Bezvědomí
Z WikiSkript
(přesměrováno z Ztráta vědomí)
Poruchy vědomí[upravit | editovat zdroj]
- kvalitativní (amence, dezorientace, delirium),
- kvantitativní (apatie, somnolence, sopor, semikóma, subkóma, kóma, hluboké kóma a smrt),
- somnolence – lehčí forma poruchy vědomí, pacient musí být vzbuzen podrážděním, oslovením, dotykem a potom je plně orientován,
- sopor – těžší forma poruchy vědomí, kdy pacient může být přiveden zpět ke krátkodobému vědomí jen silným bolestivým podrážděním,
- obnubilace – postižený je bdělý, ale neuvědomuje si svoji činnost (např. u hypoglykemie).
- u nemocného s poruchou vědomí aktivně hledáme příznaky, které mohou vést k urgentní operační indikaci,
- stav vědomí závisí na aktivitě ARAS (aktivační retikulární ascendentní systém) – je uložen v rostrální oblasti pontu, mezencefala a thalamu,
- vědomí má dvě složky – obsah (kvalitu) a stupeň bdělosti (vigilitu).
Podrobnější informace naleznete na stránce Vědomí a jeho poruchy.
Glasgow Coma Scale – GCS[upravit | editovat zdroj]
- hodnocení úrovně vědomí bez ohledu na ložiskový neurologický nález,
- je to součet tří hodnot za – otevírání očí, motorickou odpověď a slovní odpověď,
- minimum je GCS 3 a maximum je 15,
- za otevírání očí jsou celkem 4 body (spontánně, na oslovení, na bolest, vůbec),
- za slovní odpověď je 5 bodů,
- za motorickou odpověď je 6 bodů (tam je důležitá decerebrace – 2b, a dekortikace – 3b),
- při GCS < 7 mluvíme o kómatu,
- při GCS < 8 je vhodná intubace,
- při GCS < 13 hospitalizujeme.
Podrobnější informace naleznete na stránce Glasgowská stupnice hloubky bezvědomí.
Jiné vyšetřování u bezvědomého[upravit | editovat zdroj]
- lateralizace,
- aktivně hledáme příznaky asymetrie – motoriky a zornic,
- pohyby bulbů,
- někdy najdeme bloudivé pohyby bulbů, svědčí o zachované okulomotorice, jsou dobrým příznakem,
- zornice,
- všímáme si velikosti (zaznamenáme v mm), symetrie a reakce na osvit,
- anizokorie – svědčí o útlaku n. III na okraji tentoria,
- symetrická mióza – pokud je dekortikační reakce na bolest, svědčí o centrální herniaci,
- symetrická mydriáza bez fotoreakce – velmi pokročilá deteriorace funkcí kmene,
- všímáme si velikosti (zaznamenáme v mm), symetrie a reakce na osvit,
- okulocefalické reflexy – v bezvědomí otáčíme pacientovi hlavou (jen, když není poraněna páteř!) a pokud je intaktní kmen, tak bezvědomý fixuje pohled v jedné poloze,
- vyšetření motoriky,
- sledujeme tonus, reflexy, symetrii spontánních pohybů na bolest,
- poruchy dýchání.
Diferenciální diagnostika[upravit | editovat zdroj]
Výčet příčin je orientační !
Jednoduše (pro použití nad pacientem) na Tucet příčin bezvědomí
- neurogenní příčiny
- apoplexie, KCP, meningitida, encefalitida, mozkové nádory, epilepsie, SAK, trombózy, embolie, vzduchová embolie, mozkový absces, narkolepsie, mozková komoce, kontuze.
- klinický obraz – známky lateralizace, areaktivní pupily, anizokorie, nejsou přítomny nebo jsou asymetrické extraokulámí motorické nebo jiné reflexy mozkového kmene, zaznamenáváme nepřítomný pohled, strabismus, jsou evidentní známky traumatu.
- primárně psychogenní příčiny – psychogenní stupor – hysterie, hluboká hypnóza,
- jsou nepřítomné abnormální neurologické známky, normální zornice, chybějí okulocefalické reflexy, normální okulovestibulární reflexy, pevně zavřené oči, pacientovy ruce nespadnou na obličej, upustíme-li je přímo nad ním, anamnéza psychiatrického onemocnění.
- exogenní příčiny
- otravy,
- etanol, hypnotika, návykové látky, celková anestetika, houby (amanita phalloides), CO, …
- infekce,
- meningitis, tetanus, botulismus, plynatá sněť, vzteklina, …
- fyzikální příčina,
- hypotermie, hypertermie, úraz elektrickým proudem, popálení, prochlazení, utonutí,
- endogenní příčiny (metabolické)
- toxické,
- jaterní, urémie, pseudourémie, eklampsie,
- endokrinní,
- diabetické kóma (hyperglykémie),
- nauzea, zvracení, dehydratace, aceton v dechu, polyurie, zrychlené hluboké dýchání, tachykardie,
- hypoglykémie,
- pocení, třes, hlad, slabost, bolesti hlavy, povrchové dýchání, tachykardie, zvýšený TK, vlhká pokožka, náhlý počátek,
- hyperosmolarní – žízeň, slabost, dehydratace, halucinace, delirium, křeče,
- laktacidemické kóma, tyreotoxická krize, hypotyreózní kóma, hypofyzámí kóma, kóma při insuficienci nadledvin (Addison), hypokalcemické kóma (tetanie), hyperkalcemické kóma.
- diabetické kóma (hyperglykémie),
- kardiovaskulární příčiny
- ischemická choroba srdeční – kardiogenní šok.
- arytmie – fibrilace síní s nebezpečím trombembolie.
- AV blokáda III. stupně – syndrom Morgagniho-Adamsův-Stokesův.
- komorová tachykardie.
- sick-sinus syndrom,
- oběhové synkopy – ortostatický kolaps, syndrom karotického sinu (vagovagální reflex), syndrom oblouku aorty, subklaviální „steal syndrom", vertebrobazilární insuficience, disekující aneuryzma aorty, sinový tumor a ventilový trombus.
- kongenitální srdeční vady,
- akutní srdeční tamponáda,
- hemoragický šok,
- hypertenzní krize,
- respirační poruchy
- hypoxie, anoxie, hypokapnie (z hyperventilace), hyperkapnie, plicní onemocnění.
- poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy,
- dysekvilibrační sy (hyponatrémie – otrava vodou), těžká dehydratace – zvýšení viskozity krve, pokles tlaku, hypochlorémie, hypokalémie, hyperkalémie.
Péče o postiženého v bezvědomí[upravit | editovat zdroj]
- postiženého uložíme do stabilizované polohy,
- po každých 30 minutách ve stabilizované poloze se doporučuje postiženého obrátit na druhou stranu,
- pravidelně hodnotíme krevní oběh a dýchání; v případě potřeby se ihned zahájí resuscitace
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orl_jb.doc>.
- BYDŽOVSKÝ, Jan. První pomoc. 2. vydání. Praha : GRADA, 2001. s. 18-19. ISBN 80-247-0099-9.