Diabetes mellitus: Porovnání verzí

Verze z 2. 3. 2023, 13:19

Diabetes mellitus (DM) je chronické metabolické onemocnění s vysokou morbiditou a mortalitou, jehož hlavním a společným projevem je hyperglykemie vzniklá v důsledku absolutního či relativního nedostatku inzulinu. V posledních desetiletích byl zaznamenáván výrazný a setrvalý nárůst, hovoří se také o epidemii či pandemii diabetu. Příčina tohoto jevu tkví v životním stylu populace ekonomicky rozvinutých zemí (nadměrný energetický příjem, snížená fyzická aktivita).

V současnosti je v Česku evidováno více než 9 % osob s diabetem (1 045 600 v r. 2019^[1]). Předpokládá se, že dalších 5 % populace zůstává nediagnostikováno. Nejčastěji se jedná o DM 2. typu (93 % případů), DM 1. typu tvoří asi 5 %, a ostatní typy jsou spíše vzácné.^[2]

Klasifikace diabetu

DM 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu
- autoimunitně podmíněný,
- typ LADA (rozvíjí se v pozdějším věku, bývá často zaměňován za DM 2. typu),
- idiopatický.
Diabetes mellitus 2. typu
- s převažující poruchou sekrece inzulinu,
- s převažující poruchou působení inzulinu.
Ostatní specifické typy DM
- pankreatoprivní DM (zničení β-buněk při chronické pankreatitidě, resekcí, traumatem, při cystické fibróze, hemochromatóze),
- DM při endokrinopatiích (akromegalie, glukagonom, feochromocytom, hyperkortizolismus, hypertyreóza atd.),
- DM vyvolaná léky a chemikáliemi (glukokortikoidy, kyselina nikotinová, hormony štítné žlázy),
- monogenně podmíněné formy (MODY),
- a řada dalších vzácných příčin
Gestační diabetes mellitus
- se objeví v těhotenství a spontánně odezní v průběhu šestinedělí,

Prediabetes

Klinicky vyjádřenému diabetu mellitu s chronickou hyperglykémií často předchází období označované jako prediabetes. Nacházíme v něm již významné biochemické odchylky, avšak ještě nejsou splněna kritéria pro diagnózu diabetu. Mezi stavy označované jako prediabetes patří zejména

Zvýšená glykemie nalačno (IFG – impaired fasting glucose).
Porucha glukózové tolerance (IGT – impaired glucose tolerance).

Podrobnější informace naleznete na stránce Prediabetes.

Patogeneze

Produkce inzulinu pankreatem

K narušení glukózového metabolismu dochází:

poruchou tvorby nebo sekrece inzulinu (deficit inzulinu),
poruchou působení inzulinu (inzulinová rezistence),
kombinací obou mechanismů,
nebo vzácně poruchou jiného mechanismu, který reguluje glykémii.

Nedostatečná funkce inzulinu způsobí narušení transportu glukózy z krve do buňky, což vede k hyperglykémii a zároveň nedostatku glukózy intracelulárně. Nedostatečná utilizace glukózy vede ke změně mechanismů pro zisk ATP. Dochází ke stimulaci glukoneogeneze a glykolýzy, v adipocytech se zvyšuje lipolytické štěpení triacylglycerolů na mastné kyseliny a glycerol. Odbouráváním mastných kyselin β-oxidací vzniká nadbytečný acetyl-CoA, z něhož vznikají v játrech ketolátky (acetacetát, 3-hydroxybutyrát a aceton). Acetacetát může sloužit jako zdroj energie pro činnost svalů a mozku místo glukózy.

Jestliže tvorba ketolátek překročí jejich utilizaci periferními tkáněmi, rozvíjí se ketoacidóza. Vzhledem k tomu, že ketolátky jsou rozpustné ve vodě a vylučují se močí, nastává ketonurie. Při překročení prahové plazmatické koncentrace glukózy (10-12 mmol/l)^[3], dojde k narušení transportní kapacity proximálního tubulu, a glukóza se tak dostává do finální moči. Glukóza i ketolátky jsou osmoticky aktivní, strhávají tak s sebou do moči i větší množství vody, což je podkladem polyurie.

Klinický obraz

Z výše uvedeného vyplývají i charakteristické příznaky DM jako je žízeň a polydipsie, osmotická polyurie, nekonstantně přítomné nechutenství a úbytek hmotnosti způsobený ztrátou tekutin, snížením příjmu potravy a negativní energetickou bilancí při velkých ztrátách glukózy močí.

Psychologické aspekty léčby

Vzhledem k nutnosti komplexní léčby onemocnění je významná spolupráce na rovině lékař - pacient. Pacient s diabetem může zažívat problémy související s nově stanovenou diagnózou, nutnými opatřeními či souvisejícími sekundárními komplikacemi, které mohou vést ke vzniku diabetického distresu. Je vhodné, aby se lékař zaměřil i na psychologické aspekty této nemoci.

Komplikace

Akutní komplikace
- Hypoglykemie,
- diabetické hyperosmolární hyperglykemické kóma,
- diabetická ketoacidóza
- ketoacidotické kóma,
- laktátová acidóza,
- laktacidotické kóma.

