Kulhající pacient/PGS (VPL)


			Tento článek je určen pro postgraduální studium Všeobecného praktického lékařství
			Článek je součástí vypracovávaných atestačních otázek,
			jejichž seznam můžete najít na portálu Všeobecného praktického lékařství.

Diagnostika[upravit | editovat zdroj]

Barva a teplota kůže:
- zarůžovělá chladná (arteriální poruchy prokrvení);
- zarudlá horká (HŽT);
- zarudlý pruh (tromboflebitida);
- zarudlé oteklé klouby (artritida – dna, revmatoidní artritida, revmatická horečka).
Rozdíl v obvodu lýtka... většinou přes 2 cm (HŽT, artritidy....).
Arteriální pulzace na noze:
- chybí často u pokročilé ICHDK;
- trvale chybí u akutního tepenného uzávěru;
- mnohokrát nelze pulzaci prokázat u výrazných otoků.
Reflexy:
- chybí/sníženy při prolapsu meziobratlové poténky, jiné neurologické poruchy – např. radikulární poruchy citlivosti, parézy, poruchy vyprázdňování močového měchýře;
- polyneuropatie (diabetická – charakteristicky nejdříve vyhasíná reflex Achillovy šlachy, pátrat po poruchách hluboké citlivosti – ladička – též porušena u periferních paréz).
Citlivost:
- akrální poruchy citlivosti – punčochovité u polyneuropatií, postižena zvl. hluboká citlivost;
- segmentální výpadky – prolaps meziobratlové ploténky, nádorů, radikulitidy.
Startovací bolest... charakteristická pro degenerativní kloubní choroby – gonarthrosis, coxarthrosis, osteoporosis.
Klaudikace:
- typické pro ICHDK – bolest v lýtku, jedno/oboustranná, závislá na délce chůze;
- stenosa páteřního kanálu – většinou postiženy obě končetiny, zvl. při chůzi dolů.
Další diagnostika dle aktuální symptomatologie onemocnění...

Poruchy cév	ICHDK, akutní trombotický uzávěr tepny, HŽT, tromboflebitida, ergotismus (vaskulární forma)
Ortopedické	šikmé postavení pánve, pseudoradikulární lumbální vertebrogenní syndrom, coxartroza, prolaps meziobratlové ploténky, stenosa páteřního kanálu (claudicatio spinalis), aseptická kostní nekróza (morbus Perthes, Köhler, Osgood-Schlatter), osteoporóza
Neurologické	syndromy nervové komprese (meralgia paresthetica), polyneuropatie, roztroušená skleróza, revmatologické, revmatoidní polyartritida, fibromyalgický syndrom, spondylartritida, kolagenosa
Svalové	myelogenosy, křeče lýtek, dermatomyositida, myopatie, např. svalové dystrofie
Traumatické	svalové ruptury, fraktury, kompartment sy, Sudeckova dystrofie, luxace, šlachové poranění, léze menisku, psychogenní, deprese se somatizační tendencí, somatizující neurosa
Jiné	metabolické – dna, tříselná ev. femorální kýla

GESENHUES, S a R ZIESCHÉ. Vademecum lékaře. 1. české vydání. Praha : Galén, 2006. ISBN 80-7262-444-X.