Diabetes mellitus: Porovnání verzí

Verze z 26. 3. 2022, 22:50

Diabetes mellitus (DM) je chronické metabolické onemocnění s vysokou morbiditou a mortalitou, jehož hlavním a společným projevem je hyperglykemie vzniklá v důsledku absolutního či relativního nedostatku inzulinu. V posledním desetiletí byl zaznamenáván výrazný a setrvalý nárůst, hovoří se také o epidemii či pandemii diabetu. Příčina tohoto jevu tkví v životním stylu populace ekonomicky rozvinutých zemí (nadměrný energetický příjem, snížená fyzická aktivita).

V současnosti je v Česku evidováno více než 9 % osob s diabetem (990 000). Předpokládá se, že dalších 5 % populace zůstává nediagnostikováno. Nejčastěji se jedná o DM 2. typu (93 % případů), DM 1. typu tvoří asi 5 %, a ostatní typy jsou spíše vzácné.^[1]

Klasifikace

DM 1. typu

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus 1. typu
- autoimunitně podmíněný,
- typ LADA (rozvíjí se v pozdějším věku, bývá často zaměňován za DM 2. typu),
- idiopatický.
Diabetes mellitus 2. typu
- s převažující poruchou sekrece inzulinu,
- s převažující poruchou působení inzulinu.
Ostatní specifické typy DM
- pankreatoprivní DM (chronická pankreatitida, resekce, traumata, cystická fibróza, hemochromatóza),
- DM při endokrinopatiích (akromegalie, glukagonom, feochromocytom, hyperkortizolismus, hypertyreóza atd.),
- DM vyvolaná léky a chemikáliemi (glukokortikoidy, kyselina nikotinová, hormony štítné žlázy),
- monogenně podmíněné formy (MODY).
Gestační diabetes mellitus.

Prediabetes

Zvýšená glykemie nalačno (IFG – impaired fasting glucose).
Porušená glukózová tolerance (IGT – impaired glucose tolerance).

Podrobnější informace naleznete na stránce Prediabetes.

Patogeneze

Produkce inzulinu pankreatem

K narušení glukózového metabolismu dochází:

poruchou tvorby nebo sekrece inzulinu (deficit inzulinu),
poruchou působení inzulinu (inzulinová rezistence),
případně kombinací obou mechanismů.

Nedostatečná funkce inzulinu způsobí narušení transportu glukózy z krve do buňky, což vede k hyperglykémii a zároveň nedostatku glukózy intracelulárně. Nedostatečná utilizace glukózy vede ke změně mechanismů pro zisk ATP. Dochází ke stimulaci glukoneogeneze a glykolýzy, v adipocytech se zvyšuje lipolytické štěpení triacylglycerolů na mastné kyseliny a glycerol. Odbouráváním mastných kyselin β-oxidací vzniká nadbytečný acetyl-CoA, z něhož vznikají v játrech ketolátky (acetacetát, 3-hydroxybutyrát a aceton). Acetacetát může sloužit jako zdroj energie pro činnost svalů a mozku místo glukózy.

Jestliže tvorba ketolátek překročí jejich utilizaci periferními tkáněmi, rozvíjí se ketoacidóza. Vzhledem k tomu, že ketolátky jsou rozpustné ve vodě a vylučují se močí, nastává ketonurie. Při překročení prahové plazmatické koncentrace glukózy (10-12 mmol/l)^[2], dojde k narušení transportní kapacity proximálního tubulu, a glukóza se tak dostává do finální moči. Glukóza i ketolátky jsou osmoticky aktivní, strhávají tak s sebou do moči i větší množství vody, což je podkladem polyurie.

Klinický obraz

Z výše uvedeného vyplývají i charakteristické příznaky DM jako je žízeň a polydipsie, osmotická polyurie, nekonstantně přítomné nechutenství a úbytek hmotnosti způsobený ztrátou tekutin, snížením příjmu potravy a negativní energetickou bilancí při velkých ztrátách glukózy močí.