Pozdní komplikace
- Diabetické onemocnění ledvin,
- diabetická retinopatie,
- diabetická neuropatie,
- syndrom diabetické nohy,
- ateroskleróza.

Podrobnější informace naleznete na stránce Komplikace diabetu mellitu.

Odkazy

Související články

Léčba diabetu

Externí odkazy

Ketoacidóza u DM – interaktivní algoritmus + test
Diabetes mellitus – interaktivní algoritmus + test (poněkud matoucí popis klinického stavu - hyperglykémie se nesesouvá náhle v autobuse)
Anestezie u pacienta s DM – interaktivní algoritmus + test
Diabetes mellitus (česká wikipedie) • Diabetes mellitus (anglická wikipedie)
Subtypy diabetu LADA a MODY Medicína pro praxi 2016
Úvod do diabetu po lopatě - video na youtube.com
Jednoduchá prezentace o metabolismu živin 3 LF UK, asi 2011

Zdroj

↑ Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR. . Zdravotnická ročenka České republiky 2019 [online] . - vydání. 2020. 203 s. s. 37. Dostupné také z <https://www.uzis.cz/res/f/008381/zdrroccz2019.pdf>.
↑ ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 3. vydání. Praha : Triton, 2020. 970 s. ISBN 978-80-7553-780-5.
↑ ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 3. vydání. Praha : Triton, 2020. 970 s. ISBN 978-80-7553-780-5.

[ročenka-1] Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR. . Zdravotnická ročenka České republiky 2019 [online] . - vydání. 2020. 203 s. s. 37. Dostupné také z <https://www.uzis.cz/res/f/008381/zdrroccz2019.pdf>.

[2] ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 3. vydání. Praha : Triton, 2020. 970 s. ISBN 978-80-7553-780-5.

[3] ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 3. vydání. Praha : Triton, 2020. 970 s. ISBN 978-80-7553-780-5.

[1]

[2]

[3]

