Oxygen therapy / high school (nurse)


			Tento článek je určen pro studenty středních a vyšších odborných škol
			Prosíme, neprovádějte věcné editace, nemáte-li potřebnou kvalifikaci.
			Editujte s rozvahou. Věcné změny nejprve projednejte v diskusi.

Kyslík je elementární plyn nezbytný pro život.
Kyslíková terapie znamená podávání kyslíku v koncentraci vyšší, než je v atmosferickém vzduchu (obsahuje 21 % O₂, 78 % dusíku, 1 % ostatní plyny)
Kyslíková terapie je léčebná metoda, která zvyšuje nabídku tkáním a orgánům nemocného, který má zachované spontánní dýchání.
Dodávka kyslíku tkáním je závislá na ventilaci, na výměně krevních plynů a na distribuci krevním oběhem.

Způsoby zvlhčování dýchacích cest[upravit | editovat zdroj]

Za normálních podmínek (fyziologických) horní cesty dýchací zvlhčují a ohřívají vdechovaný vzduch, u pac. na UPV je toto zcela vyřazeno a proto je nezbytné plně tuto funkci nahradit, cílem je ohřátí vdechované směsi na teplotu 30 °C a zvlhčit na 70–100% vlhkost.

Aktivní zvlhčování – směs proudí přes komorový systém, kde dojte k jejímu ohřátí a zvlhčení sterilní vodou.

výhodou je kvalitní ohřátí a zvlhčení vdechované směsi, nezvyšování mrtvého prostoru.
nevýhodou je ↑ riziko pomnožení mikroorganismů ve vodní náplni a v kondenzačních nádobkách.

Pasivní zvlhčování – do okruhu zařazen výměník vlhkosti a tepla (HME filtr), působí jako antibakteriální clona, účinnost zvlhčení závisí na typu filtru a velikosti dech. objemu.

výhody: jednoduchá manipulace, nižší náklady, nižší riziko infekce.
nevýhody: větší mrtvý prostor, vyšší odpor v DC, riziko obstrukce hlenem, riziko nedostatečného ohřáti a zvlhčení.

Další typ zvlhčovače je tzv. umělý nos – využití u spontánně ventilujících na krátkou dobu (transport), nebo u ambulantních pac., kteří mají zavedenou TS kanylu.

Léky ovlivňující dýchací ústrojí[upravit | editovat zdroj]

Bronchodilatancia – snižují obstrukci u chronického onemocnění (astma, chronická bronchitis), vysoce účinné (Aminofyllin, Teofyllin).
Beta-mimetika – jejich účinkem je rozšíření průdušek (bronchodilatace) u průduškového astmatu (kde působí izoprenalin, adrenalin, efedrin).

výhodné užití je použití beta-mimetik se selektivním (výlučným) účinkem na bronchiální systém bez působení na srdeční sval (Berotec, Ventolin, Brycanyl, Astmopent).

Parasympatikolytika, anticholinergika – k rozšíření průdušek, mají podobný účinek jako beta-mimetika, jen mají pomalejší nástup a menší bronchodilatační efekt.

Indikují se při rezistenci na beta-mimetika a kortikoidy, při chronické terapii beta-blokátory (Atrovent, Berodual (aerosoly)).

Glukokortikoidy – účinek protizánětlivý, protialergický, relaxační vliv na bronchiální hladké svalstvo, indikují se při alergických stavech (astma, anafylaktický šok, kožní alergická onemocnění) a revmatických onemocnění (Hydrokortizon, Solu-Medrol, aerosol Aldecin, Pulmicort).
Antitusika – tlumí reflex kašle (Kodein, Silomat, Sinecod, Intussin).
Expektorancia, Mukolytika – usnadňují vykašlávání hlenu, snižují viskozitu sputa (Ipecarin, Pleumolysin, Bromhexin, Mucosolvan, Mistabron, Ambrobene).
Dechová stimulancia – zvyšují citlivost na hypoxemii (Coffein).
Surfaktanty – ovlivňují povrchové napětí alveolů, podávají se do ETR (u dětí).

