Otok

Definice

Otok (lat. oedēma, -tis, n., počeštěně často edém) je hromadění tekutiny v mezibuněčném prostoru (z nějž se může dostat i do jiných prostorů – např. do tělních dutin nebo plicních sklípků), jde o místní poruchu krevního oběhu, která však může mít příčinu i mimo kardiovaskulární systém.

• 

  Otok v důsledku elefantiázy

• 

  To samé na nohou

• 

  Otok nohy

• 

  Otok rukou

Makroskopie

• otoky postihují orgány s množstvím řídkého pojiva, málo parenchymatózní orgány,
• edematózní orgán je prosáklý, zduřelý, těstovitý, po zatlačení se v něm vytvoří vkleslina,
• kůže nad oteklým místem je lesklá, napjatá a bledá (s výjimkou zánětlivého otoku), po ústupu otoku se zřasí.

Mikroskopie

• buňky jsou oddálené a zvětšené (otok buněk i intersticia), mezi snopečky vaziva jsou štěrbiny vyplněné edémovou tekutinou.

Funkční dopad otoku

• vázne výměna vody a živin mezi krví a buňkami, v důsledku toho se mění podmínky metabolismu.

Příčiny otoků

• patologické stavy, při kterých převažuje únik tekutiny do extravaskulárního prostoru nad jejím zpětným vstřebáváním do krve:

1. změna hydrostatického gradientu,
2. změna osmotického gradientu (vč. blokády lymfatické drenáže),
3. změna permeability kapilární stěny.

Typy otoků

venostatický

hypalbuminotický

lymfostatický

zánětlivý

angioneurotický

Venostatický edém

• příčinou je zvýšení hydrostatického tlaku na venózním konci kapiláry (vzroste filtrace vody z kapiláry a klesne zpětná resorpce),
• tekutina uniká do intersticia tak dlouho, dokud se hydrostatické tlaky nevyrovnají,
• snížením objemu intravaskulárního řečiště je přes baroreceptory aktivována smyčka R-A-A, která způsobí zadržování vody.

Příčiny

Pravostranné srdeční selhání (kardiální edémy)

základním projevem je vznik perimaleolárních (symetrických) otoků (u stojících či sedících pacientů, u ležících jsou oteklé zádové oblasti a genitál), které se šíří vzhůru.

Venostáza při blokádě žilního průtoku,

(trombóza, útlak žil nádorem nebo těhotnou dělohou) – asymetrické, lokální.

Levostranné srdeční selhávání,

edém plic (nejprve intersticiální, překročí-li hydrostatický tlak tekutiny tlak alveolárního vzduchu, vzniká edém alveolární).

Hypalbuminotický edém

• příčinou je nedostatek plasmatických bílkovin (zejména albuminů), jehož důsledkem je pokles onkotického tlaku krve,
• klesá zpětné vstřebávání vody z intersticia do kapilár, tekutina pronikající do intersticia zvětšuje jeho hydrostatický protitlak a po ustavení rovnováhy se tvorba otoku zastaví,
• úbytek intravaskulární tekutiny aktivuje systém R-A-A, který ovlivněním renálních funkcí způsobí zadržování vody,
• vzniká zejména tam, kde je málo elastického pojiva (oční víčka).

Příčiny

(nefrogenní, hepatogenní, dietní, enterální)

Ztráty krevních bílkovin

(nefrotický syndrom – proteinurie, exsudativní enteropatie)

Nedostatečná tvorba krevních bílkovin

(jaterní selhání)

Podvýživa, nádory, malabsorpce

(kachektický edém)

Lymfostatický edém

• při poruše lymfatické drenáže intersticia se v něm hromadí bílkoviny a roste osmotický tlak intersticia,
• lymfedém je lokalizovaný, tuhý, asymetrický otok (na končetině vede ke vzniku elefantiázy),
• příčinou je blokáda lymfatických uzlin a cév.

1. nádorem (nejčastěji metastázy karcinomu v lymfatických uzlinách),
2. zánětem,
3. parazitem (vlasovci – Filaria),
4. trombóza lymfatik – u erysipelu (růže – streptokoková infekce).

Zánětlivý edém

• vlivem zánětových mediátorů roste permeabilita kapilár pro vysokomolekulární látky (exsudace).

Angioneurotický edém

• zvýšení permeability kapilár účinkem různých toxinů (bodnutí hmyzem…), při sepsi, šoku, inhalaci dráždivých látek v plicích apod.

Flebedém

• otoky při žilní nedostatečnosti,
• zhoršuje se při dlouhodobém stání,
• mohou být přítomny flebektázie (corona flebectatica), varixy, hemosiderinové pigmentace, stasis dermatitis, bílá atrofie, lipodermatoskleróza či bércový vřed.

Edémová tekutina

1. chudá na bílkoviny (transsudát) – měkké otoky – venostatický a hypalbuminotický edém,
2. bohatá na bílkoviny (exsudát) – tuhé otoky – lymfostatický a zánětlivý edém.

Lokalizace edému

• lokalizovaný – zánět, lymfedém, trombóza a tromboflebitida (asymetrické),
• generalizovaný – srdeční selhání, nefrotický syndrom, jaterní cirhóza.

Zvláštní případy a pojmy

Nekardiální edém plic

Edém plic

• nastává při levostranném srdečním selhávání (městnání krve v plicích) – tekutina prostupuje do alveolů,
• klinicky – vykašlávání růžového zpěněného sputa, později je sputum rezavé,
• při dlouhodobější stáze se rozpadají erythrocyty a hemoglobin je přeměňován na hemosiderin a ten je fagocytován alveolárními makrofágy (siderofágy), které se dostávají i do edémové tekutiny (odtud rezavá barva sputa), vazivo intersticia se zmnožuje,
• makroskopicky: plíce je zvětšená, tuhá, prosáklá, na řezu z ní vytéká zpěněná čirá tekutina, u dlouhodobějších stavů je plíce rezavě zbarvená a tuhá (rezavá indurace plic).

Edém mozku způsobující subfalcinní herniaci

Edém mozku

• makroskopicky: mozek je zvětšený, těžší, zúžené sulci, oploštělé gyri tlakem na kalvu, zúžené komory (na rozdíl od atrofie mozku, kdy jsou naopak komory a sulci rozšířené a gyri zúžené, atrofický mozek má menší hmotnost),
• vznikají tlakové kužele (conus occipitalis, temporalis, interhaemisphericus, frontalis),
• způsobuje smrt.

Hydrops

• povšechný edém s přítomnosti edémové tekutiny (transsudátu) v preformovaných dutinách (serosní dutiny, klouby).

1. hydrothorax (v pleurálních dutinách),
2. hydroperikard (v perikardovém vaku),
3. hydroperitonaeum = ascites (v peritoneální dutině),
4. hydrokéla (v cavum serosum scroti).

Hydrops fetus universalis

• např. při Rh inkompatibilitě (matka Rh-, otec Rh+, dítě Rh+).

Anasarka

• edém pojiva („povšechné prosáknutí tkání“).

Macerace

• změknutí tkáně působením vody (hlavně postmortálně u plodů odumřelých in utero).

Odkazy

Související odkazy

• Otok mozku
• Diferenciální diagnostika otoků dolních končetin

Externí odkazy

• Otok (česká wikipedie)
• Edema (anglická wikipedie)

• Otoky při žilní nedostatečnosti

Zdroj

PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2009]. <http://langenbeck.webs.com>.