Psychologické aspekty léčby

Vzhledem k nutnosti komplexní léčby onemocnění je významná spolupráce na rovině lékař - pacient. Pacient s diabetem může zažívat problémy související s nově stanovenou diagnózou, nutnými opatřeními či souvisejícími sekundárními komplikacemi, které mohou vést ke vzniku diabetického distresu. Je vhodné, aby se lékař zaměřil i na psychologické aspekty této nemoci.

Komplikace

Akutní komplikace
- Hypoglykemie,
- diabetické hyperosmolární hyperglykemické kóma,
- diabetická ketoacidóza
- ketoacidotické kóma,
- laktátová acidóza,
- laktacidotické kóma.

Pozdní komplikace
- Diabetické onemocnění ledvin,
- diabetická retinopatie,
- diabetická neuropatie,
- syndrom diabetické nohy,
- ateroskleróza.

Podrobnější informace naleznete na stránce Komplikace diabetu mellitu.

Historie

Jedna z nedůležitějších událostí, která se zapsala do historie léčby diabetu, patří rok 1921, kdy lékař Frederick Grant Banting a jeho asistent, student medicíny, Charles Herbert Best objevili ve zvířecím pankreatu látku, po které klesla psům hladina cukru v krvi. Tuto látku nazvali inzulin. Posléze pokus zopakovali na třináctiletém diabetickém chlapci, Leonardovi Thompsonovi, který se tak stal prvním úspěšně léčeným diabetikem na světě a přežil dalších 13 let.

Odkazy

Související články

Externí odkazy

Zdroj

↑ ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 3. vydání. Praha : Triton, 2020. 970 s. ISBN 978-80-7553-780-5.
↑ ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 3. vydání. Praha : Triton, 2020. 970 s. ISBN 978-80-7553-780-5.

[1] ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 3. vydání. Praha : Triton, 2020. 970 s. ISBN 978-80-7553-780-5.

[2] ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 3. vydání. Praha : Triton, 2020. 970 s. ISBN 978-80-7553-780-5.

[1]

[2]

