Dysmenorrhoea

Dysmenorrhoea je menstruace, která je doprovázena neobvykle silnými a křečovitými bolestmi v hypogastriu. Vyskytuje se až u 50 % žen.

Typy

Endometrióza (sekundární dysmenorea)

Primární (idiopatická, funkční)

Primární dysmenorrhoea začíná obvykle s nástupem ovulačního cyklu (2-3 roky po menarche) a charakterizuje se bolestí v hypogastriu a kříži, která má začátek nejdřív den před menstruaci a končí nejpozději den po menses. Bolest může mít různou intenzitu a somatické doprovodné příznaky:  nauzea,  zvracení,  průjem až kolapsový stav. Po prvním porodu se obvykle zmírňuje nebo kompletně ustupuje.

V etiologii se uplatňuje zvýšená tvorba prostaglandinů (hlavně PGF2α) endometriem, která vede ke zvýšení aktivity myometria. Důsledkem toho je zvýšení nitroděložního tlaku a rozvoj tkáňové ischemie. Kromě toho podíl na patofyziologickém mechanismu bolesti mají i psychické faktory.

Sekundární

Obvykle se vyskytuje u žen nad 25 let. Bolest je vyvolána organickým patologickým procesem (endometrióza, adenomyóza, adheze, intrauterinní polypy, myomatóza, syndrom ponechaného ovaria, záněty, stenózy hrdla, vrozené obstrukce genitálu).

Diagnóza

Dysmenorrhoea má velmi pestrou diferenciální diagnostiku. Stavy, související s menstruační bolestí, lze rozdělit na dvě kategorie:

Gynekologické stavy	Negynekologické stavy
Endometrióza Obstrukce reprodukčního traktu (neperforovaná panenská blána, příčná vaginální přepážka, vaginální ageneze, syndrom OHVIRA, cervikální stenóza) Andexální cysty Adnexální torze Adenomyóza Zánětlivá onemocnění pánve, pohlavně přenosné choroby Endometriální polypy Ashermanův syndrom Ektopické těhotenství Chronické panevní bolesti Membranózní dysmenorrhoea	Syndrom dráždivého tračníku Idiopatické střevní záněty (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) Divertikulóza Kolorektální karcinom Infekce močových cest Intersticiální cystitida Muskuloskeletální příčiny (diskopatie, osteoartritida, poúrazové stavy...)

Pro stanovení diagnózy vedle anamnézy a gynekologického vyšetření se používá laparoskopie, ultazvukové vyšetření, MR, laboratorní vyšetření známek zánětu, hysterografie a další metody podle potřeby.

Léčba

Terapie se odvíjí od diagnózy. U primární dysmenorrhey se používají spasmoanalgetika (Algifen, NoSpa), NSAID, gestageny v druhé polovině ovulačního cyklu, kombinovaná hormonální antikoncepce (COC). Je doporučována také úprava životního stylu a fyzická aktivita. V případě sekundární dysmenorrhey je nutné léčit příčinu způsobující menstruační bolesti.

Odkazy

Související články

• Menstruace
• Ovariální cyklus
• Premenstruální syndrom

Zdroj

• ROB, Lukáš, Alois MARTAN a Pavel VENTRUBA, et al. Gynekologie. 3. vydání. Praha : Grada, 2019. 356 s. ISBN 978-80-7492-426-2.

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2009]. <http://jirben.wz.cz>.

• HÁJEK, Zdeněk, Evžen ČECH a Karel MARŠÁL, et al. Porodnictví. 3. vydání. Praha : Grada, 2014. 538 s. ISBN 978-80-247-4529-9.

• DUBOVÁ, Olga a Michal ZIKÁN. Praktické repetitorium gynekologie a porodnictví. 2. vydání. Praha : Maxdorf, 2022. s. 406-407. ISBN 978-80-7345-716-7.