Uzlinový syndrom
Uzlinový syndrom je stav, kde je v popředí lokální nebo generalizované zvětšení lymfatických uzlin doplněné dalšími symptomy. Jedná se o častou pracovní diagnózu, která vyžaduje následnou diferenciální diagnostiku s cílem zjistit etiologii.
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
Prvním krokem je anamnéza s důrazem na rychlost nárustu uzliny, bolestivost, poranění a jiné afekce ve spádové oblasti uzliny. Mezi doprovodné symptomy patří febrilie a zejména noční pocení, úbytek váhy. Dále se ptáme na kontakty se zvířaty, pobyt v zahraničí (zejména rozvojové země s nízkým hygienickým standardem), sexuální kontakty. Důležitá je také farmakologická anamnéza.[1]
V rámci fyzikálního vyšetření nás při palpaci uzliny zajímá orientačně velikost (milimetry), konzistence (fluktuace, tvrdost), pohyblivost proti spodině, palpační bolestivost. Dále zjišťujeme, zda se jedná o uzlinu solitární nebo o paket nebo o generalizovanou lymfadenopatii. Zajímá nás také, jestli je nález symetrický. Při aspekci si všímáme stavu okolní kůže či sliznic. Neopomeneme vyšetřit všechny uzlinové lokality.
Ze základních laboratorních vyšetření indikujeme FW, krevní obraz s diferenciálním rozpočtem, biochemie - sodík, draslík, chloridy, kreatinin, urea, bilirubin, JT, glukózu, CRP, orientační vyšetření moči CH+S.[1]
Cenné informace o přesné velikosti, vaskularizaci a vztazích s okolními strukturami poskytne sonografické vyšetření.[2] Uzliny v supraklavikulární oblasti nejsou za fyziologického stavu hmatné vůbec.[2]
Pokud výše uvedeným způsobem neodhalíme příčinu, můžeme uzlinu (v případě paketu uzlin několik) chirurgicky exstirpovat a vyšetřit.
Biopsie uzliny s následným cytologickým rozborem je zbytečné vyšetření. Při pochybnostech o etiologii je nutné exstirpovat a histologicky vyšetřit celou uzlinu.
Diferenciální diagnostika[upravit | editovat zdroj]
| Infekční onemocnení | Virová |
|---|---|
| Bakteriální | |
| Fungální | |
| Protozoární | |
| Autoimunitní onemocnění | RA/JIA |
| SLE | |
| AIHA | |
| Sjögrenův syndrom | |
| Hypersenzitivní stavy | Lékové reakce |
| Sérová nemoc | |
| Nádorová onemocnění | Hodgkinův lymfom |
| Nehodkinský lymfom | |
| ALL | |
| Metastázy (neuroblastom) | |
| Maligní histiocytóza | |
| Střádavá onemocnění | Gaucherova nemoc |
| Niemann-Pickova nemoc | |
| Endokrinní onemocnění | Hypertyreoza |
| Adrenální insuficience | |
| Jiné příčiny | Sarkoidoza |
| Cervikální | Infekce | Virové: infekce HCD, mononukleoza, HSV, coxsackie virus, CMV, HIV |
|---|---|---|
| Bakteriální: STAU, STPY, mykobakterie, absces DÚ, nemoc kočičího škrábnutí | ||
| Malignity | Ne/Hodgkinský lymfom, tumor thyroidei, SCC hlavy/krku | |
| Supraklavikulární | Malignity | Tumor v hrudní nebo břišní dutině, ne/Hodgkinský lymfom, tumor thyroidei, karcinom prsu |
| Infekce | Mykobakterie, houby | |
| Axilární | Infekce | Kožní infekce Stafylokoky/ Streptokoky, nemoc kočičího škrábnutí |
| Malignity | Karcinom prsu, lymfomy, leukemie | |
| Inguinální | Infekce | STD, infekce kůže a podkoží |
| Malignity | Lymfomy, SCC penisu/vulvy, metastáza melanomu |
Základní příčiny uzlinového syndromu lze rozlišit na zánětlivé, nádorové a ostatní.
- Zánětlivé
- Infekční
- virová: EBV, CMV, HSV, adenoviry, enteroviry, viry zarděnek a spalniček, HIV, HHV-8;[5]
- bakteriální: pyogenní streptokok, zlatý stafylokok.[5]
Podrobnější informace naleznete na stránce Nenádorové lymfadenopatie.- Neinfekční
- Nádorové
Ostatní
- Sarkoidóza, tezaurismózy, systémová onemocnění pojiva (SLE, RA, Sjögrenův syndrom), hypertyreóza.[1]
Galerie[upravit | editovat zdroj]
Krční lymfadenopatie u pacienta s EB virózou
RTG plicní hilové lymfadenopatie
Mediastinální lymfadenopathie na CT
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Reference[upravit | editovat zdroj]
- ↑ a b c d e NAVRÁTIL, Milan. Uzlinový syndrom, praktické poznámky k diferenciání diagnostice a diagnostickému postupu. Interní medicína ve zkratce [online]. 2003, roč. 5, vol. 01, s. 27-29, dostupné také z <https://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2003/01/08.pdf>. ISSN 1803-5256.
- ↑ a b Veronika. Uzlinový syndróm [online]. [cit. 2017-10-21]. <http://www.vpl.sk/files/file/XXXI_conf_w/onkologia/Uzlinovy%20syndrom.pdf>.
- ↑ MIHÁL, Vladimír. ZVĚTŠENÍ LYMFATICKÝCH UZLIN U DĚTÍ – II. ČÁST [online]. 2001 [cit. 2024-01-22]. Dostupné z: https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2001/01/06.pdf
- ↑ Mohseni S, Shojaiefard A, Khorgami Z, Alinejad S, Ghorbani A, Ghafouri A. Peripheral lymphadenopathy: approach and diagnostic tools. Iran J Med Sci. 2014 Mar;39(2 Suppl):158-70. PMID: 24753638; PMCID: PMC3993046.
- ↑ a b CHOVANEC, Martin, Pavel KOMÍNEK a Karol ZELENÍK. Příručka pro praxi : Diferenciální diagnostika krčního uzlinového syndromu [online]. ©2014. [cit. 2017-10-21]. <http://www.otorinolaryngologie.cz/dokumenty/PPP_lymfadenopatie.pdf>.