@@ Řádek 11: / Řádek 11: @@
 * Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}
 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
-<noinclude>{{Zkontrolováno | 20190228150345 | [[Soubor:Martin Vejražka.jpg | 30px | link=Uživatel:Mvejr]] [[Uživatel:Mvejr|MUDr. Martin Vejražka, PhD.]] -- [[WikiSkripta:Organizace|redakce WikiSkript]] |422206|20190307171415}}</noinclude>
+<noinclude>{{Zkontrolováno | 20190228150345 | [[Soubor:Martin Vejražka.jpg | 30px | link=Uživatel:Mvejr]] [[Uživatel:Mvejr|MUDr. Martin Vejražka, PhD.]] -- [[WikiSkripta:Organizace|redakce WikiSkript]] |422206|20190307171415}}</noinclude>__NOTOC__
-__NOTOC__
-[[Soubor:Porta_Glc_inzulin.png|thumb|480px|right|Produkce inzulinu pankreatem]]
-'''Diabetes mellitus''' (DM) je chronické onemocnění s vysokou morbiditou a mortalitou, u něhož je v posledním desetiletí zaznamenáván výrazný nárůst. V současnosti je v České republice evidováno více než 800 000 diabetiků. DM zahrnuje heterogenní skupinu chronických metabolických chorob, jejichž základním projevem je [[glykémie|hyperglykémie]]. Vzniká v důsledku '''nedostatku [[inzulin]]u''', jeho '''nedostatečného účinku''' (někdy se mluví o ''relativním nedostatku'') nebo '''kombinací''' obojího.
-Výsledkem nedostatku [[inzulin]]u je ''narušení transportu glukózy z krve do buňky'' buněčnou
-membránou, což vede k hyperglykémii a nedostatku glukózy intracelulárně. Nedostatečná utilizace
-glukózy buňkami je nahrazována jinými zdroji energie. Stimuluje se [[glukoneogeneze]] a [[glykogenolýza]], dále se zvyšuje lipolytické štěpení triacylglycerolů na mastné kyseliny a glycerol v adipocytech. Odbouráváním mastných kyselin &beta;-oxidací vzniká nadbytečný acetyl-CoA, z něhož vznikají v játrech '''ketolátky''' – acetacetát, 3-hydroxybutyrát a [[aceton]]. Acetacetát může sloužit jako zdroj energie pro činnost svalů a mozku místo glukózy. Jestliže tvorba ketolátek překročí jejich utilizaci periferními tkáněmi, rozvíjí se '''[[poruchy acidobazické rovnováhy#Metabolická acidóza z hromadění aniontů|ketoacidóza]]'''. Vzhledem k tomu, že ketolátky jsou rozpustné ve vodě a vylučují se močí, nastává '''ketonurie'''.
-Do moči se také dostává nadbytek glukózy a rozvíjí se '''glukosurie'''. Protože glukóza i ketolátky jsou osmoticky aktivní, strhávají s sebou do moči i větší množství vody, což je podkladem '''[[polyurie]]'''.
-Z výše uvedeného vyplývají i '''charakteristické příznaky DM''' jako je ''žízeň'' a ''polyurie''; rovněž zjišťujeme ''nechutenství'' a ''úbytek hmotnosti''.
-Chronická hyperglykémie je spojena s '''porušenou funkcí řady orgánů''', zvláště ''ledvin'', ''očí'', ''nervového'' a ''cévního systému''.
+'''Diabetes mellitus''' (DM) je chronické metabolické onemocnění s vysokou morbiditou a mortalitou, jehož hlavním a společným projevem je '''hyperglykemie''' vzniklá v důsledku absolutního či relativního '''nedostatku [[inzulin]]u'''. V posledním desetiletí byl zaznamenáván výrazný a setrvalý nárůst, hovoří se také o epidemii či pandemii diabetu. Příčina tohoto jevu tkví v životním stylu populace ekonomicky rozvinutých zemí (nadměrný energetický příjem, snížená fyzická aktivita).
-=== Klasifikace diabetes mellitus ===
+V současnosti je v Česku evidováno více než 9 % osob s diabetem (990 000). Předpokládá se, že dalších 5 % populace zůstává nediagnostikováno. Nejčastěji se jedná o DM 2. typu (93 % případů), DM 1. typu tvoří asi 5 %, a ostatní typy jsou spíše vzácné.<ref>{{Citace
