Epistaxe

Epistaxe (epi stazein = ukapávat) je přechodné krvácení z porušených cév v oblasti nosní sliznice^[1]. Nejčastěji z locus Kiesselbachi – kavernózní pleteň na septu ve výši předního okraje dolní skořepy. Epistaxe je v některých případech urgentní stav v ORL.

Epistaxe

Cévní zásobení nosní dutiny: 1)a. carotis communis; 2)a. carotis externa; 3)a. carotis interna; 4)a. facialis; 5) a. ophthalmica; 6)a. ethmoidalis posterior; 7)a. ethmoidalis anterior; 8)a. maxillaris; 9)a. palatina descendens; 10)a. sphenopalatina

Etiologie[upravit | editovat zdroj]

Patří mezi běžné příhody, vzniká z příčin místních i celkových. Provokační momenty: smrkání, kýchání, předklon, mytí v horké vodě.

Místní příčiny

Nejčastěji trauma obličeje, zejména zlomeniny nosní kostry, případně septa. Krvácení je obvykle z locus Kiesselbachi a snadno se zastaví. Případně se jedná o zlomeniny frontobazální a maxilofaciální. V tomto případě jde o krvácení z a. sphenopalatina nebo aa. ethmoidales, a to už vyžaduje tamponádu nosu.
Akutní nebo chronická rinosinusitida, resp. granulomatózní záněty (TBC, syfilis, sarkoidóza).
Nádory: krvácivý polyp septa, angiofibrom nosohltanu; karcinom, maligní melanom, lymfom.
Těžké ataky kašle (při pertusi či pseudokrupu); usilovné smrkání.
Mechanické čištění nosu, cizí tělesa.
Nasální aplikace drog
Adenoidní vegetace.

Celkové příčiny

Angiopatie;
Koagulopatie: hemofilie, trombocytopenie (primární idiopatická, sekundární při chemoterapii, leukemii), antikoagulační terapie warfarinem, antiagregační terapie acylpyrinem;
Hypertenze (V závislosti na změně tlaku krve časem ustává a periodicky se vrací. Je častá u starších pacientů. Nutná správně vedená antihypertenzní terapie);
Hereditární hemoragická teleangiektázie (morbus Rendu-Osler-Weber);
Jaterní a ledvinové selhání;
DIC;
Horečnaté infekce.
epistaxe se může vyskytnout i u hypovitaminózy vit. C a u gestóz v graviditě

Diagnostika[upravit | editovat zdroj]

Anamnéza-
- délka a intenzita, zda-li se jedná o první ataku;
- užívání NSA;
- užívání warfarinu;
- hypertenze;
- recentní infekt horních cest dýchacích
- jaterní onemocnění;
- krevní onemocnění;
- úraz nosu;
- nosní operace;
měření tlaku, pulzu;
endoskopie nosu, přední rinoskopie;
vyšetření krevního obrazu (trombocyty), INR (Quick), APTT; často se objevuje leukocytóza; při masivnějším krvácení doprovázeném posthemoragickou hypotenzí může být zvýšená hladina urey
vyšetření internistou, hematologem.

Léčba[upravit | editovat zdroj]

Při prudké či probíhající epistaxi je prioritou zastavit krvácení a lokalizovat zdroj. Dovyšetření příčin poté v druhé době.

První pomoc

Do dírek vsuneme tampóny a necháme postiženého, aby silně tiskl křídla nosní.
Hlavu nezakláníme, aby krev nezatékala do krku.

Přední nosní tamponáda

Pokud to situace dovoluje, po odstranění koagula anemizujeme a anestezujeme sliznici nosu.
Tamponádu provádíme mulovým proužkem namočeným v Ophtalmo-azulenu nebo Ophtalmo-framykoinu.
Skládáme ho etážově od spodiny ke stropu nosní dutiny.
Na závěr přikládáme prakový obvaz.
Dobře provedená tamponáda téměř vždy zastaví krvácení.
Můžeme ponechat až 2 dny.
Přední mastná tamponáda - proužky napuštěné antibiotickou mastí, vazelínou.
Přední vstřebatelná tamponáda - Gelaspon®, Spongostan®.

Zadní nosní tamponáda;

Používáme objemný tuhý mulový tampon individuální velikosti.
Do nosní dírky na postižené straně vsuneme katétr, přecházíme nosní dutinou, přes choany a konec katétru vyvedeme z úst.
Stehem navážeme tampon a táhneme zpět (tampony tedy budou v nosohltanu).
Doplňujeme přední nosní tamponádou.
Tamponádu ponecháme 48 hodin. (Pokud necháváme déle, nutno jistit ATB).
Kontrolujeme krevní tlak a krevní obraz.