul hlavně na trupu, který může přejít do erytrodermie. Může být přítomné asymptomatické bělavé síťovité žilkování na bukální sliznici (až u poloviny nemocných). U 10 % nemocných se vyskytují i změny na nehtech.

Lichen planus anularis

Projevy někdy mohou být seskupené do prstenců. Tato forma často postihuje genitál.

Lichen planus mucosae

Projevuje se bolestivými erozemi a jizvením, zvláště kolem dutiny ústní a anu.

Lichen planopilaris

Charakteristický je vznik folikulárně vázaných a často splývajících špičatých hyperkeratotických červených papul. Může vést k jizvící alopecii.

Lichen unguium

Lichen unguium

Dochází ke ztenčení plotének, deformaci plotének. Subunguální hyperkeratózy mohou vést až k totální ztrátě nehtů.

Lichen palmoplantaris

Jedná se o difúzní žlutohnědočervené hyperkeratózy plosek a dlaní, někdy s ulceracemi

Lichen planus verrucosus

Vznikají verukózní vyvýšená červenohnědá ložiska, často na holeních.

Histopatologický nález

• Akantóza, hypergranulóza, ortohyperkeratóza epidermis,
• mononukleární pruhovitý infiltrát v horním koriu pronikající do spodních partií epidermis, dermo-epidermoidní junkce je neostrá, tvoří "zuby pily",
• vakuolární degenerace keratinocytů v bazální vrstvě, shluky cytoidních tělísek – Civatteho tělíska,
• vypadávání melaninu do koria – zde je melaninový pigment pohlcován makrofágy,
• přímá imunofluorescence prokazuje imunopozitivitu IgM a IgG.

Diferenciální diagnóza

• Psoriáza,
• pityriasis rubra pilaris,
• lékové exantémy,
• bulózní dermatózy.

Terapie

• Lokální – kortikosteroidy, aplikace imunomodulancií (takrolimus, pimekrolimus), desinfekční výplachy u postižení sliznic, lokální anestetika.
• Celková léčba u rozsáhlých forem – kortikosteroidy nebo retinoidy.

Odkazy

Související články

• Lichenifikace

Použitá literatura

• ŠTORK, Jiří, et al. Dermatovenerologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2008. 502 s. ISBN 978-80-7262-371-6.