Wernickeho encefalopatie

Wernickeho encefalopatie je akutní neuropsychiatrický syndrom způsobeny deficitem thiaminu (vitamin B1). Vyskytuje převážně u alkoholiků a je často příčinou deliria u hospitalizovaných pacientů.

Klinický obraz

Stav má náhlý začátek s nespecifickými příznaky (např. bolesti hlavy, podrážděnost, nevolnost), plný obraz stavu se může vyvíjet v průběhu několika dní. Charakteristická pro Wernickeho encefalopatii je triáda následujících příznaků:

• Nejčastějším projevem jsou změny duševního stavu: agitovanost, halucinace, poruchy chování napodobující akutní psychotickou ataku, deliriózní stavy většinou hypoaktivního charakteru.

• U části pacientů se objevují oční poruchy: nystagmus, paréza okohybných svalů a s ní spojené diplopie a oftalmoplegie, zpomalená fotoreakce a anizokorie. Může se objevit edém papily zrakového nervu a krvácení do sítnice, což někdy může být prvním projevem onemocnění.

• Dále mohou také vznikat motorické poruchy různého stupně závažnosti od mírných poruch chůze až k neschopnosti stát bez opory, což ještě může být komplikováno polyneuropatií.

S progresí stavu vznikají i další příznaky jako hypertermie nereagující na antipyretika, zvýšení svalového tónu, spastické parézy, dyskineze, epileptické záchvaty atd. Kromě toho existuje řada subklinických forem Wernickeho encefalopatie, u kterých není současně přítomná výše popsána triáda příznaků.

Diferenciální diagnostika

Stav	Poznámka
Deprese	Na rozdíl od Wernickeho encefalopatie příznaky jsou v průběhu dne stabilnější, dominuje porucha nálady.
Demence	V případě demence stav nekolísá během dne a poruchy pozornosti nejsou tak výrazné.
Schizofrenie	U schizofrenie dominují halucinace sluchové, ale paměť, vědomí a pozornost jsou relativně neporušené. U Wernickeho encefalopatie dominují poruchy pozornosti a paměti, bludy jsou nesystematické a měnlivé, halucinace jsou zejména zrakové, mohou být i taktilní (např. parestezie) a olfaktorní.
Delirium tremens	Pro delirium tremens jsou charakteristické výrazný tremor a hyperaktivní forma deliria.
Encefalopatická pelagra	U pelagry je typická zvýšená rigidita (fenomén ozubeného kola) a myoklonus.
Jaterní encefalopatie	Prodromální příznaky jaterní encefalopatie se mohou projevovat euforií.
Centrální pontinní myelinolýza	Rozdílná etiologie: centrální pontinní myelinolýza vzniká po rychlé úpravě hyponatrémie, event. v případě hypokalémie
Hypoglykémie	Projevy obou stavů mohou být podobné; k hypoglykémii dochází typicky 6–36 h po velkém příjmu alkoholu, stav se může projevovat přímo kómatem.

Kromě výše uvedených stavů do diferenciální diagnostiky patří traumatické úrazy mozku, dehydratace, infekce, cytomegalovirová encefalitida, AIDS, Creutzfeldt-Jakobova choroba atd.

Terapie

Léčbou Wernickeho encefalopatie je okamžité zahájení suplementace thiaminu. Existuje několik cest podání (intravenózní, intramuskulární, perorální) ovlivňující biologickou dostupnost podaného thiaminu. Parenterální aplikace je zatížena určitým rizikem anafylaktické reakce, kvůli čemuž se preferuje i.v. podání vzhledem k možnosti okamžité přerušení infuze.

Thiamin je třeba začít podávat před nebo současně s infuzí glukózy a pokračovat v jeho podávání, dokud pacient nezačne normálně přijímat potravu, neboť oxidace glukózy je thiamin dependentní proces a podávání samotné glukózy může vyvolat nebo zhoršit Wernickeovu encefalopatii. Vzhledem k tomu že magnézium je kofaktor několika thiamin dependentních enzymů, je nutná i suplementace hořčíku v případě jeho deficitu.

Odkazy

Související články

• Jaterní selhání
• Abúzus alkoholu
• Podvýživa a karenční stavy
• Thiamin

Použitá literatura

• VODIČKA, Michal. Wernickeova encefalopatie. Neurol. praxi [online]. 2015, roč. 6, vol. 16, s. 360–364, dostupné také z <https://www.neurologiepropraxi.cz/pdfs/neu/2015/06/10.pdf>. ISSN –.