Příprava pacienta/klienta do hyperbarické komory[upravit | editovat zdroj]

Nesmí sebou nosit zapalovače, zápalky, cigarety, hořlavé materiály.
Pouze oděvy z čisté bavlny.
Nesmí použít oleje, krémy, masti.
Naučit použití manévrů k vyrovnávání tlaků.

Valsalvův m. (vydechnutí proti uzavřenému nosu).
Toynbeeho m. (polknutí).

Komora plněná vzduchem:

Pacienti si mohou ponechat hodinky, šperky.
Mohou si vzít knihy, časopisy, křížovky s tužkou.
Rány lze ošetřit vlhkým nebo mastným krytím, pouze má být překryto bavlněným obvazem.
Bez omezení dlah či sádrových fixací.
Lze použít molitan, povlečenou deku.

Komora plněná kyslíkem:

Nesmí být přítomny kovy, šperky, knihy, časopisy, protézy, kontaktní čočky.
Nelze použít vlhké ani mastné krytí, masti.
Musí se odstranit veškeré dlahy, ortézy, protézy.
Nesmí být použito molitanů, jednorázových podložek, buničiny, larisy.
Nesmí být zaveden Redonův drén.

Pacient/klient v bezvědomí:

Před použitím HBO paracentéza.
Sběrné sáčky napojeny přes antirefluxní ventil.
Obturační balónky OTI, TS naplnit tekutinou – AQ.
Infuzní lahve nesmí být skleněné.
HD – nezabráníme vniknutí vzduchu.

Ošetřovatelské diagnózy[upravit | editovat zdroj]

Neklid z důvodu nutnosti užití O2 léčby a omezené pohyblivosti, projevující se motorickým neklidem a nespoluprácí.

Cíl: klidný, orientovaný pacient.
Intervence:
- Vyslechni obavy, přání a problémy…
- Zajisti bezpečí pac., zamez možnosti pádu z lůžka.
- Zajisti pohodlnou polohu, která vede ke zlepšení ventilace pacienta.
- Zvol alternativní pomůcku pro aplikaci O₂ – dle stavu a dle dohody s lékařem, informuj lékaře a aplikuj léky na zklidnění.
- Zamez vytažení invazivních vstupů a nebezpečí sebepoškození.

Riziko poškození DC a zanesení infekce v důsledku invazivního zajištění DC ET kanylou.

Cíl: nedojde k poškození a k rozvoji infekce DC.
Intervence:
- Prováděj pravidelnou a šetrnou toaletu DC za aseptických podmínek, používej jednorázové pomůcky a uzavřený odsávací systém.
- Kontroluj ohřívání a zvlhčení vdechované směsi.
- Dle ordinace podávej mukolytika, expektorancia (inhalací).
- Prováděj pravidelné výměny dýchacích okruhů, filtrů, uzavřeného odsávacího systému, odstraňuj vysráženou vodu z kondenzačních nádobek…

Deficit znalostí v souvislosti s podáváním kyslíkové léčby z důvodu první hospitalizace, projevující se strachem a úzkostí.

Cíl: informovaný a klidný pacient.
Intervence:
- Zjisti do jaké míry je pac. informován o nutnosti O₂ léčby.
- Promluv, uklidni a informuj pac. o významu O₂ léčby.
- Zajisti signalizační zařízení do blízkosti pac.
- Buď empatická.

Literatura[upravit | editovat zdroj]

ERTLOVÁ, Františka a Josef MUCHA, et al. Přednemocniční neodkladná péče. 2. vydání. Brno : Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2003. ISBN 80-7013-379-1.

DOENGES, Marilynn E a Mary Frances MOORHOUSE. Kapesní průvodce zdravotní sestry. 2. vydání. Praha : Grada, 2001. ISBN 80-247-0242-8.

Na zpracování otázky spolupracovala Beranová Martina

Odkazy[upravit | editovat zdroj]