-Termín DM je nadřazen ''celé řadě chorob'' se společným znakem [[glykémie|hyperglykémie]]. Současná klasifikace popisuje tyto typy DM a glykoregulačních poruch<ref>{{Citace
+| typ = kniha
-  | typ = článek
+| isbn = 978-80-7553-780-5
-  | příjmení1 = -
+| příjmení1 = Češka
-  | článek = Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus
+| jméno1 = Richard
-  | časopis = Diabetes Care
+| kolektiv = ano
-  | rok = 1997
+| titul = Interna
-  | číslo = 7
+| vydání = 3
-  | svazek = 20
+| místo = Praha
-  | strany = 1183-97
+| vydavatel = Triton
-  | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9203460
+| rok = 2020
-  | issn = 0149-5992
+| rozsah = 970
-}}</ref>:
+}}</ref>
-[[File:3D medical animation still of Type One Diabetes.jpg|thumb|480px]]
+===Klasifikace===
-==== Diabetes mellitus ====
+[[File:3D medical animation still of Type One Diabetes.jpg|thumb|300px|DM 1. typu]]
-* [[Diabetes mellitus 1. typu]]
+====Diabetes mellitus====
-* [[Diabetes mellitus 2. typu]]
-* [[Jiné specifické typy diabetes mellitus|Ostatní specifické typy DM]] (např. genetický defekt &beta;-buněk, genetické defekty účinku inzulinu, poškození pankreatické tkáně)
+*'''[[Diabetes mellitus 1. typu]]'''
-* [[Gestační diabetes mellitus]]
+**autoimunitně podmíněný,
+**typ LADA (rozvíjí se v pozdějším věku, bývá často zaměňován za DM 2. typu),
+**idiopatický.
+*'''[[Diabetes mellitus 2. typu]]'''
+**s převažující poruchou sekrece inzulinu,
+**s převažující poruchou působení inzulinu.
+*'''[[Jiné specifické typy diabetes mellitus|Ostatní specifické typy DM]]'''
+**pankreatoprivní DM (chronická pankreatitida, resekce, traumata, cystická fibróza, hemochromatóza),
+**DM při endokrinopatiích (akromegalie, glukagonom, feochromocytom, hyperkortizolismus, hypertyreóza atd.),
+**DM vyvolaná léky a chemikáliemi (glukokortikoidy, kyselina nikotinová, hormony štítné žlázy),
+**monogenně podmíněné formy (MODY).
+*'''[[Gestační diabetes mellitus]]'''.
+====Prediabetes====
+*Zvýšená glykemie nalačno (IFG – impaired fasting glucose).
+*Porušená glukózová tolerance (IGT – impaired glucose tolerance).
-==== [[Hraniční poruchy glykoregulace]] ====
+:{{Podrobnosti|Prediabetes}}
-* [[Porušená glykemie nalačno|Porušená glykémie nalačno]] (''impaired fasting glucose'', IFG)
-* [[Porušená glukózová tolerance]] (''impaired glucose tolerance'', IGT)
+===Patogeneze===
-<noinclude>
+[[Soubor:Porta_Glc_inzulin.png|thumb|250px|right|Produkce inzulinu pankreatem]]
-==== Komplikace ====
+K narušení glukózového metabolismu dochází:
-Komplikace diabetu rozdělujeme na akutní a chronické.
-{{Podrobnosti | Komplikace diabetu mellitu}}</noinclude>
+*poruchou tvorby nebo sekrece inzulinu ('''deficit inzulinu'''),
-<noinclude>
+*poruchou působení inzulinu ('''inzulinová rezistence'''),
-=== Klinický obraz ===
+*případně '''kombinací''' obou mechanismů.
-Klinický obraz diabetu je akutním nebo dlouhodobým důsledkem hyperglykémie. Můžeme je dělit na:
-# Klasické příznaky diabetu – '''žízeň''', '''polydipsie''' a '''polyurie''', které jsou přímý následek hyperglykémie, stejné tak jako '''hubnutí''', '''únava''' a problémy se zrakem.
-# Hyperglykemické stavy s [[poruchy vědomí|poruchou vědomí]] – může být taky následkem hypoglykémie při terapii.