@@ Řádek 13: / Řádek 13: @@
 <noinclude>{{Zkontrolováno | 20190228150345 | [[Soubor:Martin Vejražka.jpg | 30px | link=Uživatel:Mvejr]] [[Uživatel:Mvejr|MUDr. Martin Vejražka, PhD.]] -- [[WikiSkripta:Organizace|redakce WikiSkript]] |422206|20190307171415}}</noinclude>__NOTOC__
-'''Diabetes mellitus''' (DM) je chronické metabolické onemocnění s vysokou morbiditou a mortalitou, jehož hlavním a společným projevem je '''hyperglykemie''' vzniklá v důsledku absolutního či relativního '''nedostatku [[inzulin]]u'''. V posledním desetiletí byl zaznamenáván výrazný a setrvalý nárůst, hovoří se také o epidemii či pandemii diabetu. Příčina tohoto jevu tkví v životním stylu populace ekonomicky rozvinutých zemí (nadměrný energetický příjem, [[Vliv fyzické aktivity na diabetes mellitus|snížená fyzická aktivita]]).
+'''Diabetes mellitus''' (DM) je chronické metabolické onemocnění s vysokou morbiditou a mortalitou, jehož hlavním a společným projevem je '''hyperglykemie''' vzniklá v důsledku absolutního či relativního '''nedostatku [[inzulin]]u'''. V posledních desetiletích byl zaznamenáván výrazný a setrvalý nárůst, hovoří se také o epidemii či pandemii diabetu. Příčina tohoto jevu tkví v životním stylu populace ekonomicky rozvinutých zemí (nadměrný energetický příjem, [[Vliv fyzické aktivity na diabetes mellitus|snížená fyzická aktivita]]).
-V současnosti je v Česku evidováno více než 9 % osob s diabetem (990 000). Předpokládá se, že dalších 5 % populace zůstává nediagnostikováno. Nejčastěji se jedná o DM 2. typu (93 % případů), DM 1. typu tvoří asi 5 %, a ostatní typy jsou spíše vzácné.<ref>{{Citace
+V současnosti je v Česku evidováno více než 9 % osob s diabetem (1&nbsp;045&nbsp;600 v r. 2019<ref name=ročenka>{{Citace
+| typ = kniha
+| korporace = Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR
+| titul = Zdravotnická ročenka České republiky 2019
+| url = https://www.uzis.cz/res/f/008381/zdrroccz2019.pdf
+| vydání = -
+| rok = 2020
+| rozsah = 203
+| strany = 37
+| isbn = -
+}}
+</ref>). Předpokládá se, že dalších 5 % populace zůstává nediagnostikováno. Nejčastěji se jedná o DM 2. typu (93 % případů), DM 1. typu tvoří asi 5 %, a ostatní typy jsou spíše vzácné.<ref>{{Citace
 | typ = kniha
 | isbn = 978-80-7553-780-5
@@ Řádek 28: / Řádek 39: @@
 | rozsah = 970
 }}</ref>
 === Klasifikace diabetu ===
 [[File:3D medical animation still of Type One Diabetes.jpg|thumb|300px|DM 1. typu]]
 *'''[[Diabetes mellitus 1. typu]]'''
 **autoimunitně podmíněný,
@@ Řádek 39: / Řádek 50: @@
 **s převažující poruchou působení inzulinu.
 *'''[[Jiné specifické typy diabetes mellitus|Ostatní specifické typy DM]]'''
-**pankreatoprivní DM (chronická pankreatitida, resekce, traumata, cystická fibróza, hemochromatóza),
+**pankreatoprivní DM (zničení β-buněk při chronické pankreatitidě, resekcí, traumatem, při [[cystická fibróza|cystické fibróze]], [[hemochromatóza|hemochromatóze]]),
 **DM při endokrinopatiích (akromegalie, glukagonom, feochromocytom, hyperkortizolismus, hypertyreóza atd.),
 **DM vyvolaná léky a chemikáliemi (glukokortikoidy, kyselina nikotinová, hormony štítné žlázy),
-**monogenně podmíněné formy (MODY).
+**monogenně podmíněné formy ([[MODY]]),
+** a řada dalších vzácných příčin
 *'''[[Gestační diabetes mellitus]]'''
 ** se objeví v těhotenství a spontánně odezní v průběhu šestinedělí,
-** provádí se na něj dvoufázový screening (1. fáze: glykémie nalačno -> 2. fáze: [[Orální glukózový toleranční test|oGTT]])
-{{základní článek|Gestační diabetes mellitus}}
 ====Prediabetes====
+Klinicky vyjádřenému diabetu mellitu s chronickou hyperglykémií často předchází období označované jako ''prediabetes''. Nacházíme v něm již významné biochemické odchylky, avšak ještě nejsou splněna kritéria pro diagnózu diabetu. Mezi stavy označované jako prediabetes patří zejména
 *Zvýšená glykemie nalačno (IFG – impaired fasting glucose).
-*Porušená glukózová tolerance (IGT – impaired glucose tolerance).
+*Porucha glukózové tolerance (IGT – impaired glucose tolerance).
 :{{Podrobnosti|Prediabetes}}
@@ Řádek 61: / Řádek 71: @@
 *poruchou tvorby nebo sekrece inzulinu ('''deficit inzulinu'''),
 *poruchou působení inzulinu ('''inzulinová rezistence'''),
-*případně '''kombinací''' obou mechanismů.
+*'''kombinací''' obou mechanismů,
+*nebo vzácně poruchou jiného mechanismu, který reguluje glykémii.
@@ Řádek 82: / Řádek 93: @@
 ===Klinický obraz===
-Z výše uvedeného vyplývají i '''charakteristické příznaky DM''' jako je žízeň a polydipsie, osmotická polyurie, nekonstantně přítomné nechutenství a úbytek hmotnosti způsobený ztrátou tekutin, snížením příjmu potravy a negativní energetickou bilancí při velkých ztrátách glukózy močí.
+Z výše uvedeného vyplývají i '''charakteristické příznaky DM''' jako je žízeň a {{symptom|polydipsie}}, osmotická {{symptom|polyurie}}, nekonstantně přítomné {{symptom|nechutenství}} a {{symptom|úbytek hmotnosti}} způsobený ztrátou tekutin, snížením příjmu potravy a negativní energetickou bilancí při velkých ztrátách glukózy močí.
 ====Psychologické aspekty léčby====
@@ Řádek 88: / Řádek 99: @@
 ===Komplikace===
 *'''Akutní komplikace'''
 **Hypoglykemie,
@@ Řádek 105: / Řádek 115: @@
 :{{Podrobnosti | Komplikace diabetu mellitu}}
 <noinclude>
-===Historie léčby diabetu===
-Jedna z nedůležitějších událostí, která se zapsala do historie léčby diabetu, patří rok 1921, kdy lékař Frederick Grant Banting a jeho asistent, student medicíny, Charles Herbert Best objevili ve zvířecím pankreatu látku, po které klesla psům hladina cukru v krvi. Tuto látku nazvali [[inzulin]]. Posléze pokus zopakovali na  třináctiletém diabetickém chlapci, Leonardovi Thompsonovi, který se tak stal prvním úspěšně léčeným diabetikem na světě a přežil dalších 13 let.
-{{Podrobnosti|Léčba diabetu}}
 ==Odkazy==
 ===Související články===
 *[[Diabetes mellitus (pediatrie)]] • [[Diabetes mellitus v graviditě]] • [[Gestační diabetes mellitus]] • [[Novorozenec diabetické matky]] • [[Novorozenecký diabetes mellitus]] • [[Jiné specifické typy diabetes mellitus]]
 *[[Diabetes mellitus 1. typu (endokrinologie)]] • [[Diabetes mellitus 1. typu (biochemie)]]
@@ Řádek 119: / Řádek 124: @@
 *[[Vybraná biochemická vyšetření u pacientů s diabetes mellitus]]
 *[[Komplikace diabetu mellitu]]: [[Diabetická ketoacidóza]]
+[[Léčba diabetu]]
 *[[Diabetes a nádory]] • [[Transplantace v diabetologii]]
 *[[Metabolický syndrom a inzulínová rezistence]]