Tucet příčin bezvědomí

Příčiny podle skupin

Toto schéma je pomůckou k zapamatování základních příčin bezvědomí. Z toho, JAK pacient vypadá, nepoznáte, PROČ je v bezvědomí. Je nutné používat základní postup a mít neustále přehled o možných příčinách bezvědomí. Těch je několik desítek a jejich zapamatování není snadné. Mnemotechnické pomůcky (například AEIOU TIPS) nemají vnitřní logiku a nejsou použitelné ani pro anglicky mluvící.

Dvanáct příčin rozdělíme na 4 skupiny: Mozek (4) – Funkce (2) – Krev (4) – Jedy (2). Skupiny nejsou děleny přísně patofyziologicky, cílem dělení je přehlednost. Třináctou příčinu si necháme na konec, ačkoliv je na ni potřeba přijít nejdříve...

Rozdělení na skupiny lze použít i pro stavy bezvědomí s celotělovými křečemi. Zvláště krátkodobé křeče mohou provázet běžnou mdlobu i náhlou zástavu oběhu (NZO). Příčinou celotělových křečí nadto zahrnují i abstinenční příznaky (u alkoholu - delirium tremens, benzodiazepinů a barbiturátů) a eklampsii.

Mírnější (kvalitativní) poruchy vědomí jsou rovněž způsobovány Tuctem příčin (samozřejmě vyjma NZO :)). Delirium u seniorů mohou způsobit i výrazné stresové podněty (retence moče, bolest, imobilizace).

Mozek (struktura)[upravit | editovat zdroj]

Úraz mozku (traumatický edém, krvácení, komoce, včetně pozdních hematomů)
Mrtvice (CMP ischemická či hemoragická, vzduchová embolie, trombóza)
Infekce CNS (meningitida, encefalitida, mozkový absces)
Nádor CNS (a jinde nezařazené další space-occupying lesions)

Funkce mozku[upravit | editovat zdroj]

Epilepsie
Psychogenní porucha vědomí (neurózy, psychózy, hysterie, narkolepsie, ...) zařaďte si sem i výrazné stresové podněty (retence moče, bolest, imobilizace), zvláště u starších lidí!

Krev[upravit | editovat zdroj]

Krevní plyny (hypoxie, hyperkapnie, pozor na tkáňové hypoxie při přítomnosti karbonylhemoglobinu a methemoglobinu)
Glykémie (naprostá většina poruch se týká snížené hladiny, hyperglykémie způsobuje spíše kvalitativní poruchy a dehydrataci)
Teplota (podchlazení a přehřátí)
Tlak krve (hypotenze tisíce příčin, ale i hypertenzní encefalopatie)

Jedy[upravit | editovat zdroj]

Velmi nehomogenní a rozsáhlá skupina. Zdržte se vstupní „bleskové“ (a opravdu občas mylné) diagnózy: "jenom ožralej ..."

„Vnitřní intoxikace“ (sepse, hyponatremie, jaterní kóma, urémie, eklampsie, tyreotoxická krize, hypotyreózní kóma, hypofyzární kóma, kóma při insuficienci nadledvin (Addison), hypokalcemické kóma (tetanie), hyperkalcemické kóma, ... stačí, ne?)

Vnější intoxikace
- Vhodné myšlenkově zachovávat toto pořadí:
  1. kysličník uhelnatý
  2. léky s tlumivou složkou v chronické medikaci
  3. otrava (léky, drogy a jiné toxiny, náhodná či suicidální)
  4. ethanol (naprosto nejčastější příčinu si z bezpečnostních důvodů necháme na konec schématu)