+Nedostatečná funkce inzulinu způsobí narušení transportu glukózy z krve do buňky, což vede k hyperglykémii a zároveň nedostatku glukózy intracelulárně. Nedostatečná utilizace glukózy vede ke změně mechanismů pro zisk ATP. Dochází ke stimulaci '''[[glukoneogeneze]]''' a '''[[glykogenolýza|glykolýzy]]''', v adipocytech se zvyšuje '''lipolytické štěpení triacylglycerolů''' na mastné kyseliny a glycerol. Odbouráváním mastných kyselin &beta;-oxidací vzniká nadbytečný acetyl-CoA, z něhož vznikají v játrech '''ketolátky''' (acetacetát, 3-hydroxybutyrát a [[aceton]]). Acetacetát může sloužit jako zdroj energie pro činnost svalů a mozku místo glukózy.
-# Náchylnost k infekcím.
-# Mikrovaskulární a makrovaskulární komplikace – při dlouhodobé dekompenzaci.<ref>{{Citace
+Jestliže tvorba ketolátek překročí jejich utilizaci periferními tkáněmi, rozvíjí se '''[[poruchy acidobazické rovnováhy#Metabolická acidóza z hromadění aniontů|ketoacidóza]]'''. Vzhledem k tomu, že ketolátky jsou rozpustné ve vodě a vylučují se močí, nastává '''ketonurie'''. Při překročení '''prahové plazmatické koncentrace glukózy''' (10-12 mmol/l)<ref>{{Citace
 | typ = kniha
-| isbn = 978-80-7387-423-0
+| isbn = 978-80-7553-780-5
 | příjmení1 = Češka
 | jméno1 = Richard
 | kolektiv = ano
 | titul = Interna
-| vydání = 1
+| vydání = 3
 | místo = Praha
 | vydavatel = Triton
-| rok = 2010
+| rok = 2020
-| rozsah = 855
+| rozsah = 970
 }}
-</ref>
+</ref>, dojde k narušení transportní kapacity proximálního tubulu, a glukóza se tak dostává do finální moči. Glukóza i ketolátky jsou osmoticky aktivní, strhávají tak s sebou do moči i větší množství vody, což je podkladem '''[[polyurie]]'''.
-== Historie ==
+===Klinický obraz===
+Z výše uvedeného vyplývají i '''charakteristické příznaky DM''' jako je žízeň a polydipsie, osmotická polyurie, nekonstantně přítomné nechutenství a úbytek hmotnosti způsobený ztrátou tekutin, snížením příjmu potravy a negativní energetickou bilancí při velkých ztrátách glukózy močí.
+====Psychologické aspekty léčby====
+Vzhledem k nutnosti komplexní léčby onemocnění je významná spolupráce na rovině lékař - pacient. Pacient s diabetem může zažívat problémy související s nově stanovenou diagnózou, nutnými opatřeními či souvisejícími sekundárními komplikacemi, které mohou vést ke vzniku [[Diabetický distres|diabetického distresu]]. Je vhodné, aby se lékař zaměřil i na [[Uživatel:Terezielind#Psychologick.C3.A9 aspekty u pacient.C5.AF s DM|psychologické aspekty]] této nemoci.
+===Komplikace===
+*'''Akutní komplikace'''
+**Hypoglykemie,
+**diabetické hyperosmolární hyperglykemické kóma,
+**diabetická ketoacidóza
+**ketoacidotické kóma,
+**laktátová acidóza,
+**laktacidotické kóma.
+*'''Pozdní komplikace'''
+**Diabetické onemocnění ledvin,
+**diabetická retinopatie,
+**diabetická neuropatie,
+**[[syndrom diabetické nohy]],
+**[[ateroskleróza]].
+:{{Podrobnosti | Komplikace diabetu mellitu}}
+<noinclude>
+===Historie===
 Jedna z nedůležitějších událostí, která se zapsala do historie léčby diabetu, patří rok 1921, kdy lékař Frederick Grant Banting a jeho asistent, student medicíny, Charles Herbert Best objevili ve zvířecím pankreatu látku, po které klesla psům hladina cukru v krvi. Tuto látku nazvali [[inzulin]]. Posléze pokus zopakovali na  třináctiletém diabetickém chlapci, Leonardovi Thompsonovi, který se tak stal prvním úspěšně léčeným diabetikem na světě a přežil dalších 13 let.
