Diabetická noha

Syndrom diabetické nohy (též diabetická noha) je jednou z chronických komplikací diabetu mellitu. Onemocnění vede k destruktivnímu postižení tkání nohy distálně od kotníku. Častý je výskyt chronické infekce, diabetických vředů, diabetické osteoartropatie.

Syndrom diabetické nohy

Patofyziologie

K rozvoji syndromu dochází postupně působením chronické hyperglykémie při špatně kompenzovaném diabetes mellitus. Dominujícím prvkem je zejména diabetická polyneuropatie a chronická ischemie.

Při polyneuropatii dochází k postupnému oslabování meziprstních svalů a následně k propadu přirozené nožní klenby. Hlavičky metatarzů následně tlačí při chůzi k podložce. S diabetickou polyneuropatií dále dochází ke snížení citlivosti k různým poraněním, která se navíc v terénu chronické ischemie špatně hojí.

Klinický obraz

Diabetická noha se nejčastěji projevuje těmito příznaky:

• ulcerace
  • povrchová – zasahuje jen do podkožní tkáně,
  • hluboká – zasahuje fascie, svaly, šlachy a v případě hodně hluboké ulcerace může zasahovat i kosti či klouby,
• gangréna,
• nekróza kůže a přilehlých struktur,
• infekce hlubokých měkkých tkání,
• osteomyelitida,
• Charcotova osteoartropatie.

Klasifikace diabetické nohy

Nejpoužívanější systém klasifikace diabetické nohy je Wagnerova klasifikace:

• Stupeň 0 – bez porušení kožního krytu, noha s vysokým rizikem ulcerací
  • mezi doprovodné příznaky patří hyperkeratózy, kladívkovité prsty, kostní deformity, suchá kůže, známky neuropatie
• Stupeň 1 – noha s povrchovou ulcerací do hloubky dermis
• Stupeň 2 – hlubší ulcerace podkoží
• Stupeň 3 – hluboká ulcerace s infekcí tkání (flegmona, abscesy, osteomyelitida)
• Stupeň 4 – lokalizovaná gangréna
• Stupeň 5 – gangréna celé nohy

Diagnostika

Syndrom diabetické nohy

Anamnéza

Během vyšetření se pacientů ptáme, zda mají:

• problémy s chůzí,
• přítomnost či nepřítomnost klidové bolesti,
• změny citlivosti na teplo či chlad,
• změny potivosti nohou.

Fyzikální vyšetření

U pacientů si všímáme, zda nemají:

• změny na kůži – změna barvy, kvality kůže, porušení kožního krytu,
• změna teploty kůže, oslabené či nehmatné periferní pulzace, šelesty periferních tepen,
• změny povrchového a hlubokého čití, změny termického čití,
• rány, ulcerace, sekrece, viditelné nekrózy.

Terapie

Léčba syndromu diabetické nohy je multidisciplinární, komplexní a přísně individuální. Základ terapie je pověřením diabetologa v podiatrické ambulanci.

Prevence

Preventivními opatřeními syndromu diabetické nohy jsou:

• kompenzace diabetu,
• pravidelná hygiena nohou a pedikúra,
• sanace mykotických infekcí,
• vhodná speciální diabetická obuv.

Léčba komplikací

Při tvorbě diabetických vředů:

• minimalizace či omezení pohybu postižené končetiny,
  • debridément,
    • odstranění infikovaných kostních úlomků osteomyelitidy,
  • krytí končetiny sterilními obvazy s antiseptiky, imobilizace končetiny v sádrovém obvazu,
  • při infekci systémová a lokální antibiotická terapie (základem Dalacin, tj. klindamycin),
  • redistribuce tlaku z místa vředu,
• terapie gangrény – většinou konzervativní postup u suché gangrény; chirurgická resekce u vlhké gangrény,
• revaskularizace u indikovaných pacientů s neléčícími se vředy,
• doplňkově fyzikální terapie, vhodná fyzioterapie.

Odkazy

Související články

• Diabetes mellitus
• Komplikace diabetu mellitu

Použitá literatura

• ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 2. vydání. Praha : Triton, 2015. 909 s. ISBN 978-80-7387-895-5.

• KLENER, Pavel, et al. Vnitřní lékařství. 4. vydání. Praha : Galén : Karolinum, 2011. 0 s. s. 741. ISBN 978-80-246-1986-6.

• UpToDate. Management of diabetic foot ulcers [online]. ©2017. Poslední revize 2017-10-27, [cit. 2017-12-01]. <https://www.uptodate.com/contents/management-of-diabetic-foot-ulcers>.

• ZEMANOVÁ, Jitka. Syndrom diabetické nohy z pohledu nemocného [online]. Masarykova univerzita : Lékařská fakulta v Brně, 2012, dostupné také z <https://is.muni.cz/th/rt3h4/BP_ZEMANOVA_JITKA_2012.pdf?so=nx>.