-== Odkazy ==
+==Odkazy==
-=== Související články ===
+===Související články===
-* [[Diabetes mellitus (pediatrie)]] • [[Diabetes mellitus v graviditě]] • [[Gestační diabetes mellitus]] • [[Novorozenec diabetické matky]] • [[Jiné specifické typy diabetes mellitus]]
-* [[Diabetes mellitus 1. typu (endokrinologie)]] • [[Diabetes mellitus 1. typu (biochemie)]]
+*[[Diabetes mellitus (pediatrie)]] • [[Diabetes mellitus v graviditě]] • [[Gestační diabetes mellitus]] • [[Novorozenec diabetické matky]] • [[Novorozenecký diabetes mellitus]] • [[Jiné specifické typy diabetes mellitus]]
-* [[Diabetes mellitus 2. typu (endokrinologie)]] • [[Diabetes mellitus 2. typu (biochemie)]] • [[Diabetes mellitus 2. typu (pediatrie)]]
+*[[Diabetes mellitus 1. typu (endokrinologie)]] • [[Diabetes mellitus 1. typu (biochemie)]]
-* [[Vybraná biochemická vyšetření u pacientů s diabetes mellitus]]
+*[[Diabetes mellitus 2. typu (endokrinologie)]] • [[Diabetes mellitus 2. typu (biochemie)]] • [[Diabetes mellitus 2. typu (pediatrie)]]
-* [[Komplikace diabetu mellitu]]: [[Diabetická ketoacidóza]]
+*[[Vybraná biochemická vyšetření u pacientů s diabetes mellitus]]
-* [[Diabetes a nádory]] • [[Transplantace v diabetologii]]
+*[[Komplikace diabetu mellitu]]: [[Diabetická ketoacidóza]]
-* [[Metabolický syndrom a inzulínová rezistence]]
+*[[Diabetes a nádory]] • [[Transplantace v diabetologii]]
-* [[Diabetická ketoacidóza/kazuistika]]
+*[[Metabolický syndrom a inzulínová rezistence]]
-* [[Edukace diabetika]] • [[Dieta při DM 1. typu]] • [[Dieta při DM 2. typu]] • [[Diabetické potraviny]] • [[Speciální diabetické diety]]
+*[[Diabetická ketoacidóza/kazuistika]]
-* [[Historie léčby diabetes mellitus]]
+*[[Edukace diabetika]] • [[Dieta při DM 1. typu]] • [[Dieta při DM 2. typu]] • [[Diabetické potraviny]] • [[Speciální diabetické diety]]
-=== Externí odkazy ===
+*[[Historie léčby diabetes mellitus]]
+*[[Uživatel:Terezielind#Psychologick.C3.A9 aspekty u pacient.C5.AF s DM|Psychologické aspekty u pacientů s diabetes mellitus]]
+*[[Diabetický distres (syndrom vyhoření, burnout syndrom) u nemocných 2. typem diabetes mellitus]]
+===Externí odkazy===
 *{{Akutně|120|Diabetes mellitus – interaktivní algoritmus + test }}
-* {{Akutně|333|Anestezie u pacienta s DM – interaktivní algoritmus + test}}
+*{{Akutně|333|Anestezie u pacienta s DM – interaktivní algoritmus + test}}
-* [[wikipedia:cs:Diabetes mellitus|Diabetes mellitus (česká wikipedie)]] • [[wikipedia:en:Diabetes mellitus|Diabetes mellitus (anglická wikipedie)]]
+*[[wikipedia:cs:Diabetes mellitus|Diabetes mellitus (česká wikipedie)]] • [[wikipedia:en:Diabetes mellitus|Diabetes mellitus (anglická wikipedie)]]
-* [https://www.youtube.com/watch?v=nY7FiqvAyUc Diabetes mellitus] - video na youtube.com
+*[https://www.youtube.com/watch?v=nY7FiqvAyUc Diabetes mellitus] - video na youtube.com
+*[https://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2016/01/05.pdf Subtypy diabetu LADA a MODY Medicína pro praxi 2016]
+*
+*[https://www.lf3.cuni.cz/3LF-365-version1-pato_fyziologie_metabolismus_nutrice.pdf Jednoduchá prezentace o metabolismu živin 3 LF UK, asi 2011]
-=== Zdroj ===
+===Zdroj===
 <references />
 </noinclude>